İçerik
- Akciğer nakli nedir?
- Neden akciğer nakline ihtiyacım olabilir?
- Akciğer naklinin riskleri nelerdir?
- Akciğer nakline nasıl hazırlanırım?
- Akciğer nakli sırasında ne olur?
- Akciğer naklinden sonra ne olur?
Akciğer nakli nedir?
Akciğer nakli, hastalıklı bir akciğeri çıkarmak ve onu başka bir kişiden sağlıklı bir akciğerle değiştirmek için yapılan ameliyattır. Ameliyat bir akciğer için veya her ikisi için yapılabilir. Akciğer nakli, yenidoğanlardan 65 yaşına kadar ve hatta bazen daha sonra neredeyse her yaştan insana yapılabilir.
Akciğer nakli prosedürlerinin türleri şunları içerir:
Tek akciğer. Bu bir akciğerin nakli.
Çift akciğer. Bu her iki akciğerin de nakli.
İkili sıralı. Bu, birer birer yapılan her iki akciğerin nakledilmesidir. Aynı zamanda çift taraflı bekar olarak da adlandırılır.
Kalp-akciğer nakli. Bu, hem akciğerin hem de tek bir donörden alınan kalbin nakledilmesidir.
Nakledilen akciğerlerin çoğu ölen organ donörlerinden gelir. Bu tür bir nakil kadavra nakli olarak adlandırılır. Sağlıklı, sigara içmeyen, iyi bir eşleşme olan yetişkinler, akciğerlerinden birinin bir kısmını bağışlayabilirler. Akciğerin bir kısmına lob denir. Bu tür nakil, canlı nakil olarak adlandırılır. Akciğer lobu bağışlayan kişiler, kalan akciğerlerle sağlıklı hayatlar yaşayabilirler.
Neden akciğer nakline ihtiyacım olabilir?
Aşağıdaki durumlarda akciğer nakli önerilebilir:
Başka hiçbir tedaviyle iyileştirilemeyen ciddi akciğer sorunları varsa ve
Nakil olmadan 12 ila 24 ay yaşam beklentisi var
Aşağıdaki durumlar için akciğer nakli gerekebilir:
Şiddetli kistik fibroz (CF). Bu, ter ve mukus yapan bezlerde sorunlara neden olan kalıtsal bir hastalıktır. Devam ediyor, zamanla kötüleşiyor ve genellikle ölümcül.
Bronkopulmoner displazi veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH). Bunlar normal nefes almayı engelleyebilecek akciğer hastalıklarıdır.
Pulmoner hipertansiyon . Bu, akciğerlerin arterlerinde artan kan basıncıdır.
Kalp hastalığı . Akciğerleri etkileyen kalp hastalığı veya kalp kusurları, kalp-akciğer nakline ihtiyaç duyabilir.
Pulmoner fibroz. Bu akciğerlerin yarasıdır.
Diğer hastalıklar. Ciddi akciğer hasarına neden olabilecek diğer durumlar arasında sarkoidoz, histiyositoz ve lenfanjiyoleiomiyomatoz bulunur. Ayrıca bazı kalıtsal koşullar akciğerleri etkileyebilir.
Bu koşullara sahip herkesin akciğer nakline ihtiyacı yoktur. Akciğer kanseri tedavisi olarak akciğer nakli tavsiye edilmez. Sağlık uzmanınızın akciğer nakli için tavsiyede bulunmak için başka nedenleri olabilir.
Akciğer naklinin riskleri nelerdir?
Tüm prosedürlerin bazı riskleri vardır. Bu prosedürün riskleri şunları içerebilir:
Kanama
Enfeksiyon
Yeni akciğer (ler) e giden kan damarlarının tıkanması
Hava yollarının tıkanması
Şiddetli pulmoner ödem (akciğerde sıvı)
Kan pıhtıları
Yeni akciğer (ler) in reddi
Reddetme, büyük bir nakil riskidir. Bu, yabancı bir nesneye veya dokuya verilen normal bir vücut tepkisidir. Bir organ bir kişinin vücuduna nakledildiğinde, bağışıklık sistemi bunu bir tehdit olarak görür ve organa saldırır. Nakledilen organın yeni bir vücutta hayatta kalmasını sağlamak için, bağışıklık sistemini nakle saldırmaması için kandırmak için ilaçlar kullanılır. Reddi önlemek veya tedavi etmek için kullanılan ilaçların birçok yan etkisi vardır. Kesin yan etkiler, alınan belirli ilaçlara bağlı olacaktır.
Bazı durumlarda, kişiye akciğer nakli yapılmamalıdır. Bunun nedenleri şunları içerebilir:
Tedavi edilemeyen mevcut veya tekrarlayan enfeksiyon
Vücudun diğer bölgelerine yayılan kanser (metastatik kanser)
Şiddetli kalp sorunları
Kişiyi ameliyatı tolere edemeyen sağlık sorunları
Nakilden sonra iyileşmeyen akciğer hastalığı dışındaki ciddi sağlık sorunları
Akciğer nakli için tüm tedavi gereksinimlerine istekli olmama veya uyamama
Riskleriniz genel sağlığınıza ve diğer faktörlere bağlı olarak değişebilir. Sağlık uzmanınıza, sizin için en çok hangi risklerin geçerli olduğunu sorun. Herhangi bir endişeniz hakkında onunla konuşun.
Akciğer nakline nasıl hazırlanırım?
Ölen bir organ donöründen akciğer almak için önce bir nakil ekibi tarafından değerlendirileceksiniz. Ekip şunları içerebilir:
Organ nakli cerrahı
Akciğerlerin tedavisinde uzmanlaşmış bir sağlık kuruluşu (organ nakli uzmanı),
Bir veya daha fazla nakil hemşiresi
Bir sosyal çalışan
Bir psikiyatrist veya psikolog
Diyetisyen
Bir papaz
Anestezi uzmanı
Nakil değerlendirme süreci şunları içerir:
Psikolojik ve sosyal değerlendirme. Bu, stresinizi, mali sorunlarınızı değerlendirmeyi ve aileniz ve diğer sevdiklerinizin desteğini içerir. Bu sorunlar, bir naklin sonucunu büyük ölçüde etkileyebilir.
Kan testleri. İyi bir donör eşleşmesi bulmaya yardımcı olmak için kan testleri gereklidir. Bu, verici organın reddedilmeme olasılığını artırmaya yardımcı olur.
Teşhis testleri. Akciğerlerinizi ve genel sağlığınızı kontrol etmek için testler yapılabilir. Bu testler, X ışınları, ultrason, BT taramaları, solunum fonksiyon testleri, akciğer biyopsisi ve diş muayenelerini içerebilir. Kadınlar ayrıca bir Pap testi, jinekoloji değerlendirmesi ve mamografi alabilir.
Sigarayı bırakmak. Sigara içen akciğer nakli alıcıları bırakmalıdır. Nakil listesine alınmadan önce birkaç ay nikotinsiz olmaları gerekir.
Diğer hazırlıklar. Birkaç aşılama yapılacaktır. Bunlar, nakledilen akciğeri etkileyebilecek enfeksiyon olasılığını azaltmak içindir.
Nakil ekibi, akciğer nakli için uygunluğunuza karar verirken görüşmelerden, tıbbi geçmişinizden, fiziksel muayeneden ve tanısal testlerden elde edilen tüm bilgileri dikkate alacaktır.
Bir nakil adayı olarak kabul edildikten sonra, United Network for Organ Sharing (UNOS) bekleme listesine alınacaksınız. Bekleme süreleri büyük ölçüde değişir. Hangi organa / organlara ihtiyacınız olduğuna, yaşınıza, kan grubunuza ve nakil nedeninize bağlıdırlar. Bekleyemeyen kişiler, canlı bir vericiden akciğer nakli için düşünülebilir.
Vefat eden bir kişiden bir organ bağışında bulunulduğunda, nakil için hazırlanabilmeniz için size hemen hastaneye gelmeniz söylenecek ve size bildirilecektir. Canlı bir vericiden akciğer alıyorsanız, nakil planlanan bir zamanda yapılabilir. Potansiyel bağışçı (lar) uyumlu bir kan grubuna sahip olmalı ve sağlıklı olmalıdır. Vericinin kararı onayladığından emin olmak için psikolojik testler yapılacaktır.
Nakilden önce:
Nakil ekibiniz prosedürü size açıklayacak ve prosedür hakkında soru sormanız için size bir şans verecektir.
Ameliyatı yapmak için izninizi veren bir onay formu imzalamanız istenecektir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan herhangi bir şey varsa sorular sorun.
Bir kadavra organ nakli için, akciğerin müsait olduğu söylendiği anda yemeyin veya içmeyin.
Planlı bir canlı nakil için, ameliyattan 8 saat önce, çoğunlukla gece yarısından sonra yemek yememeli veya içmemelisiniz.
İşlemden önce rahatlamanıza yardımcı olacak bir sakinleştirici verilebilir.
Sağlık uzmanlarınız, hazırlanmanız için size başka özel talimatlar verebilir.
Akciğer nakli sırasında ne olur?
Akciğer nakli hastanede kalmayı gerektirir. Prosedürün uygulanma şekli değişebilir. Durumunuza ve sağlık uzmanınızın yöntemlerine bağlıdır. Çoğu durumda, prosedür şu süreci izleyecektir:
Giysilerinizi çıkarmanız ve giymeniz için bir hastane elbisesi vermeniz istenecektir. Ayrıca mücevherleri veya diğer nesneleri çıkarmanız istenecektir.
Bileğinize adınız ve kimlik numaranızın yazılı olduğu plastik bir bileklik takılacaktır. Alerjiniz varsa ikinci bir bileklik alabilirsiniz.
Kolunuza veya elinize bir intravenöz (IV) çizgi yerleştirilecektir.
İnce, esnek tüpler (kateterler) boynunuza, bileğinize, köprücük kemiğinin altına (subklavyen) veya kasıklarınıza yerleştirilecektir. Bunlar kalbinizi ve kan basıncınızı izlemek ve kan örnekleri almak için kullanılır.
Bir ameliyat masasına uzanacaksınız. Tek bir akciğer nakli için yan yatarsın. İki taraflı ardışık akciğer nakli için, kollarınız başınızın üzerinde olacak şekilde sırt üstü yatacaksınız.
Size genel anestezi verilecektir. Bu, ağrıyı önleyen ve işlem boyunca uyumanızı sağlayan bir ilaçtır.
Boğazınıza bir solunum tüpü yerleştirilecek ve bir solunum makinesine (ventilatöre) bağlanacaktır. İşlem sırasında kalp atış hızınız, tansiyonunuz ve nefesiniz izlenecektir.
Ameliyat sırasında idrarı boşaltmak için mesanenize bir kateter yerleştirilecektir.
Cerrahi alandaki saçlar kesilebilir. Cilt antiseptik bir solüsyonla temizlenecektir.
Cerrah göğsünüzde bir kesi (kesi) yapacak. Tek bir akciğer nakli için kesi, akciğerin değiştirileceği göğsün yan tarafında yapılacaktır. İki taraflı ardışık bir nakil için, kesi göğüslerin altında göğüs boyunca yatay olarak yapılacaktır.
Akciğer durumunuza ve yapılan nakil türüne bağlı olarak, bir kardiyopulmoner baypas makinesine (kalp-akciğer makinesi) bağlanabilirsiniz. Bu makine işlem sırasında vücudunuza kan ve oksijen gönderir.
Hastalıklı akciğer (ler) çıkarılacak ve donör akciğer (ler) i ile değiştirilecektir. Yeni akciğerin kan damarları ve hava yolları bağlanacaktır. İki taraflı sıralı bir nakil için, akciğerler birer birer bağlanacaktır.
Kesi dikiş veya cerrahi zımba ile kapatılacaktır.
Kesi yerine bir bandaj veya pansuman konulacaktır.
Göğsünüze bir veya daha fazla tüp yerleştirilecektir. Bunlar havayı, sıvıyı ve kanı göğüsten uzaklaştırmak ve yeni akciğer (ler) in tamamen genişlemesini sağlamak içindir.
İnce bir tüp (epidural kateter) yerleştirilebilir. Bu, sırtınıza ağrı kesici ilaç göndermek için yapılır. Ameliyathanede veya uyanma odasında yapılabilir.
Akciğer naklinden sonra ne olur?
Ameliyattan sonra bir uyanma odasına götürülebilirsiniz. Daha sonra yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürüleceksiniz. Bu, yakından izleneceğiniz bir hastanedeki koğuş. Birkaç gün yoğun bakımda olacaksınız. 7 ila 14 gün veya daha uzun süre hastanede kalacaksınız.
Yoğun bakımda
Kalp ritimlerinizi, kan basıncınızı, solunum hızınızı ve oksijen seviyenizi sürekli olarak gösteren monitörlere bağlanacaksınız.
Kateter, idrarınızı kendi başınıza yapana kadar mesanenizde kalacaktır.
Boğazınızda bir ventilatöre bağlı bir solunum tüpünüz olacaktır. Kendi başınıza nefes alana kadar tüp yerinde kalacaktır. Bu, birkaç saatten birkaç güne kadar olabilir.
Burnunuzdan midenize ince, plastik bir tüp takabilirsiniz. Bu, yuttuğunuz havayı çıkarmak içindir. Bağırsaklarınız normal işlevine döndüğünde tüp çıkarılacaktır. Tüp çıkarılıncaya kadar yiyip içemeyeceksiniz.
Günde birkaç kez kan örnekleri alınacaktır. Bunlar, yeni akciğer (ler) in ve böbreklerinizin, karaciğerinizin ve kan sisteminizin sağlığını kontrol etmek için yapılır.
Kan basıncınıza ve kalbinize yardımcı olmak ve kanama ile ilgili herhangi bir sorunu kontrol etmek için özel IV ilaç kullanıyor olabilirsiniz.
Gerektiğinde size bir hemşire tarafından, epidural kateter yoluyla veya IV'nize bağlı bir cihaz aracılığıyla kendinize ağrı kesici ilaç verilecektir.
Solunum ve mide tüpleri çıkarıldıktan ve durumunuz stabil hale geldikten sonra sıvı içmeye başlayabilirsiniz. Diyetiniz, yiyebildiğiniz için yavaş yavaş daha katı yiyecekler içerebilir.
Reddetmeyi önleme (immünosupresyon) ilaçlarınız, doğru dozu ve en iyi ilaç kombinasyonunu aldığınızdan emin olmak için yakından izlenecektir.
Siz fizik tedavi ve nefes egzersizlerine başlarken hemşireler, solunum terapistleri ve fizyoterapistler sizinle birlikte çalışacaktır.
Sağlık uzmanınız hazır olduğunuzu hissettiğinde, yoğun bakım ünitesinden normal bir bakım ünitesi veya nakil ünitesinde özel bir odaya taşınacaksınız. İyileşmeniz orada devam edecek. Yataktan kalkıp daha uzun süre dolaşarak aktivitenizi artıracaksınız. Kateterler ve tüpler çıkarılacaktır. Diyetiniz katı yiyeceklere doğru ilerleyecektir.
Hemşireler, eczacılar, diyetisyenler, fizyoterapistler ve nakil ekibinin diğer üyeleri, size ve önemli aile üyelerinize hastaneden taburcu olduktan sonra kendinize nasıl bakacağınızı öğretecek.
Evde
Kesiyi temiz ve kuru tutun. Sağlık uzmanınız size dikkatli banyo yapmanız için talimatlar verecektir. Bir takip ofisi ziyareti sırasında dikişler veya zımbalar alınacaktır.
Sağlık uzmanınız sorun olmadığını söyleyene kadar araba kullanmamalısınız. Bir süre başka faaliyet türlerinden kaçınmanız gerekebilir.
Hastaneden ayrıldıktan sonra sık sık takip ziyaretleriniz olacaktır. Bu ziyaretler şunları içerebilir:
Kan testleri
Pulmoner fonksiyon testleri
Göğüs röntgeni
Uzun, ince bir tüp kullanarak akciğerlerin ana hava yollarının incelenmesi (bronkoskopi)
Akciğerden muayene için doku alınması (biyopsi)
Nakil ekibi bu testler için programı açıklayacaktır. Rehabilitasyon programınız aylarca devam edecek.
Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz sağlık uzmanınızı arayın:
100,4 ° F (38 ° C) veya daha yüksek ateş veya tıbbi ekibinizin önerdiği şekilde
Kesiğin kızarıklığı veya şişmesi
Kesiden kan veya başka bir sıvı sızıyor
Kesi çevresinde kötüleşen ağrı
Nefes darlığı hissetmek
Nefes almada güçlük
Doktorunuz işlemden sonra size başka talimatlar verebilir.
Nakledilen akciğer (ler) in vücudunuzda hayatta kalmasına izin vermek için, reddedilmeyle savaşmak için hayatınızın geri kalanında ilaç alacaksınız. Her kişi ilaçlara farklı tepki verebilir. Her nakil ekibinin farklı ilaçlar için tercihleri vardır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, ilaç planlarını her bir kişinin ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde uyarlar. Çoğu durumda, 3 tip anti-ret ilaç verilir. Reddetmeyi önleyen ilaçlar bağışıklık sisteminin çalışma şeklini etkiler, bu nedenle bu ilaçları kullanan kişilerin enfeksiyon riski daha yüksektir. Bu ilaçların dozları, cevabınıza bağlı olarak sık sık değişebilir. Bu ilaçları alırken belirli enfeksiyonlara yakalanma olasılığınız daha yüksektir.Bunlar arasında oral maya enfeksiyonu (pamukçuk), herpes ve solunum yolu virüsleri bulunur. Ameliyattan sonraki ilk birkaç ay kalabalıklardan ve enfeksiyonu olan herkesten uzak durun. İyileşirken ziyaretçileri evinize kısıtlamaktan çekinmeyin. Sigara içilmesine izin verilen insanlardan veya yerlerden uzak durun ve evinizde sigara içilmesine izin vermeyin.
Aşağıdakiler gibi reddedilme belirtileriniz varsa nakil ekibinizi arayın:
100,4 ° F (38 ° C) veya daha yüksek ateş veya tıbbi ekibinizin önerdiği şekilde
Vücut ağrıları gibi grip benzeri semptomlar
Akciğerde sıvı
Yorgunluk
Nefes darlığı hissetmek
Öksürük
Yeni göğüs ağrısı