İçerik
Kötü huylu plevral efüzyon, akciğerleri çevreleyen zarlar arasında kanser hücreleri içeren sıvının birikmesini içeren bir komplikasyondur. Akciğer kanserlerinin yaklaşık% 7 ila% 23'ünde görülür, ancak meme kanseri, yumurtalık kanseri, lösemi ve lenfomalar gibi diğer kanserlerle de ortaya çıkabilir.Akciğer kanserinde, kötü huylu bir plevral efüzyon, kanserin ilk belirtisi olabilir veya ilerlemiş akciğer kanserinin geç komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir.
Kötü huylu bir plevral efüzyon büyük ve yaygın veya küçük olabilir ve plevral boşluğun sadece küçük bir bölümünü içerebilir. Efüzyon tek bir bölgede olabilir veya birkaç efüzyon alanı olabilir (septasyonlu plevral efüzyonlar).
Semptomlar
Kötü huylu bir plevral efüzyonun semptomları çok rahatsız edici olabilir. Nefes darlığı, en yaygın semptomdur. Bir öksürük olabilir ve bu genellikle konumsaldır, yani öne eğilme veya bir tarafa uzanma gibi belirli pozisyonlarda daha kötü olabilir. Göğüs basıncı veya bir tür anormal göğüs hissi de ortaya çıkabilir.
Nedenleri
Hemen hemen her tür kanser, göğüs bölgesinde mevcutsa veya yayılırsa (metastaz yapar) plevral efüzyona neden olabilir. En yaygın olanları meme kanseri, akciğer kanseri, yumurtalık kanseri ve bazı lösemiler ve lenfomalardır. Ameliyat, radyasyon tedavisi veya kemoterapi gibi akciğer kanseri tedavileri de plevral efüzyona neden olabilir.
Kötü huylu bir plevral efüzyon, kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 15'ini etkileyen bir hastalık gelişimidir. Her yıl kanserli yaklaşık 150.000 Amerikalıda ortaya çıkar ve genellikle kötü bir görünümle ilişkilendirilir.
Teşhis
Malign plevral efüzyonun doğru teşhisinin yapılması önemlidir çünkü prognoz ve tedavi, malign olmayan (iyi huylu) plevral efüzyonlardan çok farklıdır.
Kötü huylu bir plevral efüzyondan genellikle ilk olarak göğüs röntgeni veya BT taramasındaki semptomlar veya bulgular nedeniyle şüphelenilir. Doktorunuz kötü huylu bir plevral efüzyondan şüphelenirse, sonraki adım genellikle bir torasentezdir; bu işlemde, sıvının bir örneğini almak için göğüs duvarından plevral boşluğa bir iğne sokulur. Bu sıvı daha sonra kanser hücrelerinin olup olmadığını görmek için mikroskop altında incelenir.
Torasentez yapılamazsa veya sonuçlar kesin değilse, doğru bir teşhis için başka prosedürlerin yapılması gerekebilir. Bazı durumlarda, malign bir plevral efüzyonu teşhis etmek için bir biyopsi elde etmek için bir torakoskopi (göğüs içine bir torakoskopun yerleştirildiği bir prosedür) yapılması gerekebilir.
Ne yazık ki, kötü huylu plevral efüzyonlu akciğer kanseri için ortalama yaşam beklentisi altı aydan azdır.Medyan hayatta kalma süresi (insanların yüzde 50'sinin öldüğü zaman) dört aydır, ancak bazı insanlar daha uzun süre hayatta kalır.
Meme kanseri veya özellikle yumurtalık kanserine bağlı kötü huylu plevral efüzyonları olanlarda prognoz biraz daha iyidir. Hedefe yönelik tedaviler ve immünoterapi gibi daha yeni tedavilerin ortaya çıkmasıyla bu sayıların yakın gelecekte değişeceği umulmaktadır. Ayrıca bu efüzyonlar için en uygun tedaviyi araştıran birçok klinik çalışma bulunmaktadır.
Tedaviler
Kötü huylu bir plevral efüzyonun tedavisindeki amaç, çoğunlukla palyatiftir, yani yaşam kalitesini iyileştirmek ve semptomları azaltmak, ancak maligniteyi iyileştirmek değildir. Efüzyon çok küçükse bazen tek başına bırakılabilir.
Torasentez
Torasentez genellikle hem efüzyonu teşhis etmek (sıvıda kanser hücrelerinin olup olmadığını belirlemek ve daha fazlası) hem de sıvıyı çıkarmak için kullanılan ilk adımdır. Ne yazık ki, bu efüzyonlar sıklıkla geri döner.
Nükseden kötü huylu plevral efüzyonlar için sıvıyı tedavi etmek ve nefes darlığını gidermek için birkaç seçenek vardır. Şu anda hangi prosedürün en iyi olduğu konusunda hala önemli tartışmalar var ve seçim genellikle semptomların ciddiyetine, tümörün tedaviye nasıl yanıt verdiğine ve performans durumunuza (kanserin, normal günlük aktivitelere devam edin).
Torasentez genellikle güvenli kabul edilmesine rağmen, enfeksiyon, pnömotoraks (çökmüş akciğer), göğüs duvarı kanaması, kan pıhtıları ve akciğer ödemin yeniden genişlemesi gibi komplikasyonlar mümkündür.
Plöredez
İnsanların yaklaşık yüzde 60 ila 90'ında işe yarayan bir prosedüre plöredez denir. Bu prosedürde, plevral boşluğa bir tüp yerleştirilir ve akciğerleri kaplayan iki zar arasına genellikle talk olan bir madde yerleştirilir. Bu kimyasal, plevral boşlukta iltihaplanmaya neden olur ve bu da iki astarın birbirine yapışmasına (kaynaşmasına) neden olarak sıvının plevral boşlukta tekrar birikmesini önler.
Plöredezin olası komplikasyonları torasentezinkine benzer.
Kalıcı Plevral Kateterler
Diğer bir prosedür, tünelli plevral kateter olarak da bilinen kalıcı bir plevral kateterdir (IPC). Bu prosedürde, plevral boşluğa küçük bir tüp yerleştirilir ve cildin altına tünel açılır, yanınızda bir bandajla kapatılabilen küçük bir açıklık bulunur. Bu, insanların ciltteki açıklığa bir vakum kabı takarak kendi sıvısını boşaltmasını sağlar.
Bir IPC bazen göğsün her iki tarafında efüzyon varsa (bilateral) veya geniş lokalize sıvı birikimleri (loküle efüzyonlar) varsa daha etkilidir. Bu prosedür genellikle bir plöredezden daha az invazif kabul edilir ve insanların yüzde 80 ila yüzde 100'ünde etkilidir. Artık birçok araştırmacı, kötü huylu efüzyonu olan tüm insanlarda IPC'lerin birinci basamak olarak kabul edilmesi gerektiğini düşünüyor.
IPC, kullanıcıların yüzde 5'inden daha azında enfeksiyona neden olabilir ve genellikle oral antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Daha büyük endişe, kanser hücrelerinin kateter yoluyla yayıldığı uzun vadeli kateter yolu metastazı riskidir.
Ek Tedavi Seçenekleri
Bu diğer tekniklere rağmen kötü huylu bir plevral efüzyon devam ederse, sıvıyı karın içine boşaltmak için ameliyat yapılabilir veya bir plörektomi (plevranın bir kısmını çıkaran bir prosedür) yapılabilir.
Kötü huylu plevral efüzyonları tedavi etmek için yeni tedaviler (tıbbi plöroskopi gibi) ortaya çıkmaktadır. Kemoterapi, küçük hücreli akciğer kanserine bağlı kötü huylu plevral efüzyonlarda yardımcı olabilir, ancak genellikle küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olanlar için çok etkili değildir.
Uygun Tedaviyi Seçmek
İlerlemiş kanser ve tekrarlayan plevral efüzyonu olan kişiler için plöredez veya kalıcı plevral kateterin daha iyi bir seçenek olup olmadığı konusunda tartışmalar olmuştur.
2017'de yayınlanan bir çalışma Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, bu soruyu cevaplamaya çalıştı. Araştırmacılar, kalıcı plevral kateterleri olanların, plöredez geçirenlere göre daha az hastaneye yatış geçirdiğini, bunun birincil olarak plevral sıvıyı çıkarmak için prosedürlere ihtiyaç duyduğunu buldu.
Aksi takdirde, ne nefes darlığı hissi ne de katılımcıların yaşam kaliteleri açısından önemli bir farklılık yoktu.
Plöredez veya tünelli plevral kateter önerilmeden önce birkaç şey gereklidir:
- İlk olarak, doktorunuz kötü huylu bir plevral efüzyonunuz olduğunu ve semptomlarınızın başka bir nedene bağlı olmadığını doğrulamak isteyecektir.
- İkinci olarak, torasentezden sonra tekrarlayan (geri dönen) bir plevral efüzyonunuz olmalıdır.
- Üçüncüsü ve en önemlisi, sıvının plevral boşluğunuzdan boşaltılması nefes darlığı semptomlarınıza yardımcı olmalıdır.
Sıvıyı sırf orada olduğu için çıkarmak gerekli değil, sadece nefes darlığı gibi sorunlara neden oluyorsa sıvıyı çıkarmak gerekli. Nefes darlığı KOAH gibi başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, sıvıyı almanın genellikle bir faydası yoktur.
Başa Çıkma
Kötü huylu bir plevral efüzyonunuz olduğunu öğrenirken yaşayabileceğiniz duygular önemli olabilir. Bunu hastalığın kötü prognozuyla eşleştirin ve deneyim herkes için üzücü olabilir.
Daha iyi başa çıkabilmek için hastalık ve ilerleyen araştırmalar hakkında olabildiğince çok şey öğrenin. Sorular sor. Başkalarından yardım isteyin ve yardım etmelerine izin verin. Ağrı yönetimi seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun. Bir destek grubuna katılmayı düşünün.
Duygularınız öfkeden inanmama ve depresyona kadar geniş bir yelpazeye yayılabilir. Bu normal. Sizi gerçekten dinlemeye ve desteklemeye istekli arkadaşlar ve sevdiklerinizi bulun.
Plevral Efüzyona Bağlı 7 Hastalık