İçerik
Medyan arkuat ligament sendromu (MALS), medyan arkuat bağın (karında diyaframın altında yer alan) çölyak artere baskı yaparak mide, karaciğer ve diğer organlara kan akışını bozduğu nadir bir durumdur. Yemek yeme veya egzersizle ortaya çıkabilen kronik karın ağrısına neden olur. MALS ayrıca çölyak arter kompresyon sendromu, çölyak eksen sendromu, Harjola-Marable sendromu veya Dunbar sendromu olarak da adlandırılır.
Nedenleri
MALS'nin kesin patolojisi tam olarak anlaşılmamıştır, ancak bozulmuş kan akışı mide, karaciğer ve diğer organlarda ağrıya yol açan iskemiye (zayıf oksijenlenme ve hatta doku ölümü) neden olabilir.
Başka bir teori, çölyak arterin sıkışmasının, üstün mezenterik arter olarak adlandırılan bölgede başka bir kan damarına da neden olabileceğidir. artırmak yedikten sonra mideye ve karaciğere giden kan akışı ve bu aslında karın ağrısına neden olur.
Çölyak pleksusu adı verilen bölgedeki bir grup sinir de etkilenebilir. MALS genellikle şiddetli ve kronik karın ağrısına neden olur. İlginçtir ki çölyak arterde kompresyonu olan ve hatta ciddi şekilde bozulmuş kan akışı olan tüm bireylerde semptomlar görülmez. Bu, çölyak pleksusunun bu durumda büyük bir rol oynadığını gösterebilir. Bir hipotez, semptomatik MALS'li kişilerde bu sinirlerin aşırı uyarıldığı ve bunun mideye ve ince bağırsağa kan sağlayan arterlerin spazmına yol açtığı ve bu spazmların karın ağrısının nedeni olduğudur.
MALS'nin nedeni ile ilgili bir başka teori de, bölgedeki sinirlerin (çölyak pleksus ve peri-aortik gangliya) aslında sıkıştırıldığı ve bunun beyin ve mideyi birbirine bağlayan ağrı yollarına müdahale ettiği ve aşırı duyarlılığa neden olduğu yönündedir.
Bu faktörlerin bir kombinasyonunun, MALS'nin karakteristik semptomlarına neden olması muhtemeldir.
Medyan arkuat bağ sendromu her yaştan hem erkek hem de kadınları etkileyebilir, ancak çoğunlukla 30-50 yaşları arasındaki genç kadınları etkiliyor gibi görünmektedir. Kadınlarda görülme olasılığı erkeklerden yaklaşık dört kat daha fazladır.
Semptomlar
MALS semptomları aşağıdakileri içerebilir:
- Genellikle yemekten sonra kötüleşen şiddetli kronik üst karın ağrısı
- Egzersiz kaynaklı karın ağrısı
- İstenmeyen kilo kaybı (hastaların% 50'si)
- Mide bulantısı
- Kusma
- İshal
- Şişkinlik
- Karın çarpması (mideyi dinlerken stetoskopla duyulan belirgin bir ses, bu hastaların yaklaşık% 35'inde mevcuttur ve damar tıkanıklığını gösterir)
- Nadir belirtiler arasında göğüs ağrısı, kabızlık veya uyku güçlüğü bulunur
Teşhis
MALS tanısı koymak zor olabilir çünkü semptomlar GERD, gastroparezi, karaciğer rahatsızlıkları veya safra kesesi problemleri dahil olmak üzere birçok başka durumla örtüşmektedir. MALS ayrıca bir yeme bozukluğu, irritabl bağırsak sendromu veya abdominal migren olarak yanlış teşhis edilebilir.
MALS teşhisi genellikle bu semptomlara neden olan diğer hastalıkların ortadan kaldırılmasıyla yapılır (dışlama teşhisi olarak adlandırılır), bu nedenle MALS'li bireyler, teşhis konulmadan önce genellikle önemli sayıda tıbbi testten geçmiş ve önemli miktarda acı çekmişlerdir. semptomlarından.
Diğer koşulları dışlamak için sıklıkla kullanılan testler arasında kan çalışması, gastrointestinal görüntüleme çalışmaları (abdominal ultrason gibi) ve biyopsi ile üst endoskopi olabilir.
Bu testler bir teşhisle sonuçlanamadığında, istemeden kilo kaybı, karın şişliği ve öğünlerden sonra karın ağrısının üç klasik semptomu, doktorunuzun MALS'i düşünmesine neden olabilir. MALS'den şüphelenildiğinde, tanıyı doğrulamak veya ekarte etmek için vasküler görüntüleme gereklidir. Kan akışını ölçmeye yardımcı olan mezenterik dupleks ultrason adı verilen özel bir ultrason türü genellikle başlamak için ilk yerdir.
Derin ekspirasyon sırasında yapılan bir mezenterik dupleks ultrason, MALS olabileceğinizi gösteriyorsa, CT taraması veya MRI anjiyogram gibi takip testleri doktorunuzun bu teşhisi doğrulamasına yardımcı olabilir. Kullanılabilecek diğer testler arasında bir mide tonalite testi veya bir çölyak pleksus sinir bloğu bulunur.
Çölyak Pleksus Sinir Bloğu
Çölyak pleksus bloğu, çölyak pleksus sinir demetine lokal bir anestetik (iğne yoluyla) enjekte edilmesini içerir.
Tüm prosedür yaklaşık 30 dakika sürer. Rahatlamanıza yardımcı olması için tipik olarak hafif anestezik tipte bir ilaç verilir ve ardından karnınızın üzerine yatmanız istenir. Sırtınızın derisi lokal anestezikle uyuşturulur ve ardından doktor (enjeksiyonları nereye yerleştireceğinizi görmek için bir röntgen kullanarak) ilacı sırtınızdan omurganızın yakınında çölyak pleksusa enjekte eder.
Sinirler tıkandıktan sonra ağrı kesici yaşarsanız, bu sadece MALS'e sahip olduğunuza değil, aynı zamanda düzeltici ameliyattan fayda sağlayacağınıza dair iyi bir gösterge olabilir.
Çölyak pleksus bloğundan yaşanan ağrı geçicidir. Daha uzun veya daha kalıcı bir rahatlama için bir dizi enjeksiyon yapılabilir ve sinirleri yok etmek için alkol veya fenol kullanılabilir.
Çölyak pleksus bloğunun olası komplikasyonları nadirdir ancak şunları içerebilir:
- Enjeksiyon yerinde morarma veya ağrı
- Kullanılan ilaca verilen reaksiyonlar (düşük tansiyon gibi)
- İshal
- Kanama veya sinir hasarı gibi ciddi komplikasyonlar meydana gelebilir ancak bunlar çok nadirdir
Bu prosedürden sonra sizi eve götürecek birine ihtiyacınız olacak ve muhtemelen size muhakemenizi, dengenizi veya koordinasyonunuzu bozabilecek sakinleştirici ilaçlar verildiğinden bir süre dinlenmelisiniz. Çoğu insan çölyak pleksus bloğunu takip eden gün normal aktivitelerine devam edebilir. Ağrı kesici en az birkaç gün sürmelidir ama herkes farklıdır. Bu prosedürü ne kadar çok yaptırırsanız, daha uzun süreli ağrı kesici deneyimi yaşayabilirsiniz.
MALS tedavisi
Çölyak arterin cerrahi olarak dekompresyonu, MALS için tek gerçek tedavi yöntemidir. Tüm insanlar bu tedaviye yanıt vermez. Genel olarak, aşağıdaki durumlarda ameliyattan sonra belirtilerinizden kurtulma olasılığınız daha yüksektir:
- Karın ağrınız yemek yeme ile ilişkilidir
- Remisyon dönemleri yaşamadınız, ancak semptomlarınız başlangıcından bu yana oldukça sabit
- 20 kilo veya daha fazla kilo vermişseniz
- 40 ile 60 yaşları arasındasın
- Psikiyatrik bir bozukluk veya alkol bağımlılığı teşhisi konmamışsa
- Çölyak pleksus sinir bloğunu takiben belirtilerinizde geçici bir rahatlama yaşadınız
Bu ameliyat, bireysel koşullara bağlı olarak hem laparoskopik olarak hem de açık bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir. Çölyak arter üzerindeki basıncı hafifletmek ve kan akışını yeniden sağlamak için medyan arkuat bağın rezeksiyonunu içerir. Aynı zamanda, çölyak gangliyonunun sinir lifleri, MALS'nin nörolojik bileşenini ele almak için bölünmüştür. Bazen aynı zamanda çölyak arterin revaskülarizasyon prosedürü de gerçekleştirilir.
Bu ameliyata laparoskopik yaklaşım daha az invaziv olduğu ve genellikle daha kısa iyileşme süresi ile sonuçlandığı için tercih edilir. Çalışmalar ayrıca laparoskopik bir yaklaşımın semptomların daha iyi ve daha hızlı rahatlamasına neden olabileceğini düşündürmektedir. Karında cerrahın çalışabileceği tipik olarak dört veya beş küçük kesi yapılır. Bazen robotik yardım kullanılır. Robotik yardım prosedürleri bazı çalışmalarda yüksek başarı oranları göstermiştir.
Bazen cerrah laparoskopik bir yaklaşım kullanarak başlayabilir, ancak daha sonra kanama veya diğer durumlar nedeniyle açık bir yaklaşıma geçebilir. Bu özel prosedür için kanama riski yaklaşık% 9'dur ve açık cerrahi yaklaşım kullanmanın bir avantajı, olası bir kanamayı kontrol etmenin daha kolay olmasıdır.
Yüksek kanama riski nedeniyle, işlem sırasında birlikte çalışan genellikle iki cerrah (biri genellikle damar cerrahıdır) vardır. Bu makale için kullanılan çalışmalarda bu ameliyat sırasında kanamaya bağlı ölüm bildirilmemiştir. Bununla birlikte, bazı hastalar kan transfüzyonu gerektirdi. Çölyak arterin düzelen kan akışının doğrulanması, ameliyat sırasında veya hemen sonrasında doğrulanır.
Çölyak arter kompresyonunun olası komplikasyonları şunları içerir:
- Kanama ve olası kan transfüzyonları
- Eksik çölyak arter salınımı
- Ameliyattan sonra semptomların tekrarlaması
- Enfeksiyon
- Kötü huylu hipertermi, nefes almada güçlük ve hatta ölüm dahil genel anestezi komplikasyonları
- Bazı hastalar ameliyat sonrası ishal, mide bulantısı ve kendi kendini sınırlayan pankreatit bildirdi
Çölyak arter dekompresyonunu takiben çoğu hasta yaklaşık iki ila üç gün hastanede kalır. Yiyecekler genellikle hemen tanıtılır. Bireysel iyileşme süreleri büyük ölçüde değişir ve doktorunuzun kullandığı cerrahi yaklaşım türüne bağlı olabilir. Ameliyata kadar önemli miktarda kilo kaybeden hastalar, ele alınması gereken beslenme eksikliklerine sahip olabilir. Bir takip için doktorunuzu ameliyattan yaklaşık dört hafta sonra görmek yaygındır.
Çalışmalar, çölyak arter dekompresyonu geçiren hastaların yaklaşık% 60 ila% 80'inin ameliyattan sonra semptomlarında rahatlama yaşadığını göstermektedir. Semptomlarda bir rahatlama yaşamayanlar için ek ameliyatlar düşünülebilir ve şunları içerebilir:
- Çölyak arterin açık dekompresyonu (başlangıçta laparoskopik yaklaşım kullanılmışsa ve tam dekompresyon sağlanamamışsa)
- Çölyak stent yerleştirilmesi
- Arter baypas
- Anjiyografi ve anjiyoplasti
- Bazı insanlarda çölyak pleksus sinir bloğu, çölyak arterin dekompresyonunu takiben devam eden karın ağrısında bir miktar rahatlama sağlayabilir.
Az sayıda insan, çölyak arter dekompresyonundan veya hatta sonraki cerrahi prosedürlerden sonra semptomlarda rahatlama yaşamaz.MALS'li tüm hastalar için sonuçları iyileştirmek için neden ciddi çölyak arter dekompresyonu olan çok sayıda insanın hiçbir zaman semptom yaşamadığı da dahil olmak üzere MALS patolojisinin daha iyi anlaşılması gerekir.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin