İçerik
Nörolojik hastalıkları olan hastalar, diğer hasta türlerinden farklıdır. Sorunları sinir sistemlerini içerdiğinden, belirli türden problemler geliştirmeye daha yatkındırlar. Nörolojik YBÜ'nün avantajı, doktorların ve hemşirelerin, ortaya çıktıklarında bu tür sorunları daha iyi tanımalarına ve yönetmelerine olanak tanıyan özel bir eğitime sahip olmasıdır.Doktorlar Nöro-YBÜ'de En Çok Neler Endişeleniyor?
Bu koşullar, nörolojik YBÜ ortamında en fazla endişeye neden olma eğilimindedir.
Hiponatremi
Nörolojik hastalıklar, hiponatremi olarak bilinen kandaki sodyum konsantrasyonunu değiştiren hormonların salınmasına neden olabilir. Bu sorunludur çünkü düşük kan sodyum konsantrasyonları sıvının beyin dokusuna sızmasına ve ödem ve şişliğin kötüleşmesine neden olabilir. Beyin hasarının hiponatremiye yol açmasının iki ana yolu vardır: uygunsuz diüretik hormon hipersekresyon sendromu (SIADH) ve serebral tuz kaybı sendromu (CSWS).
SIADH aslında vücuttaki anormal derecede yüksek su seviyeleriyle ilgilidir ve CSWS aslında anormal derecede düşük vücut sodyum seviyelerine neden olur. Diğer bir deyişle, iki problem benzer bir laboratuar değerine neden olabilirken, aslında oldukça farklıdır ve farklı tedavi gerektirir.
Derin ven trombozu
Kan pıhtıları geliştirmek için üç ana risk faktörü vardır: staz, vasküler hasar ve hiper pıhtılaşma.
Stasis basitçe fazla hareket etmediğiniz anlamına gelir. Bu nedenle uçaklar, yolcuları uzun uçuşlarda ara sıra kalkıp kabinde dolaşmaya teşvik eder. Hareketsiz uzun süre kalmak bacaklarınızın damarlarında kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir. Bu pıhtılar bacaklardan koparsa, akciğerlere doğru yüzerek yaşamı tehdit eden bir pulmoner emboliye neden olabilirler. Kan damarı duvarının hasar görmesi, arteryel diseksiyonda olduğu gibi pıhtıların oluşmasına da neden olabilir. Son olarak, bazı insanlar özellikle pıhtı oluşturmaya eğilimli kanlara sahiptir ve bu nedenle derin ven trombozu ve pulmoner emboli için yüksek risk altındadır.
Nörolojik YBÜ'lerdeki hastalar özellikle kan pıhtıları geliştirmeye eğilimlidir. Hastalıklarının doğası gereği felçli veya komada olan kişiler hareket etmezler. Dahası, bazı inme kurbanları iskemik inme geçirdiler çünkü pıhtı oluşturmaya eğilimli kanları vardı. Kafa travması kurbanları kan damarı duvarlarında ek hasar görmüş olabilir.
Bu sorunu daha da karmaşık hale getiren şey, birisinin beyninde bir kanama nedeniyle yoğun bakımda iken bir kan pıhtısı geliştirmesi durumunda ne yapılması gerektiği sorusudur. Örneğin, subaraknoid kanama, çok yüksek bir derin ven trombozu riski ile ilişkilendirilmiştir. Kan pıhtıları genellikle heparin gibi kan sulandırıcılar verilerek engellenir ancak bu ilaçlar kanamayı daha da kötüleştirebilir. Bu rekabet halindeki risklerin nasıl yönetileceği zor bir karar olabilir.
Aspirasyon
Acil bir durumla karşı karşıya kaldıklarında, doktorlara ABC'lere - hava yolu, solunum ve dolaşım - odaklanmaları öğretilir. Bunlardan en önemlisi hava yoludur. Nefes almamızı sağlayan geçitler açık olmadığı sürece, başka hiçbir şeyin önemi yoktur. Bir kalp atışı bile genellikle daha az önem taşır. Orada olması gerekmeyen bir şeyi akciğerlere solumak aspirasyon olarak bilinir ve birisini ciddi enfeksiyonlara hazırlayabilir.
Çoğumuz hava yollarımızın açık kalmasını sağlamak için her saat küçük şeyler yaparız. Örneğin tükürüğü yutmanın basit bilinçsiz hareketi, ağzımızdaki bakterilerin akciğerlerimize sızmamasını ve zatürreye dönüşmemesini sağlar. Zaman zaman akciğerlerimizin küçük bölgelerinin çökmesini önlemek için iç çekiyoruz. Boğazımızın arkasında bir gıdıklanma hissedersek öksürürüz.
Göğüs duvarını, diyaframını, dilini veya boğazını kontrol eden sinirlerine zarar veren kişiler, bu basit, bilinçsiz eylemleri yapmakta zorlanabilir. Komada olan biri de bunların hiçbirini yapmayabilir. Yoğun bakım ünitesinde bunlar onlar için aspirasyon, solunum tedavisi, yapay öksürük indüksiyonu gibi tekniklerle teknisyenler ve hemşireler tarafından yapılır.
Enfeksiyon
Yoğun bakım üniteleri en hasta insanların bakıldığı yerdir.Bu aynı zamanda yoğun bakım ünitelerinin sıklıkla en sert ve en tehlikeli bakterilerin bulunduğu yerler olduğu anlamına gelir. Yoğun bakım ünitelerinde güçlü antibiyotiklerin sık kullanımı nedeniyle, bu bakterilerden bazıları antibiyotiklere direnecek şekilde evrimleşerek enfeksiyonları tedavi etmeyi özellikle zorlaştırmaktadır.
Tıbbi personel, el yıkama ve bazen önlük ve maske de dahil olmak üzere enfeksiyonun yayılmasını önlemek için her türlü önlemi alacak şekilde eğitilmiştir. Ancak hiçbir önlem her zaman yüzde yüz işe yaramaz ve bazen bu önlemlere rağmen enfeksiyonlar yayılır. Bu nedenle sağlık personeli, hastaları enfeksiyon belirtileri açısından yakından izler. Dahası, hastayı normal bir hastane zemini gibi daha az öldürücü bir konuma makul bir şekilde mümkün olan en kısa sürede hareket ettirmek için girişimlerde bulunulur.
Akut Şaşkınlık Durumu
Deliryum veya ensefalopati olarak da bilinen akut kafa karışıklığı durumu, hastaların veya sevdiklerinin hastanede yaşadığı en rahatsız edici şeylerden biridir. Ne yazık ki, aynı zamanda en yaygın olanlardan biridir. Yoğun bakım ünitelerindeki entübe hastaların% 80 kadarı bu durumu yaşamaktadır. Kişi nerede olduğu, saatin kaç olduğu ve neler olduğu konusunda kafası karışır. Arkadaşları veya aileyi tanımayabilirler. Halüsinasyon görebilirler veya paranoyaklaşabilirler. Bazen bu, hastaneden kaçma girişimlerine veya hastayı hayatta tutmak için gerekli tüpleri ve damarları çıkarmaya yol açar.
Akut kafa karışıklığının tedavisi, sakinleştirici ilaçlar vermeyi ve hatta hastayı fiziksel olarak kısıtlamayı içerebileceğinden, neredeyse sorun kadar üzücü olabilir. Bununla birlikte, kafa karışıklığını kontrolden çıkmadan yönetmek için atılabilecek daha az ciddi adımlar var.
Subklinik Durum Epileptikus
Çoğu insan bir nöbet düşündüğünde, birinin şiddetli bir şekilde titrediğini hayal eder. Yine de, birisinin pek bir şey yapmadığı veya sadece kafası karışmış göründüğü daha sinsi nöbet türleri vardır.
Yine de, bu insanlar uygun ilaç tedavisinden yararlanabilir. Bazı araştırmalar, yoğun bakım ünitelerindeki kişilerin% 10 kadarının genellikle tespit edilemeyen nöbetler geçirebileceğini ve bu oranın nörolojik sorunları olan hastalarda muhtemelen daha yüksek olduğunu ileri sürmüştür.
Disautonomi
Otonom sinir sistemi bilinçsizdir ve çoğu zaman yeterince takdir edilmemektedir. Bu, sinir sisteminin kalp atış hızını, solunumu, kan basıncını ve daha fazlasını kontrol eden kısmıdır. Nörolojik hastalıklar, hareket ve konuşma gibi normalde düşündüğümüz işlevleri değiştirebildiği gibi, bazı bozukluklar otonom sinir sistemini de etkileyebilir.
Yukarıda listelenen sorunlar, genellikle bir kişiyi nörolojik bir YBÜ'ye getiren birçok farklı hastalık türünde bulunur. Diğer yoğun bakım ünitelerinde de bulunsalar da, diğer uzmanlar bu tür sorunları belirleme ve yönetme konusunda o kadar aşina olmayabilir. Bu nedenle, nöro-YBÜ'lerin ciddi nörolojik hastalıkları olan kişilerin tedavisinde değerli olduğu kanıtlanmıştır.