İçerik
- Kredilendirilebilir Reçeteli İlaç Teminatı
- Primler
- Muafiyetler
- Ek ödemeler ve Koasürans
- Gelire İlişkin Aylık Düzeltme Tutarı (IRMAA)
- Gecikme Cezaları
- Donut Deliği
- Yıkıcı Kapsam
- Halka Deliği Kapatma
Sağlık bakımınızı bütçelendirebilmeniz için Kısım D planlarıyla ilişkili maliyetleri anlamak önemlidir. Bunu yapmak için, biraz dil öğrenmeniz ve maliyetlerin çeşitli kategorilere nasıl dağıldığını öğrenmeniz gerekir.
Kredilendirilebilir Reçeteli İlaç Teminatı
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Part D planlarının ilaç kategorisi başına en az iki ilaç sunmasını gerektirir.Ayrıca altı sınıf ilaç - antikonvülsanlar, antidepresanlar, antipsikotikler, kanser ilaçları, HIV / AIDS ilaçları, ve immünsüpresan ilaçlar - hepsi olmasa da çoğu ilaçların kapsanması gerekir. Bu kurallar, diğerlerinin yanı sıra, güvenilir teminat olarak bilinen bir standart belirler.
Güvenilir kapsamı olan plan örnekleri arasında Federal Çalışan Sağlık Yardımı (FEHB) Programı, Hindistan Sağlık Hizmeti, TRICARE (askeri yardımlar) ve Gaziler Yardımları yer alır. Pek çok özel sigorta planı ve hatta Obamacare planları gibi bazı Sağlık Sigortası Pazaryeri planlarının kredilendirilebilir kapsamı yoktur. Bu, bir Kısım D planı istediğinize karar verdiğinizde dikkate almanız gereken önemli bir faktördür.
Uygun zamanlarda Bölüm D'ye kaydolmayı kaçırırsanız, kredilendirilebilir bir kapsamın olmaması size geç ücretlere mal olabilir.
Primler
Prim, Bölüm D planınız için her ay ödediğiniz bir dolar tutarıdır. Bu primler, ilaçlarınızın hiçbiri için değil, reçeteli ilaç teminatına sahip olmanın faydasını karşılar. Primlerinizi ödemezseniz, plandan çıkarılırsınız ve hiçbir teminat kalmazsınız.
Her sigorta şirketi kendi prim oranlarını belirlese de, hükümet her yıl ulusal taban yararlanıcı primi (NBBP) olarak bilinen standart bir prim tutarı belirler. 2020'de NBBP 32,74 ABD dolarıdır.
NBBP keyfi bir sayı değildir. Sizin için geçerliyse, gecikme ücretlerinde ne kadar ödeyeceğinizi hesaplamak için kullanılır.
Muafiyetler
Muafiyet, reçeteli ilaç yardımlarınızı kullanmadan önce her yıl cebinizden ödediğiniz tutardır. Bu maliyet, aylık primlerinize ilavedir.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicare yararlanıcılarını korumak için yürürlükte olan kurallara sahiptir. CMS, her yıl bir sigorta şirketinin sizden bir Kısım D düşülebilirliği için talep edebileceği en yüksek tutarı belirler. 2019 için miktar 415 dolar olarak belirlendi, ancak 2020'de 435 dolara çıktı.
Yine, özel sigorta şirketleri kendi oranlarını belirleyebilir. Hangi Kısım D planına kaydolduğunuza bağlı olarak, hiç bir kesinti hakkınız olmayabilir, ancak devlet tarafından belirlenen orandan daha fazlasını ödemezsiniz.
Ek ödemeler ve Koasürans
Ek ödemeler (eş paylar olarak da adlandırılır) ve madeni para sigortası, düşülebilir miktarınızı karşıladıktan sonra reçeteli ilaçlarınız için gerçekte ödediğiniz tutardır (ve bazı nitelikli planların bir düşülebilir yoktur). Katkı payı, madeni para sigortası sabit bir yüzdeyken ödediğiniz sabit bir dolar tutarıdır,% 25'i geçmemek üzere reçete için ödersiniz.Çoğu zaman reçeteleriniz için copay ödersiniz.
Karşılık ödemeler ve parasal teminat, aldığınız ilaçlara bağlı olarak değişebilir, jenerik ilaçlar için daha ucuza ve pahalı markalı ilaçlar için daha pahalıdır. Kısım D planları tipik olarak formüler ilaçları farklı katmanlara ayırır. Katman ne kadar düşükse, maliyet de o kadar düşük olur.
Sigorta şirketlerinin kademelerini düzenlemeleri için yürürlükte olan resmi kurallar yoktur. Bazı planlarda yalnızca üç katman olabilir, diğerlerinde ise beş veya daha fazla katman olabilir.
| Basit Katmanlı Sistem Örneği | Geniş Katmanlı Sistem Örneği |
1. Jenerik ilaçlar 2. "Tercih edilen" markalı ilaçlar 3. "Tercih edilmeyen" markalı ilaçlar | 1. Jenerik ilaçlara "değer" 2. "Normal" jenerik ilaçlar 3. "Tercih edilen" markalı ilaçlar 4. "Tercih edilmeyen" markalı ilaçlar 5. Özel ilaçlar ve enjekte edilebilir maddeler |
Daha yüksek numaralı katmanlara geçerken ilaçların maliyetinin artacağını bilin. Daha düşük kademelerde ilaç seçmek, maliyetlerinizi düşürür. Akılda tutulması gereken bir diğer husus da, üretici ilaç kuponlarını kullanarak, copay ve koin sigortalarında ödediğiniz miktarı azaltamayacağınızdır. Federal bir program bu ilacın parasını öderken bir ilaç şirketinden bir kupon kullanmak yasalara, yani Anti-Kickback Yasasına aykırıdır.Başka bir deyişle, Bölüm D kapsamınız veya bir ilaç kuponu arasında seçim yapmanız gerekir. İkisini birden kullanamazsınız.
Gelire İlişkin Aylık Düzeltme Tutarı (IRMAA)
Her yıl belirli bir miktardan fazla kazanırsanız, Kısım D planınız için daha fazla ödersiniz.Sigorta şirketi değil Medicare, her ay Part D gelirle ilgili aylık düzenleme tutarı (IRMAA ). Bu ekstra tutarı Medicare'e ödemezseniz, Kısım D planınız iptal edilecektir.
| Bölüm D IRMAA için Ne Kadar Ödeyeceksiniz? | |||
|---|---|---|---|
| Bireysel Vergi Beyannamesi Geliri | Ortak Vergi Beyannamesi Veren Evli Çiftlerin Gelirleri | Ayrı Dosyalanan Evli Çiftlerin Gelirleri | 2020 IRMAA |
| 87.000 ABD Dolarından az veya ona eşit | 174.000 ABD Dolarından az veya buna eşit | 87.000 ABD Dolarından az veya ona eşit | $0.00 |
| 87.000 ABD dolarından fazla ve 109.000 ABD dolarından az veya ona eşit | 174.000 ABD Dolarından fazla ve 218.000 ABD Dolarından az veya buna eşit | Yok | $12.20 |
| 109.000 ABD Dolarından fazla ve 136.000 ABD Dolarından az veya buna eşit | 218.000 ABD Dolarından fazla ve 272.000 ABD Dolarından az veya buna eşit | Yok | $31.50 |
| 136.000 ABD Dolarından fazla ve 163.000 ABD Dolarından az veya buna eşit | 272.000 ABD dolarından fazla ve 326.000 ABD dolarından az veya buna eşit | Yok | $50.70 |
| 163.000 ABD Dolarından fazla ve 500.000 ABD Dolarından az veya buna eşit | 326.000 ABD Dolarından fazla ve 750.000 ABD Dolarından az veya buna eşit | 87.000 ABD dolarından fazla ve 413.000 ABD dolarından az veya ona eşit | $70.00 |
| 500.000 ABD Dolarından fazla | 750.000 dolardan fazla | 413.000 ABD dolarından fazla | $76.40 |
Medicare, her yıl IRMAA ödemelerinize karar vermek için iki yıl önceki gelir vergilerinizi kullanır.
Gecikme Cezaları
Medicare'e hak kazandığınızda Bölüm D'ye kaydolabilirsiniz. Bu üç önemli kayıt dönemini anlamalı ve bilmelisiniz.
- Yaşa göre: 65 yaşına bastığınızda, tüm Medicare parçaları için ilk kayıt döneminiz, 65. doğum gününüzden üç ay önce başlar ve üç ay sonra biter.
- Engellilik tarafından: Engellilik durumunda olduğunuzda, 25. aylık Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası yardımlarınızdan sonra otomatik olarak Bölüm A ve B'ye kaydolursunuz. Bölüm D'ye kaydolmak için üç ayınız var.
- İşveren tarafından: 20 tam zamanlı çalışanı veya eşdeğerini işe alan ve bu şirket aracılığıyla işveren tarafından desteklenen bir sağlık planına sahip olan bir şirkette çalıştığınızda, o işi bıraktığınız andan itibaren sekiz ayınız veya o sağlık planınız (hangisi önce gelirse), başvurmak için Medicare ve Bölüm D için.
Bu kayıt dönemlerinden birini kaçırırsanız, Bölüm D için geç ücretler ödeyebilirsiniz. Bu, yalnızca uygun olduğunuz süre boyunca kredilendirilebilir ilaç teminatınız yoksa ancak Bölüm D'ye kaydolmadıysanız geçerlidir. Medicare size verir. sadece biraz hareket alanı. Aylık geç cezalar alınmadan önce, kredili ilaç teminatınız olmadan 63 gününüz var.
Ücretler Ne Kadar Geç Hesaplanır?
Geç ceza, ulusal taban yararlanıcı priminin (NBBP)% 1'i, hak kazandıktan sonra kredili ilaç teminatından mahrum kaldığınız tam ay sayısı ile çarpılarak hesaplanır. En yakın 0,10 $ 'a yuvarlanır.
Örneğin, ilk kayıt döneminizi kaçırdıysanız ve altı tam ay boyunca kredili ilaç teminatından mahrum kaldıysanız, geç cezanız şu şekilde hesaplanacaktır: 32.74 $ (2020 için NBBP) x 0.01 x 6 ay = 2.00 $.
NBBP her yıl değiştiği için, gecikme cezası da değişecek. Gecikme cezası tutarı her yıl 1 Ocak'ta değişecek ve aylık primlerinize eklenecektir. Bir istisna dışında Bölüm D'ye sahip olduğunuz sürece cezalar devam eder. Geç cezalarınız yaşa göre Medicare uygunluğunuzla karşılaşmadan önce başlamışsa, 65 yaşına geldiğinizde kesilecektir.
Donut Deliği
Donut kelimesini duyduğunuzda aklınıza lezzetli bir muamele gelebilir. Daha yakından baktığınızda bir şeyin eksik olduğunu görürsünüz. Ortada büyük bir delik var.
Medicare Kısım D, halka deliği olarak bilinen bir kapsama boşluğuna sahiptir. Siz ve Kısım D planınız belirli bir miktar para ödedikten sonra, reçeteli ilaç teminatınız düşer ve cebinizden daha fazla ödeme yapmanızı sağlar. Teminattaki bu kesinti kısa vadelidir ancak aldığınız ilaçlara bağlı olarak pahalı olabilir .
D Bölümü'nün cepten harcamalarını anlamak, mali durumunuzu daha iyi yönetmenize ve belki de çörek deliğinden tamamen kaçınmanıza yardımcı olabilir.
Kapsam Boşluğunu Anlamak
Medicare'in D Bölümü kapsamı üç aşamaya bölünmüştür. Umarım, en çok para biriktirdiğiniz yer burası olduğundan, birinci aşamadan asla ayrılmayacağınızı umuyoruz.
- İlk Teminat Limiti
- Halka Deliği (Kapsama Boşluğu)
- Felaket kapsam
Kısım D kapsam aşamasının nasıl çalıştığını bilmiyorsanız halka deliği kafa karıştırıcı olabilir. Bu genel bakış, bu aşamaların her biri için kuralları ve maliyetleri açıklayacaktır.
İlk Teminat Limiti
İlk teminat sınırı, reçeteli ilaç teminatınızın çoğunu aldığınız yerdir. Bu aşamada, Kısım D planınızın formülerine ve politikalarına göre ilaçlarınız için katkı payı ödeyeceksiniz.
Bu zamandaki cepten harcamalarınız aylık primleri, muafiyetleri, copayları ve madeni para sigortasını içerecektir. Bununla birlikte, bu maliyetlerin tümü ilk teminat limitinize dahil edilmeyecektir. Aylık harcamalarınızın büyük bir kısmını oluşturabilecek primler sayılmaz. Dahil edilmeyen diğer maliyetler, ABD dışında satın alınan ilaçların veya Bölüm D formülerinizin kapsamadığı ilaçların maliyetleridir.
Kısım D planınızın reçeteli ilaç teminatınız için ödediği tutar da ilk teminat miktarına dahildir. Bölüm D planınız size ne kadar harcandığını gözden geçiren aylık özetler gönderecektir.
2019'da, ilk teminat limiti, siz ve Medicare 3.820 $ harcayana kadar sürdü. 2020'de bu değer 4.020 dolara çıktı.
İlk teminat limiti ne kadar büyükse, o kadar iyi durumdasınız. Yıllık artış iyi haber çünkü halka deliği başlamadan önce daha fazla zaman geçeceği anlamına geliyor.
Donut Deliği
Halka deliği sırasında, Kısım D planınızın katkı payları ve kooperatif sigortası, her şeye uyan tek bir ödeme planı ile değiştirilir.
Bu süre zarfında, masrafların sabit bir yüzdesini ödeyeceksiniz.Çörek deliği 2020'de kapatıldığında, miktar hem marka hem de jenerik ilaçlar için% 25 olarak belirlendi.
Markalı ilaç üreticilerinin, halka deliği sırasında ürünlerinde size% 70 indirim yapması gerekmektedir. Jenerik ilaçlar için üretici indirimi yapılmamaktadır.
Maliyetlerin geri kalanı, Kısım D planınız tarafından ödenir.
Örneğin, markalı bir ilaç 100 dolara mal oluyorsa, 25 dolar ödersiniz, üretici 70 dolar ödeyecek ve Bölüm D planınız 5 dolar ödeyecektir. Jenerik bir ilaç için 25 dolar, planınız 75 dolar ödeyecek. Lütfen jeneriklerin nadiren bu kadar maliyetli olduğunu unutmayın. Bu sayılar, matematiğin nasıl çalıştığını anlamanızı kolaylaştırmak için kullanıldı.
İlk teminat limitine benzer şekilde, tüm maliyetler halka deliği harcamanıza dahil edilmeyecektir. Primler, Amerika Birleşik Devletleri dışında satın alınan ilaçların maliyetleri, formüler olmayan ilaçların maliyetleri ve Kısım D planınız tarafından harcanan para sayılmaz. Bununla birlikte, üretici tarafından harcanan para, cebinizden çıkardığınız çetele eklenecek ve çörek deliğinden daha erken çıkmanıza yardımcı olacaktır.
2020'de, siz ve Bölüm D planınız ilaçlarınız için toplam 6,350 $ harcayana kadar halka deliğinde kalacaksınız ve ilk teminat limitinizi hesaba kattığınızda, bu, halka deliğinde 2.330 $ harcanacağı anlamına gelir.
Cepten çıkma eşiği 2019'da 5.100 dolardan 2020'de 6.350 dolara yükseldi. Bu süre zarfında halka deliğinde harcanan miktar 1.280 dolardan 2.330 dolara çıktı.
Yıkıcı Kapsam
Çörek deliğinden geçtikten sonra, bir felaket yaşadığınızı hissedebilirsiniz - ya da en azından cüzdanınızda. Hükümetin, Bölüm D'nin bir sonraki aşamasını "felaket kapsamındaki kapsam" olarak adlandırması şaşırtıcı değil.
Felaket kapsamındaki copay ve madeni para sigortası maliyetleri, ilk teminat limitiniz ile aynı olmayacaktır. Neyse ki, daha düşük olacaklar.
2020 için, ya her reçete için yüzde beş madeni para sigortası ödersiniz ya da jenerik ilaçlar için 3,60 ABD doları ve markalı ilaçlar için 8,95 ABD doları tutarında ek ödeme yaparsınız.Size daha pahalı olan seçeneği ödemeniz gerekecektir.
Halka Deliği Kapatma
Kısım D 2006'da yürürlüğe girdiğinde, halka deliği sırasında reçeteli ilaç teminatı yoktu.Çörek deliği gerçekten boş bir alandı. O zamandan beri sağlık reformu, Medicare faydalanıcılarının maliyet yükünü azaltmak için çaba sarf etti.
Obamacare olarak da bilinen Uygun Bakım Yasasının hedeflerinden biri halka deliğini kapatmaktı. 2020 için bu hedefe ulaşıldı. Artık çörek deliği sırasında ilaçlarınızın perakende maliyeti için marka adı veya jenerik olsun,% 25'ten fazla ücretlendirilemezsiniz.
| 2020'ye Kadar Donut Deliği Maliyetleri | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Yıl | Markalı İlaçlar İçin Ne Ödersiniz? (%) | Markalı İlaçlar için Üretici İndirimi (%) | Markalı İlaçlar için D Bölümü Ne Öder (%) | Jenerik İlaçlar için Ne Ödersiniz? (%) | D Bölümü Jenerik İlaçlar İçin Ne Öder (%) |
| 2015 | 45 | 50 | 5 | 65 | 35 |
| 2016 | 45 | 50 | 5 | 58 | 42 |
| 2017 | 40 | 50 | 10 | 51 | 49 |
| 2018 | 35 | 50 | 15 | 44 | 56 |
| 2019 | 30 | 50 | 20 | 37 | 63 |
| 2020 | 25 | 50 | 25 | 25 | 75 |
İlaç maliyetlerinin yüzde yirmi beşi, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından ilk teminat limiti için belirlenen standarttır.Sizi aşırı cepten maliyetlere karşı korumak için felaket kapsamı yerinde kalacaktır.
Medicare D Bölümüne Nasıl Kaydolunur?