İçerik
- Sağlık Hizmetinin Sosyal Belirleyicileri
- Sorumlu Sağlık Toplulukları Modeli
- Medicare Tasarruf Programları
- Bölüm D Reçeteyle Satılan İlaç Kapsamı ve Politika Değişiklikleri
- Bölüm D Reçeteyle Satılan İlaç Kapsamı ve Ek Yardım
Medicare, bu sorunları ele alan programlar tasarlayarak proaktif hale geliyor. Medicare ve Medicaid Merkezleri (CMS), bunu yapmanın Medicare ve Medicaid yararlanıcılarının sağlık masraflarını azaltacağına ve daha da önemlisi, insanları daha uzun süre sağlıklı tutan halk sağlığı programlarının desteklenmesine yardımcı olacağına inanmaktadır.
Sağlık Hizmetinin Sosyal Belirleyicileri
Sağlıklı İnsanlar 2020, önlenebilir hastalıkları ve yaralanmaları azaltmak, sağlık bakım eşitsizliklerini ortadan kaldırmak, yaşam kalitesini iyileştirmek ve tüm insanlar için sağlığı geliştirmek amacıyla ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı tarafından başlatılan bir girişimdir. Girişim, sağlığımızı etkileyen beş sosyal belirleyici belirledi.
- Ekonomik denge: Yiyecek, barınma ve diğer yaşam gereksinimleri için ödeme yapabilme (yani reçeteli ilaçlar) sağlık üzerinde bariz bir etkiye sahiptir. İş eğitimine erişim, yaşanabilir bir ücrete sahip işler ve istikrarlı istihdam fırsatları da kilit önemdedir.
- Eğitim: Eğitim ve okuryazarlık düzeyi, sağlığı ve refahı etkiler. İnsanların sadece artan iş fırsatlarına sahip olma olasılığı daha yüksek olmakla kalmaz, aynı zamanda daha fazla eğitim alırlarsa sağlıklı davranışları benimseme olasılıkları da daha yüksektir.
- Sosyal ve topluluk bağlamı: Yüksek suç oranlarına, şiddete veya ayrımcı uygulamalara sahip topluluklar sağlık üzerinde olumsuz bir etkiye sahipken, farklı kültürleri daha fazla kabul eden daha güvenli toplulukların gelişmesi daha olasıdır.
- Sağlık ve sağlık hizmetleri: Sağlık hizmetlerine, özellikle birinci basamak sağlık hizmetlerine erişim, hastalıkları azaltmaya ve sağlığı geliştirmeye yardımcı olur.
- Mahalle ve yapılı çevre: Yerel gıda pazarlarına erişim, kaliteli barınma ve ulaşım, yaşam kalitenizi doğrudan etkiler. İnsanların yoğunlaşan yoksulluk alanlarının ve daha az kaynağın olduğu mahallelerde gelişmesi daha zor olabilir.
Bunlar, sosyal belirleyicilerin sağlığınızı etkileyebileceği birçok yoldan yalnızca birkaçıdır.
Sorumlu Sağlık Toplulukları Modeli
CMS, sosyal belirleyicilerin sağlığı etkilediğinin farkındadır. Örneğin, yiyecek eksikliği yetersiz beslenmeye ve bununla birlikte bir takım tıbbi komplikasyonlara yol açabilir. Barınma eksikliği, bir kişinin fiziksel yaralanma riskini artırabilir. Eski binaların boya veya bakır borularında bulunan kurşun, küçük çocuklarda zehirlenmeye neden olabilir. Bazı binalardaki yetersiz havalandırma, astım, KOAH ve diğer solunum rahatsızlıkları olan kişilerde solunum problemlerini tetikleyebilir. Düşük gelir, insülin gibi hayat kurtaran ilaçları karşılayamamaya neden olabilir.
Bu durumlar, insanların hastalanmasına veya kronik tıbbi durumlarının alevlenmesine neden olarak sağlık hizmetlerine olan gereksinimlerini artırabilir. Daha sağlıklı olduklarında, sağlık harcamaları muhtemelen düşecektir. Bu şekilde, sağlığın sosyal belirleyicilerini ele almak sağlık sonuçlarını iyileştirebilir ve sağlık harcamalarını azaltabilir.
Bu nedenlerden dolayı CMS, 2017'de Sorumlu Sağlık Toplulukları Modelini başlattı. Toplum temelli birçok kaynak olduğunu biliyorlar. Sorun, herkesin onları bilmemesi. Sorumlu Sağlık Toplulukları Modelinin amacı, bu açığı kapatmak ve bu programlar hakkında farkındalık yaratmaktır.
Mart 2020 itibariyle, toplam 30 kuruluş katılıyor ve her biri beş yıllık bir süre boyunca kullanmak için 1 milyon dolarlık finansman alıyor. Bu kuruluşlardaki klinisyenler, bulundukları topluluklardaki insanlara sunulan yerel kaynakları belirlemekle görevlendirildi. uygulama. Ayrıca, belirli sosyal ihtiyaçların karşılanıp karşılanmadığını belirlemek için tüm Medicare ve Medicaid yararlanıcılarını taramaları gerekir. Klinisyenler olmadıklarında, yararlanıcılarını bu ihtiyaçları karşılayacağını umduğumuz toplum kuruluşlarına yönlendireceklerdir.
Devlet finansmanı, sağlıkla ilgili sosyal belirleyicileri doğrudan ele alan toplum temelli programlar geliştirmeyi amaçlamaz. Bunun yerine, Sorumlu Sağlık Toplulukları Modeli, farkındalığı artırmayı ve topluluk ortaklıkları kurmayı amaçlayan bir halk sağlığı modelidir. Modelin beş yıl sürmesi bekleniyor. O zaman, CMS sağlık çıktıları ve sağlık bakımı harcamaları üzerindeki etkileri değerlendirecektir. Umarım, zamanla bu halk sağlığı programlarını genişletmek için fon sağlanacaktır.
Medicare Tasarruf Programları
Sağlığın en büyük sosyal belirleyicisi finansal istikrarsızlıktır. Düşük gelir ve tamamen yoksulluk, tıbbi bakımdan gerekli bakımı ödemeyi zorlaştırıyor. İster doktor ziyaretlerinin maliyeti, ister reçeteli ilaçların maliyeti olsun, herkes bunu karşılayamaz.
Neyse ki, CMS'de Medicare ek ödemeleri, madeni para sigortası, muafiyetler ve primleri karşılayamayan insanlara yardım etmek için birden fazla program var. Medicare Kısım A ve Kısım B'nin belirli giderlerini karşılayan dört farklı Medicare Tasarruf Programı (MSP) vardır.
- Kalifiye Engelli ve Çalışan Bireyler (QDWI): Bu MSP, tüm Medicare yararlanıcıları için mevcut değildir. Spesifik olarak, engelli olması nedeniyle Medicare almaya hak kazanan ancak işe geri döndüklerinde artık premium-free Part A için uygun olmayan 65 yaşın altındaki kişiler için tasarlanmıştır. Program, Bölüm A primlerini kapsar.
- Kalifiye Birey (QI): Bu MSP, Bölüm B primlerini kapsar.
- Yetkili Medicare Faydalanıcısı (QMB): Bu MSP en kapsamlı olanıdır ve Kısım A primleri, Kısım B sigortası, Kısım B katkı ödemeleri, Kısım B'den muafiyetler ve Kısım B primlerini kapsar.
- Belirtilen Düşük Gelirli Medicare Faydalanıcısı (SLMB): Bu MSP, Bölüm B primlerini kapsar.
Bu Medicare Tasarruf Programlarından herhangi birine hak kazanmak için, Medicare A Bölümüne kaydolmamışsanız, uygun olmanız gerekir. Ayrıca belirli gelir ve varlık gereksinimlerini de karşılamanız gerekir. Uygun olup olmadığınızı öğrenmek için eyaletinizdeki Medicaid ofisine ulaşın veya başvurmak için 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) numaralı telefonu arayın.
Bölüm D Reçeteyle Satılan İlaç Kapsamı ve Politika Değişiklikleri
CMS, reçeteli ilaç fiyatlarını düşürmek için harekete geçiyor. Bu, eczacınızın daha düşük maliyetli seçenekleri tartışmasını yasaklayan eczane kurallarının kaldırılmasını içerir. Medicare Advantage planları, Kısım B avantajı kapsamındaki ilaçlar için aşamalı terapiyi kullanır. Bu, doktorları, başlangıç için daha ucuz seçenekler önermeye ve yalnızca tedavi başarısız olduğunda daha maliyetli seçenekleri kullanmaya teşvik eder.
Mart 2020'de CMS, Medicare yararlanıcıları için insülin maliyetlerini özel olarak düşürmek için Kısım D Kıdemli Tasarruf Modelini önerdi. Sigortacılar, insülin katkı paylarını aylık 35 $ 'lık sabit bir orana düşürerek, mevcut fiyatlardan tahmini% 66 tasarruf sağlayacak ve ilaç şirketleri maliyetleri ayarlayacak ve halka deliği olarak bilinen kapsam boşluğuna daha fazla katkıda bulunacaktır. Bu değişiklikler 2021 yılına kadar gerçekleşmeyecek.
CMS ayrıca altı korumalı ilaç sınıfında yer alan ilaçlar için ilaç şirketleriyle müzakere etmek için Bölüm D planlarında değişiklikler önerdi. Buna antidepresanlar, antipsikotikler, kemoterapi ajanları, HIV / AIDS ilaçları, immünosupresanlar ve nöbet ilaçları dahildir. Geleneksel olarak, bu sınıflardaki neredeyse tüm ilaçlar kapsanmıştır. Bu politika bazı seçenekleri daha ucuz hale getirebilir, ancak potansiyel olarak belirli ilaçlara erişimi zorlaştırabilir.
Bu politikalar, sağlık sistemi maliyetlerini büyük ölçüde azaltmaya yardımcı olabilirken, bireye her zaman faydalı olmayabilir. Basitçe söylemek gerekirse, bazı insanlar belirli düşük maliyetli ilaçlara yanıt vermeyebilir ve daha pahalı bir ilaca ihtiyaç duyabilir. Yalnızca marka seçeneği olan bir ilaca ihtiyaçları olabilir. Çoğu zaman, cepten maliyetler engelleyici olabilir.
Bölüm D Reçeteyle Satılan İlaç Kapsamı ve Ek Yardım
İlaçlarınızın parasını ödemekte zorlanıyorsanız, Ek Yardım almayı düşünün. Medicare Savings programına benzer şekilde, bu program Medicare yararlanıcılarının masraflarını sübvanse eder. Hak kazanmak için Bölüm A ve / veya Bölüm B'ye kaydolmanız, 50 eyaletten birinde veya Columbia Bölgesi'nde yaşamanız ve belirli gelir ve varlık kriterlerini karşılamanız gerekir.
Ekstra Yardım'ın iki sürümü vardır. En muhtaç durumda olanlar için Tam Ekstra Yardım, eyaletinizin karşılaştırma ölçütü tutarının altında primleri olan planlar için Bölüm D primlerini kapsar. 2019 itibariyle, yalnızca jenerik ilaçlar için 3,40 ABD doları, markalı ilaçlar için 8,50 ABD doları tutarında bir katkı payı ödemekten sorumlusunuz ve 5.000 ABD doları cepten ilaç maliyetlerine harcanmadıktan sonra hiçbir katkı payı ödemezsiniz.
Geliriniz ve varlıklarınız 2019'da Kısmi Ekstra Yardım almaya hak kazanırsa, gelirinize bağlı olarak aylık bir prim ödersiniz, yıllık bir düşülebilir (85 $ düşülebilir veya planınızın düşülebilir, hangisi daha ucuzsa) ve% 15 madeni para veya plan ödersiniz. copay, hangisi daha ucuzsa. 5.000 $ 'ı cepten harcadıktan sonra, ya bir copay (jenerik ilaçlar için 3,35 $ ve markalı ilaçlar için 8.50 $) ya da% 5 madeni para sigortası (hangisi daha yüksekse) ödersiniz.
Ekstra Yardım için çevrimiçi başvuruda bulunabilir, Sosyal Güvenliği 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) numaralı telefondan arayabilir veya yerel Sosyal Güvenlik ofisinize başvurabilirsiniz.
Verywell'den Bir Söz
Sağlık hizmetlerine erişim denklemin sadece bir parçasıdır. Ne kadar paramız olduğundan, yaşadığımız yere kadar sağlığımızı etkileyen birçok sosyal belirleyici vardır. Bu sosyal ihtiyaçları ele alan kaynaklar, yalnızca bireylerin değil tüm toplulukların sağlığını iyileştirebilir. Neyse ki, CMS karşılanmamış sosyal ihtiyaçları karşılamak için harekete geçiyor. Sorumlu Sağlık Toplulukları Modeli aracılığıyla topluluk ortaklıkları oluşturarak, düşük gelirli yararlanıcılar için sağlık hizmeti maliyetlerini sübvanse ederek ve ilaç maliyetlerini düşürecek politika değişikliklerini hayata geçirerek, Medicare herkes için daha iyi sağlığa giden yolu açmaktadır.