İçerik
HIV riski, büyük ölçüde vajina, serviks ve (muhtemelen) uterusun savunmasızlığına bağlı olarak, erkeklerden kadına kadından erkeklere göre çok daha yüksektir. Sadece dişi üreme yolunda (FRT) penis ile karşılaştırıldığında daha büyük doku yüzey alanı olmakla kalmaz, biyolojideki değişiklikler de FRT'yi çevreleyen mukozal dokuları enfeksiyona karşı daha duyarlı hale getirebilir.Vajinanın mukozal zarları rektumdan çok daha kalın olsa da, enfeksiyona karşı hazır bir bariyer sağlayan yaklaşık bir düzine üst üste binen epitel doku tabakası ile HIV yine de sağlıklı hücreler aracılığıyla vücuda erişebilir. Ayrıca vajinadan daha ince mukozal membranlara sahip olan serviks, HIV'in tercihli olarak hedeflediği bağışıklık hücreleri olan CD4 + T hücreleri ile kaplıdır.
Bakteriyel vajinoz (vajinal florayı değiştirebilen) ve servikal ektopi ("olgunlaşmamış" serviks olarak da bilinir) dahil olmak üzere, pek çok şey kadının HIV'e karşı savunmasızlığını artırabilir.
Ancak artan kanıtlar, doğal olarak meydana gelen veya indüklenen hormonal değişikliklerin bir kadının HIV edinme potansiyelini artırmada anahtar bir rol oynadığını da göstermiştir.
Adet ve HIV Riski
Dartmouth Üniversitesi Geisel Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacıların 2015 yılında yaptığı bir araştırma, normal adet döngüsü sırasındaki hormonal değişikliklerin HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (STI'ler) enfekte olmak için bir "fırsat penceresi" sağladığını öne sürdü.
Hem doğuştan gelen (doğal) hem de adaptif (önceki bir enfeksiyondan sonra edinilen) bağışıklık fonksiyonunun hormonlar tarafından düzenlendiği bilinmektedir. Menstrüasyon sırasında, döllenme ve gebelik için koşulları optimize etmek anlamına gelen iki hormon - östradiol ve progesteron - epitel hücrelerini, fibroblastları (bağ dokularında bulunan hücreler) ve FRT'yi oluşturan bağışıklık hücrelerini doğrudan etkiler. Bunu yaparken, bağışıklık tepkisi azalır ve HIV kapma riski önemli ölçüde artar.
Doğrulanırsa, çalışma bu sözde "fırsat penceresi" sırasında anti-viral aktiviteyi daha iyi artırabilecek ve / veya cinsel uygulamaları etkileyebilecek (yani seks için daha güvenli zamanları belirleyebilecek) tedavilerin yolunu açmaya yardımcı olabilir.
Menopoz ve HIV Riski
Tersine, University Pittsburgh Tıp Merkezi'nden 2015 yılında yapılan bir başka çalışma, FRT'deki değişikliklerin menopoz sonrası kadınlarda artan HIV riskine katkıda bulunabileceğini öne sürdü.
Alt genital sistemin bağışıklık fonksiyonunun, menopoz sırasında ve sonrasında epitelyal dokuların incelmesi ve mukozal bariyerde belirgin bir azalma ile hızla düştüğü iyi bilinmektedir. (Bir antimikrobiyal spektrumu içerdiği bilinen mukoza, üst FTR'den alt genital sisteme aşağı akım koruma sağlayan sekresyonlarla desteklenir.)
Araştırmacılar, menopoz sonrası kadın dahil 165 asemptomatik kadını işe aldı; kontraseptif kullanmayan menopoz öncesi kadınlar; ve kontraseptif kullanan kadınlar - ve sulama yoluyla elde edilen servikovajinal sıvıları karşılaştırarak HIV hassasiyetini ölçtüler. HIV'e özgü test deneylerini kullanarak, menopoz sonrası kadınların diğer iki gruptan üç kat daha az "doğal" anti-HIV aktivitesine (% 11'e karşı% 34) sahip olduğunu buldular.
Sonuçlar çalışma tasarımı ve boyutu ile sınırlı olsa da, menopoz sırasında ve sonrasında hormonal değişikliklerin yaşlı kadınları HIV riskinin artmasına neden olabileceğini öne sürüyor. Bu nedenle, yaşlı kadınlar için daha güvenli cinsel eğitimin yanı sıra HIV ve diğer CYBE taramalarından ne kaçınılmalı ne de geciktirilmemesine daha fazla vurgu yapılmalıdır.
Hormonal Kontraseptifler ve HIV Riski
Hormonal kontraseptiflerin bir kadının HIV riskini artırabileceğine dair kanıtlar, oral veya enjekte edilebilir doğum kontrol ilaçları yoluyla tutarsızdır. Sekizi genel popülasyonda ve dördü yüksek riskli kadınlar arasında yapılan 12 çalışmanın sağlam bir meta-analizi, uzun etkili enjekte edilebilir, depo medroksiprogesteron asetat (DPMA, diğer adıyla Depo) kullanan kadınlarda HIV riskinde orta derecede, genel bir artış gösterdi. -Provera). Genel popülasyondaki kadınlar için riskin daha az olduğu görüldü.
25.000'den fazla kadın katılımcıyı içeren analiz, oral kontraseptifler ile HIV riski arasında somut bir ilişki olmadığını gösterdi.
Veriler, DPMA kullanımının sonlandırılmasını önermek için yetersiz görülse de, araştırmacılar, yalnızca progestin içeren enjektabl kullanan kadınların DPMA ve HIV riskine ilişkin belirsizlik hakkında bilgilendirilmelerini ve prezervatif kullanmaya ve aşağıdaki gibi diğer önleyici stratejileri keşfetmeye teşvik edilmelerini tavsiye ediyor. HIV maruziyet öncesi profilaksisi (PrEP).