İçerik
- Efsane: Ameliyattan Önce Kan Bağışı Yapmalısınız
- Efsane: Ameliyatı Olabildiğince Geciktirin
- Efsane: Minimal İnvaziv Cerrahi Daha İyi (veya Daha Kötü)
- Efsane: Yatarak Rehabilitasyona Gitmek Daha İyi Terapi Demektir
- Efsane: Bükme Makinelerinde Hızlı Kurtarma
- Efsane: 3 Aydır Uçmak Yok
20 yıl önce diz protezi yaptıran bir arkadaş, bugün sahip olacağından çok daha farklı bir deneyim yaşamış olabilir. Burada diz protezi ile ilgili bazı efsaneleri ve zaman içinde öğrendiklerimizi gözden geçireceğiz. Sizi temin ederim ki detaylar değişmeye devam edecek ve diz protezi süreci bundan 20 yıl sonra farklı görünecek. Bununla birlikte, bunlar yapılan vardiyalardan bazıları ve neden artık geçmişte olduğu gibi diz protezi yapmıyoruz.
Bu, birkaç on yıl önce cerrahların her şeyi yanlış anladıkları anlamına gelmez. Aslında, diz protezinin ilk versiyonlarının ne kadar iyi çalıştığı şaşırtıcı ve modern diz implantlarına ne kadar benzedikleri dikkat çekici. Cerrahi teknikler ve rehabilitasyon planları geliştirilirken, diz protezi gerçekleştirme çalışmalarının çoğu, geçmiş yıllara ve on yıllara çok benziyor. İyileştirmeler oldu ve bu mitlerin bazılarının oynadığı yer burası. Son birkaç on yılda önerilerde meydana gelen bazı değişiklikler hakkında bilgi edinin.
Efsane: Ameliyattan Önce Kan Bağışı Yapmalısınız
Diz protezindeki ilk değişiklik, hastaların ameliyattan önce nadiren kendi kanlarını bağışlamasıdır. İnsanların ameliyat öncesi bir veya iki ünite kan bağışı yapmalarının yaygın olduğu bir durumdu, böylece ameliyattan sonra ihtiyaç duyulursa kan temin edilebilirdi. Bunun çekici olmasının nedeni, kendi kanınızı kullanarak teorik olarak küçük bir hastalık bulaşma riski (HIV veya hepatit gibi) olmasıdır.
Gerçekte, hastalık bulaşma riski çok düşüktür ve kanınızı bağışlarken kan ürünlerinin bulaşma riski aslında daha yüksek olabilir. Dahası, kan bağışı süreci kan sayımlarında önemli bir düşüşe neden olarak insanların anemik olma olasılığını artırıyor. Bu nedenle, sadece kendi kanını bağışlayan kişilerin kendi kanlarının geri verilmesine ihtiyaç duyma şansı çok daha yüksek değil, aynı zamanda ek bir transfüzyona ihtiyaç duyma riski de daha yüksek. Genel olarak diz protezi ameliyatı öncesinde kendi kanınızı bağışlamanız önerilmez.
Efsane: Ameliyatı Olabildiğince Geciktirin
İkinci efsane, ameliyatın mümkün olduğu kadar ertelenmesi gerektiği fikridir. Çok genç veya ileri derecede artriti olmayan bir kişide ameliyat yapmanın olası sorunları olsa da, normal günlük işlevlerin zorlaştığı veya imkansız hale geldiği bir zamana kadar ameliyatı ertelemeye de gerek yoktur.
Ne zaman diz protezi ameliyatı yapılacağını bilmek, hem hastalar hem de en iyi sonuca ulaşmaya çalışan doktorlar için zor bir sorudur. Her birey farklı bir ağrı ve sakatlık algısına sahiptir ve diz protezi, bazılarına çok yardımcı olabilecek bir tedavi olabilirken, diğerleri için faydalı olmayabilir. Diz artritinin cerrahi tedavisine ne zaman devam edecekleri konusunda hastalara en iyi nasıl tavsiyede bulunulacağını belirlemek için daha fazla veri toplanmaktadır.
Bununla birlikte, diz protezini çok uzun süre geciktirmenin dezavantajları vardır. Diz protezinin hem fonksiyonunun hem de hareketliliğinin en önemli belirleyicilerinden biri, ameliyattan önce dizin fonksiyonu ve hareketliliğidir. Ameliyattan önce dizleri çok sert, çok zayıf olan kişilerin, dizleri daha güçlü ve daha esnek olan kişiler kadar işlev veya hareket halini alması pek olası değildir.
İnsanların eklemlerinde artrit semptomları kötüleştikçe daha hareketsiz hale gelebilecekleri endişesi de var. Bu, kilo alımına ve daha zayıf egzersiz toleransı, diyabet ve diğer endişeler dahil diğer tıbbi sorunlara yol açabilir. Vücudun kondisyonunun bozulmasına izin vermemek, diz protezi ameliyatının sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Efsane: Minimal İnvaziv Cerrahi Daha İyi (veya Daha Kötü)
Bu tartışmalı bir ifadedir çünkü hiç kimse size bunun ne anlama geldiğini gerçekten söyleyemez, ancak açıklamama izin verin: "Minimal invaziv diz protezi" ni tanımlayan şey üzerinde hiçbir zaman bir anlaşma olmamıştır. Bunun reklamını yapan ve görünüşte çok standart bir diz protezi yapan bazı cerrahlar gördüm. Tersine, minimal invaziv iddiasında bulunmayan, ancak çok minimal, daha az invazif cerrahi prosedürlerle ameliyattan olağanüstü sonuçlar alan cerrahlar gördüm.
Mesele şu ki, herkes yaptıklarının minimum düzeyde istilacı olduğunu söyleyebilir. Ancak, bu gerçekten kendi başına pek bir şey ifade etmiyor. Tüm eklem replasman cerrahları, mümkün olduğunca az gereksiz yumuşak doku hasarı ve diseksiyonu olan iyi işleyen bir implant yerleştirmeye çalışır. Yumuşak doku hasarı miktarını muhtemelen sınırlandırmak için önerilen bazı teknikler vardır, ancak bunların ne kadar önemli olduğu konusunda çok az fikir birliği vardır.
Gerçek şu ki diz protezinin en önemli yanı yara izi boyutu değil ameliyatın kalitesidir. Kesinlikle en önemli yönün, mükemmel sonuçlar elde eden tecrübeli bir cerrah bulmak olduğunu hissediyorum. Spesifik cerrahi teknikleri hakkında sorularınız varsa sormanız mantıklıdır, ancak herhangi birinin tekniklerinin minimal invaziv olduğunu iddia edebileceği konusunda sizi uyarıyorum. Bu çok fazla bir şey ifade etmeyebilir.
Herhangi bir minimal invaziv yaklaşımla diz protezi ameliyatı gerçekleştirmenin daha iyi uzun vadeli sonuçlara yol açtığı konusunda net bir fikir birliği yoktur, oysa iyi konumlandırılmış ve hizalanmış bir diz protezi implantına sahip olmanın başarılı bir sonuç için kritik olduğu fikrini destekleyen çok sayıda araştırma vardır. . Sonuç olarak, daha küçük bir yara izi için ameliyatın kalitesinden ödün vermeyin!
Efsane: Yatarak Rehabilitasyona Gitmek Daha İyi Terapi Demektir
Diz protezi uygulamasının ilk yıllarında, insanlar ameliyatlarından bir gün önce hastaneye gelirlerdi. Ameliyattan sonra, daha fazla iyileşme için akut sonrası bakım (rehabilitasyon merkezi veya huzurevi) tesisine nakledilmeden önce hastanede bir hafta veya daha uzun süre kalabilirler. Tanrım, zamanlar nasıl değişti!
Günümüzde bazı cerrahlar, insanların ameliyatla aynı gün kadar erken evlerine döndükleri ayakta tedavi eklem protezini deniyorlar. Bu kesinlikle bir norm değil, ancak birçok hasta ameliyattan sonraki birkaç gün içinde eve dönüyor ve akut bakım sonrası rehabilitasyon kullanımı hızla düşüyor. Ameliyattan sonra eve dönen insanların yüzdesi 1990'ların sonlarında yaklaşık yüzde 15 iken şimdi yüzde 50'nin çok üzerine çıktı.
Eve dönmenin daha iyi olmasının birkaç nedeni vardır, bunların arasında eve dönenlerin daha az komplikasyon yaşıyor gibi görünmeleridir. Diz replasmanından sonra hangi hastaların hastaneye yeniden yatırılma olasılığının en yüksek olduğunu tahmin etmek için kullanılabilecek belirli faktörleri değerlendiren bir 2016 çalışması, bir yatarak tedavi rehabilitasyon merkezine taburcu olmanın bunu daha olası hale getirdiğini buldu.
Birçok cerrah evde ve ayakta tedavi görmeyi tercih eder ve hastanelerde, bakım evlerinde ve rehabilitasyon tesislerinde meydana gelebilecek sağlık bakımı kaynaklı enfeksiyonların olasılığı hakkında daha az endişe duymaktadır. Ek olarak, eve dönen bir hastanın bakım maliyeti çok daha azdır, bu nedenle, hastaları yatan hasta tesisinden ziyade eve götürmeye çalışmak için önemli ekonomik baskı vardır.
Efsane: Bükme Makinelerinde Hızlı Kurtarma
On yıldan fazla bir süredir, çoğunlukla 1990'larda, CPM adı verilen makinelerin veya sürekli pasif hareketin kullanımı popülerdi. Bu makineler, yakın zamanda diz protezi geçiren bir hastanın yatağına yerleştirildi ve yatakta yatarken dizini yavaş yavaş yukarı ve aşağı büktü.
Bu çok mantıklı; Diz protezi rehabilitasyonunun en önemli zorluklarından biri diz eklemindeki hareketin iyileşmesidir. Erken hareket, muhtemelen hareketin düzelmesini sağlamanın en önemli yoludur. Hastaları bir CPM'ye yerleştirerek, umut, rehabilitasyonun en zorlu yönlerinden birine hızlı bir başlangıç yapmaktı.
Aslında, cesaret verici erken sonuçlar var. Veriler, diz protezi ameliyatını takip eden günlerde ve ilk haftalarda CPM cihazını kullanan kişilerin hareket açıklığının biraz iyileştiğini ortaya koydu. Ancak ameliyattan sonraki 4 hafta içinde CPM makinesini kullananlar ile kullanmayanlar arasında istatistiksel bir fark yoktu. Ayrıca, hareket aralığının ötesindeki diğer iyileşme önlemleri, CPM'yi kullananların geride kaldığını gösteriyor gibi görünüyordu.
Gerçek şu ki veriler, standart bir diz protezi için bunların önemli olmadığını açıkça gösteriyor. Aslında, diz protezinden rehabilitasyonun erken aşamalarının çok daha önemli bir yönü olan insanların yataktan kalkma ve kalkma sayısını sınırlayarak işleri yavaşlatabilirler.
Efsane: 3 Aydır Uçmak Yok
Diz protezi ameliyatının sonuçlarını iyileştirmenin en önemli yönlerinden biri, bu işlemle ilişkili komplikasyonlardan kaçınmaktır. Birçok insanın endişelendiği komplikasyonlardan biri kan pıhtılaşmasıdır. Kan pıhtılaşmasını önlemek için çok sayıda tedavi ve atılan adım vardır.
Ek olarak, cerrahlar kanın pıhtılaşma olasılığını artırabilecek diğer faktörleri sınırlamaya çalışacaklardır. Bu risk faktörlerinden biri de hava yolculuğu. Uzun süreli hava yolculuğunun kan pıhtılaşması olasılığını artırabileceği iyi bilinmektedir. Bu nedenle birçok cerrah, ameliyattan sonra 3 ay (veya bazen daha uzun) herhangi bir hava yolculuğuna karşı tavsiyede bulunacaktır.
Gerçek şu ki, çalışmalar, özellikle kısa uçuşlarda (4 saatin altında), yakın zamanda diz protezi geçiren kişilerde kan pıhtılaşması olasılığını artırmak için hava yolculuğu bulamadı. Aslında, ameliyattan eve dönen hastaları inceleyen bir çalışmada (prosedürlerinden sonraki günler içinde), kan pıhtılaşması olasılığında hiçbir fark yoktu.
Bu çalışmanın yazarları, uçuşların süresini sınırlandırmanın yanı sıra, tüm standart önlemleri (kan inceltici ilaç, erken ve sık seferberlik, kompresyon çorapları) hala önermektedir, ancak uçuştan tamamen kaçınılması gerektiğini bulmadılar. Ek olarak, kan pıhtılaşması riskinin artmasına katkıda bulunan başka faktörler de olabilir, bu nedenle diz protezi ameliyatından sonra hava yolculuğunu düşünmeden önce bunu doktorunuzla konuşmalısınız. Bununla birlikte, çoğu doktor, ameliyattan sonra hava yolculuğunu kısıtlayan önerileriyle daha liberal hale geliyor.