İçerik
Nöroleptik malign sendrom (NMS), en yaygın olarak psikiyatrik ilaçlardaki artışlardan sonra, belirli ilaçlardaki değişikliklerden sonra ortaya çıkabilen, nadir görülen ve yaşamı tehdit eden bir durumdur. Sendrom ilk olarak 1960'larda, ilk antipsikotik ilaçların piyasaya sürülmesinden kısa bir süre sonra karakterize edildi. Neyse ki, NMS eskisinden daha az yaygındır. Bu kısmen, sendroma neden olma olasılığı daha düşük olan yeni “ikinci nesil” antipsikotik ilaçların kullanılmasından kaynaklanmaktadır NMS, her yaştan insanda ortaya çıkabilir ve erkeklerde kadınlardan daha yaygın görünmektedir.Semptomlar
NMS semptomları yavaş yavaş başlayabilir ve birkaç gün içinde kötüleşebilir. NMS'nin klasik semptomlarından ikisi kas sertliği ve aşırı yüksek vücut ısısıdır. Diğer bazı olası semptomlar şunları içerir:
- Titreme
- Kas krampları
- Çalkalama
- Yönelim bozukluğu (ve diğer zihinsel belirtiler)
- Kararsız kan basıncı
- Artan kalp atış hızı
- Artan solunum hızı
- Terlemede artış
- Cilt kızarması veya solukluk
- İnkontinans
- Olağandışı fiziksel hareketler
- Böbrek yetmezliği (kas dokusunun parçalanmasından)
- Koma (durum tedavi edilmeden devam ederse)
Bununla birlikte, NMS'li herkes bu semptomların tümüne sahip olmayacaktır. Örneğin, "atipik" bir antipsikotik ilaç nedeniyle NMS'li bir kişide kas sertliği ve yüksek vücut sıcaklığı oluşmayabilir. Bu klasik semptomları olmayan bir kişide NMS'yi teşhis etmek daha zor olabilir.
Maalesef, hemen teşhis edilip tedavi edilmezse, NMS ölümcül olabilir (solunum yetmezliği, kalp ritmi anormallikleri veya diğer problemlerden).
Nedenleri
Dopamin Sistemi
Merkezi sinir sistemi, nörotransmiter dopamine yanıt veren birçok nöron içerir. Pek çok farklı tıbbi durum, beyindeki dopamin sistemindeki değişikliklerle karakterize edilir. Örneğin şizofrenide beynin belirli bölgelerinde dopamin yanıtında değişiklikler görülüyor ki bunun halüsinasyon gibi sorunlara katkıda bulunduğu düşünülüyor. Parkinson hastalığı gibi durumların dopamin üretimi ve uyarılmasıyla ilgili başka, farklı sorunları vardır.
Dopamin ve NMS'yi Etkileyen İlaçlar
Hem şizofreni hem de Parkinson hastalığı bazen dopamin sistemini etkileyen ilaçlarla tedavi edilir. Nadir durumlarda, ilaçlarda dopamin reseptörlerini bloke eden veya uyaran ani değişiklikler NMS semptomlarına yol açabilir. Araştırmacılar, bu ilaçları alan kişilerin yalnızca küçük bir yüzdesinin neden NMS geliştirdiğinden hâlâ emin değiller.
En yaygın olarak, NMS, kişiye dopamin reseptörlerini bloke eden bir ilaç verildikten sonra ortaya çıkar. Bir örnek şizofreni ve diğer bazı psikiyatrik rahatsızlıkların tedavisine yardımcı olmak için kullanılan ilaç haloperidol'dur Haloperidol gibi ilaçlar halüsinasyonları azaltmak gibi olumlu etkilere sahip olabilir. Bununla birlikte, NMS'de bir şey, ilacın potansiyel olarak yıkıcı bir yan etkisini tetikler.
Bu ilaçlardaki ani değişikliklerden sonra NMS'nin ortaya çıkması daha olasıdır. Örneğin, dopamin bloke edici bir ilaçta hızlı bir artış verilen bir kişinin NMS yaşama olasılığı daha yüksek olabilir. Uzun etkili ilaçlar ve yüksek doz ilaçların da NMS'yi tetikleme olasılığı daha yüksektir. NMS ayrıca bu tür ilaçlardan birden fazlasını alan kişiler için daha olası olabilir.Daha az yaygın olarak, bir kişi haloperidol gibi uzun süreli stabil bir ilaç dozunda olduğunda NMS ortaya çıkabilir.
NMS, haloperidol gibi daha eski "tipik" antipsikotiklerde daha yaygındır. Bununla birlikte, daha yakın zamanda geliştirilen antipsikotik ilaçlar (bazen "atipik" antipsikotikler olarak adlandırılır), belirli durumlarda NMS'yi de tetikleyebilir.
Dopamin reseptörlerini etkileyen diğer ilaç türleri de NMS'ye neden olabilir. Örneğin, kusmayı önlemek için bazı ilaçlar (metoklopramid gibi) ayrıca bazı dopamin reseptörlerini bloke eder. Bazen bu ilaçların arttırılması da NMS'ye yol açabilir.
Diğer durumlarda, NMS, bir ilaç durdurulduktan veya önemli ölçüde azaltıldıktan sonra ortaya çıkabilir. Levodopa gibi ilaçlar yardım için verilebilir artırmak dopamin uyarımı. Örneğin levodopa, Parkinson hastalığı olan birini tedavi etmek için kullanılabilir. Bir kişi bu tür ilaçları durdurur, düşürür veya değiştirirse, NMS oluşabilir.
Başka bir deyişle, NMS en büyük potansiyel riskine artan dopamin bloke edici bir ilacın (haloperidol gibi) dozu veya azalan dopamin uyarıcı bir ilacın dozu. Her iki durumda da, bir kişi öncekinden daha az dopamin uyarımı alıyor.
Bunun NMS'yi tam olarak neden tetikleyebileceği hala tam olarak açık değil. Muhtemelen karmaşık bir dizi fizyolojik olay içerir. Dopamin reseptörlerinin uyarılmasındaki ani değişiklik, otonom sinir sistemini (vücudunuzun birçok bilinçsiz vücut fonksiyonunu düzenleyen parçası) düzensizleştiriyor gibi görünmektedir. Nabzın artması ve nefes alma hızı gibi sorunlara yol açan şey budur. Dopamindeki değişiklikler ayrıca kas hücrelerinde beklenmedik etkilere yol açarak kas sertliğini tetikleyebilir.
Bunlar, NMS'ye neden olabilecek diğer ilaçlardan bazılarıdır. arttı:
- Diğer "tipik" antipsikotik ilaçlar (ör. Flufenazin ve klorpromazin)
- "Atipik" Antipsikotik ilaçlar (ör. Olanzapin ve risperidon)
- Diğer antiemetik ilaçlar (prometazin gibi)
- Bazı antidepresanlar (sitalopram ve desipramin gibi)
- Lityum tuzları (ruh hali stabilizasyonu için)
- Valproat (antikonvülsan bir ilaç)
Dopamini uyaran diğer ilaçlar (amantadin gibi) da NMS'yi tetikleyebilir. azaldı veya kaldırıldı.
Teşhis
NMS'nin teşhisi, diğer koşullara benzeyebileceğinden bazen zordur. Örneğin, doktorlar sıcak çarpması, merkezi sinir sistemi enfeksiyonu veya ilaç zehirlenmesi gibi benzer semptomlara sahip olabilecek tıbbi sorunları ekarte etmelidir. Serotonin sendromu gibi ilaca bağlı diğer sendromlar da olasılık olarak ortadan kaldırılmalıdır. Serotonin sendromu, NMS'ye oldukça benzer semptomlara neden olabilir. Bununla birlikte, farklı bir ilaç türü tarafından tetiklenir: seçici serotonin geri alım inhibitörleri.
Klinik muayene ve tıbbi geçmiş önemli başlangıç noktaları sağlar. Kritik olarak, NMS yalnızca kişinin NMS'ye yol açabilecek ilaçlardan birini alması durumunda bir olasılıktır.
Bir dizi laboratuvar testi, kısmen diğer teşhis olasılıklarını ortadan kaldırarak tanıya yardımcı olabilir. Bu testler ayrıca olası komplikasyonların izlenmesine yardımcı olabilir. Potansiyel olarak yararlı olan bazı testler şunları içerebilir:
- Lomber ponksiyon (enfeksiyonu kontrol etmek için)
- Kreatinin fosfokinazın kan testleri (NMS'de sıklıkla yükselen kas yıkımının ürünü)
- Beyin görüntüleme (diğer olası nedenleri değerlendirmek için)
- Elektrolitleri, kan asit seviyelerini, bağışıklık tepkisini, organ işleyişini vb. Değerlendirmek için temel kan çalışması.
- Elektroensefalogram (EEG, nöbetleri değerlendirmek için)
Neyse ki, durum hakkında daha fazla farkındalık nedeniyle, insanlar geçmişte olduğundan daha hızlı teşhis edilme eğilimindedir. Bu, uzun vadeli sorunları ve sendromdan ölüm oranını azaltmıştır.
Tedavi
Nöroleptik malign sendrom, tıbbi bir acil durumdur ve mümkün olduğunca çabuk tedavi edilmelidir. Etkilenen bireylerin yoğun bakım ünitesinde yakından izlenmesi gerekir.
İlk adım, sorunu tetikleyen dopamin bloke edici ilacı durdurmaktır. NMS bunun yerine dopamin uyarıcı bir ilacı (Parkinson hastalığı gibi) durdurarak tetiklendiyse, ilaçlar yeniden başlatılmalıdır. Diğer destekleyici tedaviler şunları içerebilir:
- İntravenöz sıvılar ve elektrolitler
- Vücut ısısını düşürmek için soğutma uygulamaları (soğutma battaniyeleri gibi)
- Dopamin uyarıcı ilaçlar (bromokriptin mesilat gibi)
- Kas gevşetici maddeler (dantrolen sodyum gibi)
- Benzodiazepin ilaçlar (ajitasyonu kontrol etmek için)
- Anti-aritmik ilaçlar (gerekirse kalp ritmi sorunları için)
- Gerekirse mekanik havalandırma
Vakaların büyük çoğunluğunda, NMS başarıyla yönetilebilir ve etkilenen kişi birkaç hafta içinde uzun vadeli sonuçları olmadan iyileşir. Ancak bazen böbrek yetmezliği gibi NMS ile ilgili kalıcı problemler olabilir.
NMS, vakaların yaklaşık yüzde 10'unda ölümcüldür (yaşlılarda ve konjestif kalp yetmezliği gibi diğer önemli tıbbi rahatsızlıkları olan kişilerde daha yüksek oranlarla).
NMS için izleme
Ne yazık ki, bu tür ilaçlara başlayan hangi kişilerin NMS yaşayacağını tahmin etmenin artık bir yolu yok. Genetik faktörler bir rol oynayabilir, ancak bunlar henüz bilinmemektedir.
Siz veya ilgilendiğiniz biri NMS'yi tetikleme riski olan bir ilaç alıyorsa, durumun farkında olmanız önemlidir. Erken belirtiler için dopamin bloke edici ilaçlara yakın zamanda başlamış kişileri izlemek önemlidir. Bu, özellikle enjekte edilebilir, uzun etkili ilaçlara başlayan kişiler için önemlidir.
İlaçları bırakan veya tedavi rejimlerini değiştiren Parkinson hastalarının izlenmesi de önemlidir. Bu dikkatli izleme, erken teşhis ve tedaviye yol açabilir.
Nöroleptik Malign Sendromdan Sonra
NMS yaşayan çoğu insanın başka bir bölümü olmamasına rağmen, bazı kişiler, özellikle uygun önlemler alınmazsa olabilir.
Bir kişi NMS yaşarsa, benzer bir ilacı çok erken başlatmamak önemlidir. Genel olarak, tedaviye devam etmeden önce en az birkaç hafta beklemek gerekir. Daha sonra doktorunuz, dikkatli bir şekilde uyuşturucu kullanan bir izlemeyi yavaşça yeniden başlatabilir. Tipik olarak, insanlar başlangıçta NMS'yi tetiklemekle ilişkili olanla aynı olmayan ilgili bir ilaca başlanır.
Ne yapalım
NMS veya NMS'nin tekrarlaması konusunda endişeleriniz varsa, doktorunuzla konuşun. Önce tedavi ekibinize danışmadan ilaç almayı bırakmayın - bu, başka büyük sorunlara yol açabilir. Ancak daha düşük NMS riski olan başka bir ilaç kullanabilirsiniz. Örneğin, eski bir ilaçtan daha yeni bir “atipik” antipsikotik ilaca geçebilirsiniz. Veya aldığınız ilacın daha düşük bir dozunu kullanarak NMS riskini azaltabilirsiniz. Sağlık ekibinizle tüm endişelerinizi dile getirmekten çekinmeyin.
Verywell'den Bir Söz
Nöroleptik malign sendrom, bazı ilaçlardan, özellikle belirli psikiyatrik ilaçlardan kaynaklanabilen, nadir fakat çok ciddi bir potansiyel sendromdur. Sağlık uzmanınızla NMS'nin sizin durumunuzda potansiyel bir risk olup olmadığını konuşun. Durum hakkında bilgi edinin, böylece en iyi nasıl farkında olacağınızı bilirsiniz. Erken belirti ve semptomları izleyin ve endişeleriniz varsa hemen yardım alın. Siz veya sevdiğiniz biri NMS deneyimi yaşarsa, bu krizde size yardımcı olacak bir sağlık uzmanları ekibi olduğunu bilin.