İçerik
- Komplikasyonlar Er ya da Geç Ortaya Çıkabilir
- Bilişsel Değişiklikler
- Vuruşlar
- Periferik Nöropatiler
- Nöromüsküler Hasar
Bir arkadaşa düşmanı söylemek her zaman kolay değildir. Kanserden mi yoksa kanserle savaşan ilaçlardan mı kaynaklanan belirli bir belirti? Yoksa tamamen başka bir şeyden mi kaynaklanıyor?
Kemoterapötik ajanların sinir sistemine zarar vermesinin birkaç farklı yolu vardır. Aşağıdakiler kapsamlı olmaktan uzaktır, ancak kemoterapinin sinir sistemine zarar verebileceği yollardan bazılarına genel bir bakış sunar.
Komplikasyonlar Er ya da Geç Ortaya Çıkabilir
Kemoterapinin bazı nörolojik sonuçları hemen ortaya çıkarken, diğerlerinin gelişmesi yıllar alabilir. Örneğin Busulfan, hastaları kök hücre nakline hazırlamak için sıklıkla kullanılır, ancak aynı zamanda yaygın olarak uygulanması sırasında nöbetlerle de ilişkilendirilir. Bu nedenle nöbetleri önlemek için fenitoin gibi antiepileptik ilaçlar verilirken kullanılabilir. Bununla birlikte, ilaç artık verilmediği zaman nöbet riski artar.
Sitarabin bazen lösemi ve lenfomaları tedavi etmek için kullanılır ve ayrıca uygulamadan hemen sonra komplikasyonlara yol açabilir. Örneğin, kafa karışıklığı ve ensefalopatiye ve ayrıca beceriksizlik (ataksi) gibi serebellar bulgulara yol açabilir. Böyle bir durumda ilaç derhal durdurulmalıdır. Bazı hastalar iyileşir, ancak bazıları iyileşmez. Sitarabin intratekal olarak da enjekte edilebilir, ancak bu bazen bacak felci ve sfinkter disfonksiyonu ile birlikte enine miyelopatiye yol açabilir. Yine, bu meydana gelirse ilaç derhal kesilmelidir. Sitarabinden kaynaklanan omurga hasarı genellikle kalıcıdır.
Metotreksat, çok çeşitli kanserleri tedavi etmek için kullanılabilir ve ayrıca bazıları erken, bazıları geç ortaya çıkabilen çok çeşitli potansiyel yan etkilere neden olur. Örneğin, intratekal olarak verildiğinde hemen ortaya çıkan aseptik menenjite neden olabilir. Aseptik menenjit genellikle intratekal uygulamayı takip eder ve ilacı bu şekilde alan hastaların yüzde 10 ila 50'sinde görülür. Belirtiler arasında baş ağrısı ve ense sertliğinin yanı sıra mide bulantısı, kusma ve ateş yer alır. Belirtiler kendiliğinden düzeldiği için tedavi genellikle gerekli değildir.
Bu daha akut komplikasyonların aksine, metotreksat ayrıca bir lökoensefalopatiye neden olur, bu da beynin miyelinli bölgelerindeki değişikliklerden kaynaklanan ve ilaçlar kesildikten yıllar sonra bile ortaya çıkabilen bir serebral bozukluk anlamına gelir. Bu özellikle metotreksatın çocukluk çağı lösemi gibi gençlerin hastalıklarını tedavi etmek için kullanılmasıyla ilgilidir. Yan etkiler, hafif öğrenme güçlüklerinden şiddetli demansa kadar değişebilir. MRG'de karakteristik lezyonlar görülebilir.
Bilişsel Değişiklikler
Metotreksat lökoensefalopati gibi ciddi bilişsel değişiklikler tek başına o ilaca özgü değildir. Aslında, kemoterapide bilişsel değişiklikler o kadar yaygındır ki bu fenomeni tanımlamak için gayri resmi bir terim olan "kemofog" icat edilmiştir. Chemofog, hafif kafa karışıklığından şiddetli demansa kadar değişen semptomlarla, genellikle kemoterapötik ilaçlarla ilişkili çok çeşitli bilişsel yan etkiler içerir. Bu değişikliklerin kalıcılığı da değişebilir.
Örneğin ifosfamid, katı tümörleri tedavi etmek için kullanılan bir ajandır. İlaç bazen ensefalopatiye neden olabilir, ancak bu genellikle ajan kesildikten kısa bir süre sonra düzelir. Metotreksatın lökoensefalopatisi gibi diğer ensefalopatiler, kalıcı bir açığa neden olabilir.
Posterior tersinir ensefalopati sendromu (PRES), birçok kemoterapötik ajanın, özellikle siklosporin ve takrolimusun bir başka potansiyel komplikasyonudur. Bu ilaçlar genellikle insanları organ nakline hazırlamak için kullanılır. Semptomlar baş ağrısı, konfüzyon, nöbetler veya fokal nörolojik kusurları içerebilir. MRI taramalarında, genellikle beynin arka tarafında bulunan bulut benzeri yoğunlaşmalar görülebilir. PRES varsa ilaçlar kesilmeli veya değiştirilmelidir.
Vuruşlar
Kanser genellikle doktorların hiper pıhtılaşma durumu dediği duruma neden olur, bu da kan pıhtılarının uygunsuz zaman ve yerleri biçimlendirmeye daha yatkın olduğu anlamına gelir. Örneğin, beyinde felce neden olan bir pıhtı oluşabilir. Ne yazık ki, metotreksat, cisplatin, imatinib ve daha fazlası gibi bazı kemoterapiler de felce neden olabilir.
Bevacizumab ve sunitinib gibi bazı ajanlar, kasıtlı olarak kan damarlarını hedef alır, çünkü tümörler genellikle anormal büyümeye besin göndermek için yeni damarlar oluşturur. Ne yazık ki, yan etkiler kanama veya iskemik inmeyi içerebilir. Başka bir örnek olarak, L-asparaginaz sıklıkla akut lenfoblastik lösemiyi (ALL) tedavi etmek için kullanılır ve bazen çocuklarda bile venöz sinüs trombozunun oluşmasına neden olur. Bu genellikle ilaç rejiminde bir ara ile giderilir. Daha sonra bir kan inceltici uygulanırsa, bazen ilaca devam edilebilir.
Periferik Nöropatiler
Periferik nöropatiler, özellikle sisplatin ve oksaliplatin gibi platin içeren ajanlar için kemoterapinin yaygın bir yan etkisidir. Sisplatinin neden olduğu periferik nöropati, el ve ayak parmaklarının kenarlarında başlayıp içe doğru yayılan ilerleyici uyuşukluk ve parestezilere neden olur. Uzayda bedenin hissi zarar görürken, ağrı ve sıcaklık hissi hemen hemen her zaman korunur, bu da cisplatin nöropatisini kanserin neden olabileceği nöropatilerin çoğundan ayırır. Doz azaltma veya karboplatin gibi daha az nörotoksik bir ajana geçme riskleri, devam eden sisplatin tedavisinin faydalarına karşı tartılmalıdır. Nöropati, sisplatin kesildikten aylar sonra kötüleşebilir veya hatta başlayabilir.
Oksaliplatin, elde, ayaklarda ve ağız çevresinde soğukla daha da kötüleşen ani parestezi başlangıcı ile ilişkilidir. Oksaliplatin nöropatisi daha kolay geri döndürülebilir olsa da, sisplatinin neden olduğu benzer bir nöropatiye de neden olabilir.
Periferal nöropati ile ilişkili diğer kemoterapötikler arasında, diğerleri arasında dosetaksel, vinkristin ve paklitaksel bulunur.
Nöromüsküler Hasar
Nöromüsküler hasar, periferik nöropatiden daha az yaygındır, ancak yine de kemoterapinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Doksorubisin, cisplatin, etoposid ve diğerleri aslında miyastenia gravise benzer bir semptoma yol açabilir. Bazı lösemi türlerini tedavi etmek için kullanılan imatinib, kas kramplarına ve miyaljilere neden olabilir, ancak bunlar genellikle hafiftir ve kalsiyum veya magnezyum gibi ilaçlara duyarlıdır.
Kemoterapinin yüksek yan etki riski olan çok güçlü bir ilaç olduğu bir sır değil. Burada yazılanlar yalnızca çok geniş bir taslaktır. Bu ilaçların genellikle kanser kadar ciddi hastalıklar için saklanmasının bir nedeni vardır, bu ilaçları almanın faydaları önemli riskleri bile geride bırakmaktadır. Bu makalenin amacı, bu ilaçlara ihtiyacı olanları onları almaktan caydırmak değil, kanser tedavisinin karmaşıklıklarını daha iyi idare edebilmek için insanların potansiyel yan etkilerin farkında olmalarını sağlamaktır.