İçerik
Nasoorbitoethmoid (NOE), yüzün nazal, orbital ve etmoid kemiklerini içeren anatomik kompleksi ifade eder. NOE kırıkları genellikle, burun kemiklerinin orbital ve / veya etmoid kemiklere bastırılmasına neden olan yüksek etkili künt travmadan kaynaklanır.NOE kompleksi tipik olarak bu ilişkili kemiklere atıfta bulunurken, NOE kırıkları kemiklere, kan beslemesine, sinirlere ve orta yüz bölgesinin diğer destekleyici yapılarına verilen hasarı içerebilir. Kuvvet ve çarpma noktası, yaralanmaların boyutunu belirler. NOE kırıklarının yaygın olarak ilişkili nedenleri arasında düşmeler, motorlu araç kazaları ve temas sporları bulunur.
NOE Karmaşık Anatomi
NOE kompleksi genellikle bu anatomik kompleksin üç ana yapısına atıfta bulunurken, kompleks aslında altı kategoride yüz yapısı içeren bir bölgeyi ifade eder. Kemikler, NOE kompleksinin aşağıdakileri içeren ana bileşenlerinden biridir:
- burun kemikleri
- frontal kemiğin burun süreci
- maksilla burun süreci
- sfenoid kemiğin daha küçük kanadı (orbitosfenoid kemikler olarak da bilinir)
- gözyaşı kemiği
- lamina papyracea (aynı zamanda etmoid kemiğin orbital laminası olarak da bilinir)
- cribriform plakası ve etmoid kemiğin dik plakası
NOE kompleksinin diğer bileşenleri şunları içerir:
- yukarıda listelenen kemiklerden oluşan sinüs boşlukları
- Gözün iç köşesine bağlanan ve kemiği göz kapaklarına bağlayan ve gözyaşı pompasında önemli bir özellik olarak görev yapan medial kanthal tendon
- nazal lakrimal kanal bileşenleri (lakrimal fossa, lakrimal kese, superior ve inferior kanaliküller
- sinirler (oftalmik, maksiller, koku alma ve etmoid sinirler)
- arterler (etmoid ve maksiller arterler)
- yörünge kemiğiyle ilişkili yapılar (yörünge yağı, medial rektus kası, üstün eğik kas ve troklea)
- yüzün payandaları (gözler, dişler, solunum yolları ve kas gibi diğer yüz yapıları için destek yapıları görevi gören kalınlıktaki alanlar)
Belirti ve bulgular
Yukarıda listelenen birçok ilgili anatomik yapıda görebileceğiniz gibi, NOE kırığından kaynaklanabilecek birçok olası komplikasyon vardır.
Belirgin semptom setiniz, NOE kompleksinde meydana gelen spesifik hasarla ilgili olacaktır.
Hissedeceğiniz en yaygın semptomlar arasında diplopi (çift görme), görme bozuklukları, gözde, alın ve burunda ağrı, alın parestezi (yanma, kaşıntı veya uyuşma gibi anormal hisler), burun tıkanıklığı, baş dönmesi veya baş dönmesi yer alır. ve / veya anosmi (koku kaybı).
Ne gördüğünüzle değil, nasıl hissettiğinizle ilgili çeşitli öznel semptomlar yaşayabilirsiniz, ancak doktorunuzun arayacağı birkaç fiziksel işaret de vardır. NOE kırıkları ile ilgili bu komplikasyonları görebildiğiniz için bu işaretler objektif kabul edilir. NOE kırıklarının fiziksel belirtileri şunları içerir:
- Şiddetli burun kanaması (burun kanaması)
- Epiphora (taşan gözyaşları, gözyaşı kanalının uygun şekilde boşalmadığını işaret eder)
- Oküler yaralanma (küre rüptürü veya rüptüre göz, lens çıkığı, retina dekolmanı veya vitröz kanama)
- Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) Sızıntısı (burundan akan berrak sıvı olarak belirtilir)
- Travmatik Telecanthus (gözbebekleri veya medial kanthus veya gözün iç köşesi arasındaki mesafenin artması)
- Periorbital Ekimozlar ("rakun gözleri" olarak da adlandırılır)
Tüm yaralanmalar, yukarıda listelenen bazı belirti veya semptomlar kadar ciddi olmayacaktır. Künt kuvvet travmasının ciddiyeti ve yeri, ilişkili sorunların ciddiyetini belirler.
Cerrahi Sonrası CSF Sızıntısı
Yaygınlık
NOE Kırıkları yetişkinlerde yaklaşık olarak her 20 yüz yaralanmasından birini ve çocuklarda her 20 yüz yaralanmasından yaklaşık üçünü temsil etmektedir. Bu NOE kırıklarından yaklaşık 10 NOE kırığından üçü bir çeşit göz yaralanması içerecektir.
Bağlantısız yolcuların dahil olduğu motorlu taşıt kazaları, NOE kırılması riskini artırır.
Bu nedenle emniyet kemeri kullanımının artması ve hava yastığı uygulaması ile NOE kırıklarının aslında azaldığı düşünülmektedir.
Teşhis
Uzun dönem komplikasyonları ve estetik deformiteleri azaltmak için NOE kırıklarının hızlı teşhisi gereklidir. İlk değerlendirme sırasında, doktorunuzun NOE kırığını izole bir nazal, orbital (göz) veya etmoid labirent (etmoid sinüs) hasarından ayırması önemlidir.
Herhangi bir NOE kırığıyla ilgili değerlendirmeden önce, tüm vücut travma değerlendirmesine sahip olacaksınız. Bu, en acil risklerin belirlenmesini sağlamaya yardımcı olacaktır - özellikle yeterli dolaşım, hava yolu kontrolü ve solunum değerlendirilecektir. Travmanın yeri nedeniyle, bununla komplikasyon yaşama riskiniz olabilir. Servikal omurganızı korumak için uygun önlemler çoktan başlatılmış olabilir, çünkü bu tür bir yaralanmada servikal omurganızın yaralanması da mümkündür.
Baş ve Yüz Değerlendirmesi
İlk baş ve yüz değerlendirmesi, ekimoz (deri altında kanama), yumuşak doku yaralanması veya yanlış hizalanmış yüz kemiklerinin incelenmesi ile başlar. Muhtemel bir sonraki değerlendirme, medial kanthusunuz (gözlerinizin iç köşesi) arasındaki mesafenin ölçüsü olan interkanthal mesafe olacaktır. Tipik mesafe 25 ila 35 milimetredir ve bu her iki göz bebeği arasındaki mesafenin yaklaşık yarısı kadardır. Mesafe 40 milimetreden fazlaysa telecanthus teşhisi konulacaktır.
Diğer medial kanthal tendon testi, bowstring testini içerebilir. Doktorunuz, gözünüzün köşesindeki tendonu palpe ederken, kirpiklerinizi tutacak ve göz kapağınızı burnunuzdan yana doğru çekecektir. Medial kanthal tendonunuz sağlamsa, direnç (bir kiriş gibi) hissedilecektir. Bununla birlikte, tendon kopmuşsa, herhangi bir gerginlik hissedilmeyecektir. Bu test, bir NOE kırığının ciddiyetini ve türünü aşamalandırmaya yardımcı olması açısından önemlidir.
Burun Değerlendirmesi
Burun muayenesi, spekulum veya endoskop yerleştirilmeden önce herhangi bir tıkanıklığı temizlemek için emme işlemi gerektirebilir. Doktorunuz mukozal (burnun iç kısmı) yırtıklar, deviye septum, hematomlar veya CSF sızıntısı arayacaktır. Doktorunuz burnunuzdan berrak veya saman renkli sıvının aktığını fark ederse veya sinüs boşluklarının arka duvarının hasar gördüğünden şüphelenirse, bir parça gazlı bez veya cerrahi havlu üzerinde bir damla sıvı test edecek ve "hale" arayacaktır. etki.
Bu testte, CSF diğer sıvıdan daha hızlı yayılır ve bu haleli görüntü oluşturur. Nazal drenajda CSF'yi kontrol etmek için teşhis laboratuvarı testi beta-2 transferrin testidir.
Lakrimal kanalın açıklığını belirlemek için birincil ve ikincil Jones boya testleri yapılabilir. Bu testlerde doktorunuz, boyanın gözde kalıp kalmadığını veya lakrimal kanal sisteminden nazal geçişlerinize taşınıp taşınmadığını belirlemek için flüoresan bir boya kullanabilir.
BT taramaları, NOE kırıklarının hızlı tanımlanması için altın standarttır. X-ışınları yararlılıkları açısından çok sınırlıdır ve kapsamlı bir fizik muayene genellikle daha faydalıdır. İki farklı BT görüntüsü (eksenel ve koronal) kullanılarak, NOE'nin tam olarak görüntülenmesi ve herhangi bir intrakraniyal komplikasyon görselleştirilebilir.
Tedavi
NOE kompleksinde yer alan birçok yüz yapısı nedeniyle, bir NOE kırığının onarımı, gerçekleştirilen daha zorlu cerrahi rekonstrüksiyonlardan biridir. NOE kırıklarını onarmak için yapılan ameliyatlarla ilgili komplikasyonlar, NOE kırığı semptomlarını yara izi ve enfeksiyon ekleyerek yansıtır.
NOE kırıkları, aşağıda ana hatlarıyla belirtildiği gibi medial kanthal tendonu ile ilişkili kemiklerin ve diğer yapıların kırılmasına göre üç farklı şiddet kategorisine ayrılır:
- Tip-I Kırıklar: (tek taraflı Markowitz tip 1 kırığı olarak da bilinir): medial kanton tendonu hala bağlı olan tek bir büyük parça
- Tip II Kırıklar: tek taraflı veya çift taraflı olabilir. Medial kanthal tendona bağlı kalan bir parça ile birden fazla kemik parçasını içerir.
- Tip III Kırıklar: Tip II kırıklara benzer şekilde, bununla birlikte, medial kanthal tendonun fragmanlardan ayrılması vardır.
Tip-I ve Tip-II kırıklarda, burun kemikleri kırılma sadece bir tarafta olduğunda kırılabilir veya kırılmayabilir. İki taraflı kırıkları içeren Tip-II kırıklarda, burun kemiği kırılması yaygın olarak mevcuttur. Tip III kırıklarının çoğunda burun kemikleri de kırılır.
Tip-II ve Tip-III kırıklarda burun köprüsünün onarılması kemik grefti gerektirebilir.
Ameliyatların karmaşıklığına bağlı olarak, stabilite için kafatasının tabanından cerrahi müdahaleler başlayacak ve cerrah orta yüze doğru ilerleyecektir. Erken onarımlar, daha sonraki onarımlara geçmeden önce yeniden hizalama (azaltma) ve kaplamayı içerecektir. Tip-III kırıklarda yörünge duvarını (göz çukurunun etrafındaki kemikler) yeniden yapılandırmak ve medial kanthal tendonunun yeniden bağlanması için özel dikkat gereklidir.
Tip-I ve Tip-II'de, yalnızca minimum kablolama ve kaplama gerekebilir. Gözyaşı kanal sistemini onarmak, kanalı stabilize etmek için bir tüpün yerleştirilmesini gerektirebilir.
NOE kırıklarının tedavisi çok başarılı olabilir, ancak yine de kırıkların ciddiyetine ve yerine bağlı olarak küçükten büyüğe değişen birkaç yara iziniz olabilir. Yumuşak doku hasarı da yüzünüzün kozmetik görünümünü etkileyebilir. Yörünge duvarlarınızın onarıma ihtiyacı varsa veya gözünüzde hasar varsa, sık sık göz muayenesi yapmanız gerekecektir. Herhangi bir tipte NOE kırığı gerektiren herhangi bir görme değişikliği, mümkün olan en kısa sürede bir göz doktoru tarafından değerlendirilmelidir.
Rutin Göz Muayeneleri