İçerik
- Akut Koroner Sendromu Anlamak
- NSTEMI'yi STEMI'den Farklılaştırma
- Acil tedavi
- Durum Stabilize Olduğunda Ne Olur
NSTEMI, STEMI ve kararsız anjina adı verilen üçüncü bir durum, akut koroner sendromun (ACS) tüm biçimleridir. ACS, kalbe kan akışının aniden azalması veya tıkanmasıyla ortaya çıkan herhangi bir durum olarak tanımlanır.
Akut Koroner Sendromu Anlamak
ACS'nin tüm formları genellikle bir koroner arterdeki plak rüptüründen kaynaklanır ve bu da damarın kısmen veya tamamen tıkanmasına yol açar. Tıkanmanın ciddiyetine bağlı olarak, ACS üç farklı tipte sınıflandırılabilir.
- Kararsız anjina, göğüs ağrılarına neden olan bir arterin kısmi yırtılmasıdır. Stabil anjinanın aksine (kendinizi zorladığınızda ortaya çıkar), dengesiz anjina her an ortaya çıkabilir ve daha ciddi kabul edilir. Belirtilerine rağmen kararsız anjin, kalbe kalıcı zarar vermez.
- "Klasik" bir kalp krizi olarak kabul edilen STEMI'de, yırtılmış plak, büyük bir koroner arteri tamamen veya neredeyse tamamen bloke ederek büyük kalp hasarına neden olur.
- ACS'nin "ara" formu olarak kabul edilen NSTEMI'de, küçük bir koroner arterde bir tıkanma meydana gelir veya büyük bir koroner arterin kısmi tıkanmasına neden olur. Belirtiler STEMI ile aynı olsa da, kalbe verilen hasar çok daha az kapsamlı olacaktır.
NSTEMI ve kararsız anjina genellikle birkaç saat veya ay içinde "tam" bir kalp krizine ilerleyecektir.
NSTEMI'yi STEMI'den Farklılaştırma
NSTEMI teşhisi, tipik olarak, bir kişi kararsız anjina semptomlarına sahip olduğunda yapılır. STEMI'yi, "ST segmenti" olarak adlandırılan bir elektrokardiyogramda (EKG) okumalar yoluyla NSTEMI'den ayırt edebiliriz. Normal koşullar altında, ST segmenti, kalp atışları arasındaki EKG'de gördüğümüz düz çizgidir. Kalp krizi sırasında ST segmenti yükselir. Bu nedenle, NSTEMI adını alır çünkü ST segment yükselmesi kanıtı yoktur.
NSTEMI kalp kasına zarar verdiğinden, doktorlar bunu bir kalp krizi olarak kabul edeceklerdir (bazıları "hafif" kalp krizi diyebilir). Bununla birlikte, NSTEMI'nin kararsız anjina ile daha fazla ortak noktası vardır ve bu nedenle genellikle daha iyi sonuçlara sahiptir.
NSTEMI, farklı etki mekanizmaları nedeniyle nadiren STEMI'nin bir öncüsüdür. NSTEMI'nin genellikle kollateral damar gelişimi olan yaygın koroner hastalığı olan hastalarda ortaya çıkması daha muhtemelken, STEMI hastalarının aynı türden yaygın hastalığa veya kollateral damar gelişimine sahip olma olasılığı daha düşüktür.
Acil tedavi
NSTEMI tedavisi, kararsız anjina ile aynıdır.Bir kişi kardiyak semptomlarla (göğüste sıkışma, cildin nemli olması, sol koldaki ağrılar vb.) Ortaya çıkarsa, doktor kalbi stabilize etmek ve daha fazla hasarı önlemek için yoğun tedaviye başlayacaktır.
İstikrar, öncelikle iki şeye odaklanacaktır:
- Akut iskeminin ortadan kaldırılması, kalbin yeterince oksijen almadığı ve hücre ölümüne neden olduğu bir durum. Bu, kısmen, aşırı adrenalin üretiminin neden olduğu hasarı önlemek için beta blokerleri ve yırtılmış plağı stabilize etmek ve arteriyel inflamasyonu azaltmak için yüksek doz statinleri uygulamak suretiyle yapılır. Bu ilaçların kullanımı genellikle dakikalar içinde kardiyak iskemiyi hafifletecektir. Solunuma yardımcı olmak ve ağrıyı azaltmak için tipik olarak oksijen ve morfin verilecektir.
- Kan pıhtısı oluşumunu durdurmak kanı inceltmek ve trombositlerin kümelenmesini önlemek için aspirin, Plavix ve diğer ilaçların kullanılmasını içerir. Ayrıca, genellikle STEMI'de kullanılan ve işleri daha da kötüleştirebilecek "pıhtı kırıcılardan" kaçınmayı da içerir.
Durum Stabilize Olduğunda Ne Olur
Hasta stabilize edildikten sonra, doktor ek müdahalelerin gerekip gerekmediğini değerlendirecektir. Birçok kardiyolog, bireyin olası sonucunu belirlemek için bir TIMI (miyokard enfarktüsünde tromboz) skoru kullanacaktır.
TIMI puanı, kişinin aşağıdaki risk faktörlerinden herhangi birine sahip olup olmadığını değerlendirir:
- 65 yaş ve üstü
- Koroner kalp hastalığı için en az üç risk faktörünün varlığı
- Yüzde 50'den fazla önceki koroner tıkanma
- Başvuru EKG'sinde ST segment sapması
- Son 24 saat içinde en az iki anjina epizodu
- Yüksek kardiyak enzimler
- Son yedi gün içinde aspirin kullanımı
Kişi bu risk faktörlerinden iki veya daha azına sahipse (TIMI skoru 0-2), daha fazla müdahale ihtiyacından sıklıkla kaçınılabilir. Skor daha yüksekse, kardiyolog anjiyoplasti ve stentleme ile kalp kateterizasyonu yapmak isteyebilir.
İnvaziv tedaviyi reddeden kişiler için, taburcu edilmeden önce tipik olarak bir stres testi yapılacaktır. Devam eden kardiyak iskeminin herhangi bir belirtisi varsa, invazif tedavi şiddetle tavsiye edilecektir.