İçerik
- Kullanımlar
- Yöntemler
- Nüksü Azaltmak için Yumurtalık Baskılama
- Metastatik Meme Kanseri Etkinliği
- Doğurganlığın Korunmasında Etkinlik
- Riskler ve Yan Etkiler
- Riskleri ve Faydaları Tartmak
- Verywell'den Bir Söz
Yumurtalık baskılama tedavisi kalıcı (yumurtalıkların cerrahi olarak alınması yoluyla) veya geçici (ilaç kullanımı yoluyla) olabilir. En yaygın yan etkiler, sıcak basmaları, ruh hali değişimleri ve vajinal kuruluk dahil olmak üzere yaratılan geçici veya kalıcı menopozla ilgilidir. Uzun vadeli, osteoporozdan kalp hastalığına kadar değişen potansiyel riskler dikkate alınmalıdır.
Son kılavuzlar, tedavi (tamoksifen veya aromataz inhibitörü ile kombine edildiğinde) hem daha düşük rekürrens riski hem de iyileşmiş hayatta kalma ile ilişkili olduğundan, önemli bir nüks riski olan kadınlar için yumurtalık baskılama tedavisinin kullanımına daha fazla vurgu yapmaktadır.
Premenopozal Meme Kanseri
Yumurtalık baskılama tedavisi sadece östrojen reseptörü pozitif olan meme kanserli premenopozal kadınlarda kullanılır. Yumurtalıklar östrojen üretmeye devam ettikçe ve östrojen de bu tümörler için bir yakıt görevi gördüğü için menopoz öncesi kadınlarda meme kanseri tedavisi zor olabilir.
Sorun küçük değil. Göğüs kanserlerinin kabaca üçte biri 50 yaşın altındaki kadınlarda teşhis edilmektedir. Bu tümörlerden 2020 yılında yapılan bir araştırma, yaklaşık% 80'inin östrojen reseptörü pozitif olduğunu ortaya koymuştur.
Premenopozal meme kanserini tedavi etmenin zorlukları hem potansiyel faydalara hem de potansiyel risklere kadar uzanır. Premenopozal kadınlar, genel olarak, yaşlı kadınlardan daha kötü prognoza sahiptir, bu da erken evre tümörlerde daha agresif tedavinin aranması gerektiğini düşündürmektedir.
Bu kanserler nüks ettiğinde, bunu genellikle uzak bölgelerde yaparlar, yani tümör 4. evre veya metastatik meme kanseri haline gelmiştir. Metastatik meme kanserlerinin yaklaşık% 90 ila% 94'ü, aslında daha önceki bir erken evre meme kanserinin uzak bir nüksetmesidir.
4. aşamada, bu kanserler artık tedavi edilemez ve uzun süreli hayatta kalanlar olsa da, metastatik meme kanseri için medyan hayatta kalma oranı sadece yaklaşık üç yıldır. 40 yaşın altındaki kadınlarda nüks riski (ve dolayısıyla ölüm riski) 40 yaşın üstündeki kadınlardan 1,5 kat daha yüksektir.
Denklemin diğer tarafında, menopoz öncesi kadınlar yalnızca herhangi bir tedavinin uzun vadeli yan etkileri açısından daha büyük bir risk altında değil (çünkü hayatlarının büyük bir kısmını önlerinde bulunduruyorlar), aynı zamanda hormonal tedavilerin ortak yan etkileri iyi tolere edilir. Yumurtalık baskılama tedavisi ile ortaya çıkan ani menopoz semptomları, doğal olarak menopoza giren kadınlarda semptomların kademeli olarak başlamasından farklıdır.
Dönemler Dursa Bile Premenopozal Olabilirsiniz
Pek çok insan, çok genç olanlar bile, kemoterapi sonrası premenopozal olduklarını duymayı kafa karıştırıcı buluyor. Kemoterapinin kendisi yumurtalık baskılama tedavisinin bir şeklidir ve kadınların çoğu için dönemler tedavi sırasında kesilir.
Yumurtalık işlevi genç kadınlarda daha esnektir ve daha genç kadınların kemoterapiden sonra bir noktada adet görmeye devam etme olasılığı daha yüksektir.
40 yaşın üzerindeki kadınlarda, kemoterapiye bağlı yumurtalık baskılanmasının kalıcı olma olasılığı daha yüksektir ve bunun da yaşlı kadınlarda iyileşmiş hayatta kalma ile bağlantılı olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, bir kadın artık adet görmese ve doğal menopoz yaşına yaklaşmış olsa bile, yine de premenopozal olabilir.
Menopoz öncesi veya sonrası olup olmadığınızı kesin olarak bilmenin tek yolu (60 yaşın altındaysanız) kan testi yaptırmaktır - sadece folikül uyarıcı hormon (FSH) için bir test değil, ekstra duyarlı estradiol testi.
Ek olarak, kan testine dayalı kemoterapi sonrası başlangıçta menopoz sonrası dönemde olsanız bile, bu değişebilir. Yumurtalık fonksiyonunun yeniden aktivasyonu, özellikle yumurtalık fonksiyonunu uyarabilen aromataz inhibitörleri ile ilgilidir ve birçok doktor, geçici yumurtalık baskılanmasını seçenlerde menopoz durumu için kan testlerinin izlenmesini önermektedir.
Kemoterapiyi takiben adet döneminiz olmasa bile, gerçekten menopoz sonrası olup olmadığınızı anlamak için FSH ve östradiol için bir kan testi (ekstra duyarlı test) gereklidir.
Kullanımlar
Yumurtalık baskılama tedavisi yeni bir tedavi seçeneği değildir. Aslında, 100 yıldan daha uzun bir süre önce ileri evre meme kanseri olan kadınlar için kullanılan ilk sistemik (vücut çapında) tedaviydi. Daha eski çalışmalar, yumurtalık baskılama tedavisinin, menopoz öncesi kadınlarda östrojen reseptörü pozitif meme kanseri için kemoterapi kadar etkili olduğunu bile bulmuştur (ancak bunun yerine ikame edilmemelidir).
Östrojen reseptör pozitif meme kanserinde yumurtalıklar tarafından üretilen östrojen, kanserin büyümesini beslemek için bir yakıt görevi görür. Yumurtalık baskılama tedavisi, artık östrojen üretmemeleri için yumurtalıkları esasen kapatmak için farklı yöntemler kullanır. Kanser tedavisi için üç temel kullanım vardır.
Erken Evre Meme Kanserinin Tekrarlama Riskini Azaltın
Yumurtalık baskılama tedavisi, östrojen reseptörü pozitif göğüs kanserli premenopozal kadınlarda nüks riskini azaltmak için tamoksifen veya aromataz inhibitörleri ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
Kombinasyonun potansiyel yararı, bir kişinin yaşına, kanserinin evresine, tümör derecesine (kanserin agresifliği), lenf düğümü tutulumuna ve bazı kadınların önemli ölçüde fayda sağlayabileceği ve diğerleri için risklerin ağır basabileceği şekilde değişir. faydalar (aşağıda tartışılmıştır).
Yumurtalık baskılama tedavisi ayrıca diğer memede ikinci bir birincil meme kanseri gelişme riskini azalttığı görülmektedir.
Metastatik Meme Kanseri ile
Yumurtalık baskılama tedavisi, metastatik meme kanseri olan premenopozal kadınlarda kullanılabilen hormonal tedavinin bir bileşenidir.
Doğurganlığı Korumak İçin
Daha az yaygın olarak, yumurtalık baskılama tedavisi kemoterapi sırasında kullanılabilir, çünkü yumurtalıkların baskılanması kemoterapinin zararlı etkilerine karşı bir miktar koruma sağlayabilir.
Yöntemler
Yumurtalık baskılama tedavisi cerrahi olarak veya kalıcı seçenekler olan radyasyon ablasyonu yoluyla veya genellikle geçici olan ilaçlar yoluyla yapılabilir.
Cerrahi Yumurtalık Bastırma Tedavisi
Yumurtalık baskılama tedavisi için cerrahi prosedür, bilateral salpingo-ooferektomidir (BSO). Bu prosedürde hem yumurtalıklar hem de fallop tüpleri çıkarılır. Fallop tüpleri östrojen salgılamazken, birçok yumurtalık kanserinin tüplerde başladığı ve bu nedenle genellikle yumurtalıklarla birlikte çıkarıldığı düşünülmektedir.
Cerrahi işlem üç farklı şekilde yapılabilir.
- Laparoskopik BSO: Laparoskopik cerrahi ile karın içinde en sık üç küçük kesi yapılır ve özel aletlerle tüpler ve yumurtalıklar çıkarılır. Bu genellikle aynı gün ameliyatla yapılır. Laparoskopik cerrahi daha az invaziftir ancak bazen mümkün değildir (örneğin, bir kişinin önceki karın ameliyatından çok fazla yara dokusu (abdominal yapışıklıklar) varsa).
- Robotik BSO: Robotik prosedür, laparoskopik bir BSO'ya benzer, ancak prosedür robotik yardımı ile yapılır.
- Laparotomi ve BSO: Laparotomi ile karnın alt kısmında (bikini hattı) bir kesi yapılır ve yumurtalıklar manuel olarak çıkarılır.
Radyasyon Ablasyonu
Cerrahi veya ilaçlardan daha az sıklıkla kullanılan radyasyon ablasyonu yumurtalık fonksiyonunu baskılamak için kullanılabilir. Bir avantaj, prosedürün ameliyattan daha az invazif olmasıdır, ancak bazı kadınlarda yumurtalıkların tam olarak baskılanmaması ile sonuçlanabilir. Etkili olmaya devam ettiğinden emin olmak için kan testlerine ihtiyaç vardır.
Tıbbi Yumurtalık Bastırma Tedavisi
Yumurtalık baskılanması, yumurtalıklara östrojen salgılamasını söyleyen hipofiz / hipotalamustan gelen sinyallere müdahale edilerek de gerçekleştirilebilir. Ayda bir kez enjeksiyonla verilen hormonlar (gonadotropin uyarıcı hormonlar), hipofiz bezi tarafından gonadotropinlerin daha az salgılanmasına (aşağı regülasyon) yol açar.
Hipofiz bezi tarafından luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormonun (FSH) bu azaltılmış salınımı, östrojen ve progesteron üretmek için yumurtalıklara giden sinyalleri azaltır. Bu uyarı olmadan yumurtalıklar esasen uykuda kalır.
Gonadotropin hormonu (GnRH) agonistleri olarak adlandırılan ilaçlar şunları içerir:
- Zoladex (goserelin)
- Trelstar, Decapeptyl Depot veya Ipssen (triptorelin)
- Lupron (leuprolide)
GnRH agonistleri, her ay veya üç ayda bir enjeksiyonla verilir, ancak kesildiklerinde yumurtalık baskılanması geri döndürülebilir.
Farklı bir GNRH agonisti olan Firmagon da klinik deneylerde değerlendirilmektedir. Geleneksel GnRH agonistleri, özellikle bir aromataz inhibitörü ile kombine edildiğinde bazı insanlarda (aşağıya bakınız) baskılamayı sürdüremeyebileceğinden, diğer seçenekler değerlendirilmektedir.
Klinik bir çalışma, aromataz inhibitörü letrozol ile birleştirildiğinde Firmagon'un birinci döngüden sonra sürdürülen daha hızlı bir yanıtla sonuçlandığını buldu. Aksine, triptorelin, enjeksiyonu kullanan kişilerin% 15.4'ünde yumurtalık baskılamasını yeterince sürdürmedi.
Geçici ve Kalıcı Seçenekler
Cerrahi / ablasyon (kalıcı) veya daha geçici tıbbi yumurtalık baskılama tedavisi kararı çok kişiseldir ve dikkate alınması gereken pek çok konu vardır.
Gelecekte çocuk sahibi olma arzusu: Elbette, gelecekte hamile kalmayı umuyorsanız, geçici seçenek tercih edilecektir.
Tersinirlik: Çok genç kadınlarda onkologlar, geri dönüşümlü olduğu için genellikle tıbbi yumurtalık baskılama tedavisine başlamayı önermektedir. Bu şekilde, yan etkiler dayanılmaz ise, ilaç basitçe durdurulabilir. Tedavi iyi tolere edilirse, daha sonraki bir tarihte cerrahi bir işlem yapılabilir.
Kalıtsal meme / yumurtalık kanseri: Kalıtsal meme kanseri / yumurtalık kanseri olanlar için (BRCA mutasyonları veya yumurtalık kanseri riskini artıran diğer mutasyonları taşıyan kişiler gibi), özellikle gelecekte hamile kalma arzunuz yoksa kalıcı seçenek tercih edilebilir.
Araştırmalar, BRCA mutasyonları olan ve meme kanseri olan kadınlar için yumurtalıkların alınmasının tüm nedenlerden% 70 daha düşük ölüm oranı ve% 60 daha düşük meme kanserinden ölme riski ile ilişkili olduğunu bulmuştur (fayda öncelikle BRCA1 mutasyonları var (BRCA2 mutasyonları çok daha az) ve ooforektomi meme kanseri tanısından sonraki iki yıl içinde yapılırsa).
Mevcut genetik testler tüm kalıtsal kanserleri tespit edemediğinden, genetik test negatif olsa bile bir karar verirken ailede yumurtalık kanseri öyküsü de dikkate alınmalıdır. Genetik bir danışmanla konuşmak, riskinizi değerlendirmek için yardımcı olabilir.
Yan etkiler ve riskler: İlaçların aksine, ameliyat riskleri anestezi komplikasyonları, kanama, enfeksiyon ve diğerlerini içerebilir.
Etkililik: Erken evre meme kanserinde yumurtalık baskılanması için ameliyat ve ilaçların etkinliğini karşılaştıran şu anda sağlam bir çalışma yoktur, ancak iki yaklaşımın metastatik meme kanseri olan kişilerde benzer olduğu görülmüştür.
Bununla birlikte, özellikle aşırı kilolu kadınlarda, tıbbi yumurtalık baskılanmasının yetersiz veya tutarsız olabileceği ve sonuç olarak daha az etkili olabileceği konusunda bazı endişeler vardır. Bu, aromataz inhibitörü ile de tedavi edilecek (paradoksal olarak yumurtalıkları uyarabilen) kadınlarda daha büyük bir endişe kaynağıdır.
Erken evre meme kanseri olan premenopozal kadınlarda yumurtalık baskılama tedavisinin sağkalımı iyileştirebileceğini gösteren klinik çalışmalardan birinde, kadınların küçük bir yüzdesinde optimum altı baskılama (kan testlerine göre) vardı ve daha sonra% 16'sına ameliyat veya radyasyon ablasyonu uygulandı. Bu nedenle, tıbbi yaklaşımı seçerseniz, doktorunuz ultra hassas bir hormon kan testi ile kan hormon seviyelerinizi izleyebilir.
Nüksü Azaltmak için Yumurtalık Baskılama
Erken evre meme kanseri olan kadınlarda nüks riskini azaltmanın yollarını aramak çok önemlidir, çünkü metastatik (evre 4) meme kanseri olan kadınların yaklaşık% 94'üne başlangıçta erken evre meme kanseri teşhisi kondu ve daha sonra tekrar ortaya çıktı. Tekrarlama riskine bakıldığında, sadece ilk beş yıldaki nüks riskine değil, uzun vadeli riske de bakmak önemlidir.
Yumurtalık baskılama terapisinin, teşhis edildiğinde 50 yaşın altındaki kadınlarda nükssüz ve genel sağkalımda iyileşme ile sonuçlandığı açıkça bulunmuştur.
Bununla birlikte, meme kanseri olan bazı premenopozal kadınların yumurtalık baskılama tedavisinden diğerlerine göre çok daha fazla fayda gördükleri görülmektedir. Bu, tedavinin yararlarını risklere ve yan etkilere karşı tartarken önemlidir. Bazı klinik çalışmalar (SOFT ve TEXT denemeleri dahil) en çok kimin yararlanacağını belirlemede yardımcı oldu.
Yumurtalık baskılama tedavisi, östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan 50 yaşın altındaki kadınlar için genel hayatta kalma oranlarını açıkça iyileştirebilir. Yine de bazı kadınlar için fayda diğerlerinden çok daha büyüktür ve riskler ve yan etkiler, düşük riskli kansere sahip olanlar için faydalardan ağır basabilir.
Şu anda, yumurtalık baskılanması en çok, evre II ve evre III meme kanserlerinde olduğu gibi önemli bir nüks riski olan kadınlarda ve daha yüksek nüks riskiyle ilişkili bazı evre I kanserlerde (insanlar yüksek tümör derecesi gibi kemoterapi önerilebilir.
Bugüne kadar yapılan çalışmalara bakıldığında, yumurtalık bastırma tedavisinin kullanımını tamoksifen (tek başına tamoksifen ile karşılaştırıldığında) ve ayrıca tamoksifen ile aromataz inhibitörü kullanımının karşılaştırılması yararlıdır.
Yumurtalık Bastırma Artı Tamoksifen - Tek Başına Tamoksifen
Tamoksifen artı yumurtalık baskılama tedavisinin kombinasyonuna karşı tek başına tamoksifen ile tedavi edilen menopoz öncesi kadınlara bakıldığında, 2015 yılında yapılan bir araştırma, kombinasyonun bir bütün olarak kadınlara fayda sağlamadığını buldu.
Bununla birlikte, kemoterapi tavsiye edilen ve premenopozal kalan kadınlar arasında, kombinasyon önemli bir fayda sağladı. Bu özellikle genç kadınlar arasında (örneğin, 35 yaşın altında) dikkat çekmiştir. İnsan epidermal büyüme faktörü 2 pozitif olan tümörleri olan bir alt grup, kombinasyon terapisinden en büyük yararı sağlıyor gibi görünüyordu.
Kemoterapi alan kadınlarda, tamoksifene yumurtalık baskılama tedavisi eklemek,% 22 daha düşük nüks, ikinci bir meme kanseri veya ölüm riskiyle sonuçlandı.
35 yaşın altındaki kadınlar için, beş yıl sonra meme kanserinden arınmış kalma olasılığı, yalnızca tamoksifen kullanan kadınlarda% 67,7, tamoksifen artı yumurtalık baskılama uygulananlarda% 78,9 ve aromataz inhibitörü artı yumurtalık alan kadınlarda% 83,4 idi. Bastırma. Bu grupta, tek başına tamoksifen alan kişilerin üçte biri, kombinasyon grubunun altıda birine kıyasla 5 yılda bir nüks (% 55 uzakta) yaşadı (ancak 5 yıl sonra geç nüksler de dikkate alınmalıdır).
Bir 2020 çalışması, yumurtalık bastırma tedavisinin tamoksifen ile birleştirilmesinin, tek başına tamoksifene kıyasla hem hastalıksız hem de genel sağkalımı önemli ölçüde iyileştirdiği için bu bulgulara daha fazla destek verdi.
Yumurtalık Bastırma: Tamoksifen ve Aromataz Önleyici
Premenopozal kadınlarda, yumurtalık baskılama tedavisi kullanılmadıkça aromataz inhibitörü yerine tamoksifen kullanılmalıdır. Tamoksifen, meme kanseri hücrelerindeki östrojen reseptörlerine bağlanarak çalışır, böylece östrojen bağlanamaz (ve büyümeyi uyaramaz).
Aromataz inhibitörleri, tersine, adrenal bezlerdeki androjenlerin östrojene (aromataz adı verilen bir enzim tarafından) dönüşümünü bloke ederek çalışır. Menopozdan önce, vücuttaki en büyük östrojen kaynağı yumurtalıklardır, oysa menopozdan sonra, androjenlerin bu periferik dönüşümünden kaynaklanır.
Menopozu indükleyerek yumurtalık bastırma tedavisi, menopoz öncesi kadınların bir aromataz inhibitörü almasına izin verir. Postmenopozal kadınlarda, aromataz inhibitörlerinin tamoksifene göre beş yıl sonra (geç nüks) meme kanseri nüksünü önlemede% 30 daha etkili olduğu ve beş yıl sonra ölüm riskini% 15 azalttığı görülmektedir.
Çalışmalar, yüksek riskli premenopozal kadınlarda bir aromataz inhibitörünün tamoksifene tercih edilebileceğini ileri sürmektedir. Ek olarak, bazı kadınlar için ilacı almayı zorlaştırabilen tamoksifen ile birkaç ilaç etkileşimi vardır.
Mevcut aromataz inhibitörleri şunları içerir:
- Aromasin (eksemastan)
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
Yumurtalık baskılama tedavisinin ya tamoksifen ya da aromataz inhibitörü ile birleştirilmesinin yararı, tümörün evresine ve diğer birkaç özelliğe bağlıdır.
Daha önce belirtilen 2015 çalışmasında, yumurtalık baskılama tedavisi ve tamoksifen kombinasyonu,% 28 oranında nüks, ikinci kanser veya ölüm riskinde azalma olduğunu ortaya koydu ve yumurtalık baskılama ve Aromasin kombinasyonu% 34'lük bir azalma gösterdi.
Tamoksifen ve Aromataz Önleyici Arasında Seçim YapmakGeç Tekrarlama Riskini Azaltma
Pek çok çalışmanın meme kanserinde beş yıllık sağkalım oranlarına odaklandığını belirtmek gerekir. Östrojen reseptörü pozitif meme kanserinde, bununla birlikte, nüksler her an ortaya çıkabilir.
Aslında, tekrarlama riski devam ediyor sabit en az 20 yıldır (tanıdan sonra beş yıl hormon tedavisi gören kadınlar arasında). Bu, bir tümörün teşhisten sonraki dört yıl kadar tanıdan 14 yıl sonra tekrarlama olasılığı olduğu anlamına gelir. Erken evre östrojen reseptörü pozitif tümörler aslında Daha tekrarlanması muhtemel sonra teşhisi takip eden ilk beş yıldan beş yıl
Genel olarak, östrojen reseptörü pozitif bir tümörün teşhisten sonraki beş yıl ile 20 yıl arasında nüksetme şansı (uzak nüks)% 10 ila% 41 arasında değişmektedir ve bu tümörlere sahip kişiler hayatlarının geri kalanı için risk altındadır.
Kemoterapi, tanıdan sonraki ilk beş yıl içinde nüks riskini azaltmada çok yardımcı olurken, geç nüksler üzerinde çok daha az etkiye sahiptir. Aksine, tamoksifen veya bir aromataz inhibitörü ile hormon tedavisi, geç nüksleri azaltmaya yardımcı olabilir. Bu, bu ilaçlarla tedavi süresinin bazen beş yılı aşmasının nedeninin bir parçasıdır.
2018 çalışmasına göre, östrojen reseptörü pozitif, HER2 negatif meme kanseri olan ve yüksek nüks riski olan premenopozal kadınlar, yumurtalık baskılama tedavisi alırlarsa sekiz yılda% 10 ila% 15 daha düşük uzak nüks riskine sahip olabilirler. .
Ve bazı kanıtlar, yumurtalık baskılanmasının hayatta kalma yararının 20 yıla kadar sürdüğünü gösteriyor.
İnsanların hormonal tedavi seçenekleri hakkında karar vermesine yardımcı olabilecek geç nüks riski için bir hesap makinesi var.
Östrojen reseptörü pozitif erken evre meme kanseri olan kadınlarda, kanser teşhisi izleyen ilk beş yıla göre beş yıl sonra tekrarlama olasılığı daha yüksektir. Hormonal tedavi ile birlikte yumurtalık baskılama tedavisi, bu geç nüks riskini azaltabilir (en az 20 yıla kadar).
Meme Kanserinin Geç NüksüYumurtalık Bastırma Tedavisi Ne Sıklıkta Kullanılır?
Yumurtalık baskılama tedavisinin meme kanseri olan bazı premenopozal kadınlar için faydaları olduğunu bilerek, bu tedavinin ne sıklıkla kullanıldığını merak ediyor olabilirsiniz. 2019 yılında yapılan bir araştırma, yumurtalık baskılama tedavisinin kullanımının 2014'ten beri arttığını ve genel olarak kadınların yaklaşık% 25'inin hormonal tedaviye ek olarak yumurtalık baskılama aldığını buldu.
Yumurtalık baskılaması alanların% 30'undan fazlası tamoksifen yerine kombinasyon halinde bir aromataz inhibitörü seçti. Bu çalışma ayrıca yumurtalık baskılanmasıyla ilişkili bir hayatta kalma yararı buldu.
Yumurtalık Bastırma Tedavisi Rehberi
Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, meme kanseri olan premenopozal kadınların tedavisi için kılavuzlar ortaya koymuştur.Bu kılavuzların en son araştırmalara dayalı öneriler olduğunu, ancak mutlak kurallara dayanmadığını belirtmek önemlidir. Kanser söz konusu olduğunda, genel kuralların dikkate almadığı birçok nüans vardır.
Genel olarak, kemoterapinin önerildiği Evre II veya Evre III meme kanseri olan premenopozal kadınlar, yumurtalık baskılama tedavisi almalıdır. Tedavi, nüks riski daha yüksek olan evre I meme kanseri olan bazı kadınlara da sunulmalıdır (bu durumda kemoterapi de önerilebilir).
Bunun tersine, kemoterapinin önerilmediği evre I meme kanseri olan veya düğüm negatif ve çapı 1 santimetre (cm) veya daha küçük olan tümörü olan kadınlar yumurtalık baskılama tedavisi almamalıdır.
Nüks riski yüksek olanlar için, örneğin lenf nodu pozitif veya daha büyük tümörü olan kadınlar için, nüks riskinde daha fazla azalma nedeniyle tamoksifen yerine bir aromataz inhibitörünün kullanılması düşünülebilir.
Bununla birlikte, bir aromataz inhibitörüne başlamadan önce, kadınların menopoz sonrası olduklarından emin olmak için ultra hassas bir östradiol kan testi yaptırmaları gerekir ve bu, ameliyat yoluyla kalıcı yumurtalık baskılanması seçilmediği sürece periyodik olarak tekrarlanmalıdır.
Metastatik Meme Kanseri Etkinliği
Metastatik meme kanseri için potansiyel tedavileri değerlendirirken, tedavinin amaçlarının erken evre kanserlerden farklı olduğunu bilmek önemlidir. Erken evre meme kanserinde amaç nihayetinde bir tedavidir (öncelikle nüks riskini azaltarak). Metastatik meme kanseri şu anda tedavi edilemez. Bu nedenle tedavinin amacı hayatta kalmayı uzatmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek veya sürdürmektir.
Premenopozal kadınlar için, yumurtalık baskılama tedavisinin etkinliği, yaşam kalitesini düşüren herhangi bir yan etkiye karşı tartılmalıdır.
Meme kanseri olan premenopozal kadınların daha eski bir incelemesi, yumurtalık bastırma terapisinin (bir LHRH agonisti) tamoksifen ile birleştirilmesinin genel sağkalımı iyileştirdiğini bulmuştur. Erken evre meme kanserinde bir aromataz inhibitörünün tamoksifen üzerindeki avantajı göz önüne alındığında, bu da faydalı olabilir.
Doğurganlığın Korunmasında Etkinlik
Bir GnRH agonisti ile yumurtalık baskılama tedavisi doğurganlığı bir dereceye kadar koruyabilir, ancak değil embriyo veya yumurta dondurma yoluyla doğurganlığın korunması için bir yedek veya alternatif.
Bir çalışmada, yumurtalık baskılama tedavisi alan kadınların hamile kalma olasılığı neredeyse iki kat daha yüksekti, ancak bu sayı küçük kaldı (% 10.3). Bunun tam olarak nasıl çalıştığı bilinmemekle birlikte, yumurtalıktaki yumurtaları korumak, yumurtalıklara kan akışını azaltmak veya diğer mekanizmalarla ilgili olabilir.
Doğurganlığın korunması için kullanıldığında (erken yumurtalık yetmezliği olasılığını azaltmak için), yumurtalık baskılama tedavisi kemoterapi başlamadan en az iki ila dört hafta önce başlatılır ve kemoterapi süresince devam ettirilir. Kadınlara her zaman aynı anda embriyo veya yumurta korumayı düşünmeleri tavsiye edilmelidir.
Doğurganlığın Korunması: Yumurta, Sperm ve Embriyoların KorunmasıRiskler ve Yan Etkiler
Herhangi bir tıbbi tedavide olduğu gibi, yumurtalık baskılanmasının yan etkileri olduğu kadar riskleri de olabilir. Meme kanseri olan genç kadınların (özellikle çok genç kadınların) yumurtalık baskılamasından büyük olasılıkla fayda sağlaması, ancak aynı zamanda tedavinin yan etkilerinden de daha fazla rahatsız olması bir zorluktur.
Ortak Yan Etkiler
Yumurtalık baskılama tedavisinin en yaygın yan etkileri, menopozun geçici veya kalıcı olarak başlatılmasına bağlı olanlardır. Cerrahi veya zorla menopozda bu semptomlar genellikle doğal menopozun kademeli başlangıcında görülenden daha dramatiktir. Belirtiler şunları içerebilir:
- Sıcak basmaları ve terlemeleri
- Vajinal kuruluk
- Cinsel ilgide / libidoda azalma
- Anksiyete veya depresyon gibi ruh hali değişiklikleri
- Kısırlık
Tamoksifen ile birleştirildiğinde, bugüne kadar yapılan çalışmaların gözden geçirilmesi, yumurtalık baskılamasının eklenmesinin şiddetli sıcak basmaları insidansını artırdığını, ancak ruh hali üzerinde büyük bir etkiye sahip olmadığını buldu.
Yan etkiler zamanla iyileşebilir. SOFT çalışmasında, yumurtalık baskılama tedavisi ve tamoksifen kombinasyonunu alan kadınlar, tedavinin ilk birkaç yılında, 60 ayda tek başına tamoksifen alanlardan hiçbir fark olmaksızın, sıcak basmalarından çok daha fazla rahatsız oldu.
Cinsel ilgi kaybı, altı ayda çok önemliydi, ancak 24 ay veya sonrasında yoktu. İlk altı ayda uyku güçlükleri vardı ancak bu sürenin ardından azaldı. Vajinal kuruluk kombine tedavi grubunda daha kötüydü ve çalışma boyunca devam etti. (Aksine, tek başına tamoksifen alan grup daha fazla vajinal akıntı ve kaşıntı yaşadı.)
Yumurtalık baskılama tedavisinin yan etkileri zamanla iyileşebilir.
Yumurtalık bastırma ve tamoksifen kombinasyonunu kullanan grupla karşılaştırıldığında, yumurtalık bastırma artı bir aromataz inhibitörü (Arimidex) alan grup daha fazla cinsel sorun, kemik / kas ağrısı yaşadı ve kemik yoğunluğunda daha büyük bir düşüş yaşadı.
Farklı bir çalışmada, kombinasyon yumurtalık baskılama tedavisi ve tamoksifen kullanan grubun% 31.3'ünde ve sadece tamoksifen alanların% 23.7'sinde önemli yan etkiler (1 ila 4'lük bir ölçekte 3. derece) mevcuttu. Bunlar arasında yanıp sönme, terleme, libido azalması, vajinal kuruluk, uykusuzluk, depresyon, kas-iskelet sistemi semptomları, yüksek tansiyon ve glikoz intoleransı (diyabet) vardı.
Yumurtalık baskılanmasının yaşam kalitesi üzerindeki etkisi söz konusu olduğunda çalışmalar karışıktır, bazıları fark göstermezken, diğerleri azalma gösterir.
Ciddi Yan Etkiler
Tıbbi yumurtalık baskılama tedavisi ile, ciddi etkiler öncelikle menopozun başlatılmasıyla ilgilidir. Cerrahi menopoz ayrıca kanama, enfeksiyon ve anestezi komplikasyonları gibi genel ameliyat risklerini de taşır.
Ooferektominin Riskleri ve Yan EtkileriMenopozun osteoporoz ile ilişkili olduğu iyi bilinmektedir ve kombine over supresyon tedavisi artı tamoksifen kullanan kadınlarda insidans, tek başına tamoksifen grubundaki% 3.5'e kıyasla% 5.8 idi.
Tamoksifenden farklı olarak aromataz inhibitörleri de osteoporoza yol açabilir ve bazı doktorlar tedaviyle birlikte bir osteoporoz ilacı kullanılmasını önermektedir. (Aromataz inhibitörleri, tamoksifen ile karşılaştırıldığında nispeten yeni olduklarından, uzun vadeli etkiler hakkında daha az şey bilinmektedir.)
Menopoz sonrası kadınlar için, bifosfonatlar, kemik kaybını azalttıkları için değil, daha düşük nüks riski ile ilişkili oldukları için erken evre meme kanseri olan bazı kadınlar için önerilmektedir. Zometa gibi bu ilaçlar, kemik metastazlarının oluşma olasılığının daha düşük olması için kemikteki mikro ortamı değiştirerek çalışır (kemiklere yayılan kanser hücrelerinin "yapışma" olasılığı daha düşüktür.
Araştırmacılar, yumurtalık baskılama tedavisi artı bir aromataz inhibitörü ile tedavi edilen menopoz öncesi kadınların da bu tedavi için iyi adaylar olabileceğini öne sürdüler.
Diğer ciddi yan etkilerin riski iyi bilinmemekle birlikte, erken menopoz tarihsel olarak kalp hastalığı ve bunama riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
Riskleri ve Faydaları Tartmak
Yumurtalık baskılama tedavisine başlamadan önce, potansiyel faydalar ve riskler hakkında kendinizi iyice eğitmeniz önemlidir. Yerinde bazı yönergeler olsa da, bunlar yalnızca önerilerdir (destekli araştırma olsa da). Her kadın ve her meme kanseri farklıdır ve benzer tip ve evrelerde meme kanseri olan iki kişi çok farklı yaklaşımlardan yararlanabilir veya tercih edebilir.
Sıcak basmalarından endişe duyanlar için, sıcak basmaların meme kanserinin daha iyi hayatta kalması ile ilişkili olduğuna dikkat etmek biraz teselli olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Meme kanseriniz için yumurtalık bastırma tedavisinin neden önerilebileceğini ve nüks riskinizi anlamak önemlidir. Östrojen reseptörü pozitif tümörü olan kadınlar için (çoğunluk), bu, geç nükslerin (tanıdan 10, 20 yıl sonra) sadece meydana gelmediğini, aynı zamanda erken nükslerden daha yaygın olduğunu (ilk beş yılda) içerir.
Riskinizi bilmek ve bunu bir tedavinin potansiyel faydasıyla karşılaştırmak, sıcak basmalarınızı ortadan kaldırmaz, ancak onları biraz daha tolere edilebilir ve daha az sinir bozucu hale getirebilir.
Göğüs Kanseri Tekrarlama Riskinizi Azaltmanın Tıbbi Olmayan Yolları