İçerik
- Çocukluk çağı epilepsisi için cerrahi ne zaman uygundur?
- Pediatrik Epilepsi İçin Cerrahi Tanı İşlemleri
- Pediatrik Epilepsi: Ameliyatlar
- Pediatrik Epilepsi: Ameliyat Sonrası
Çocukluk çağı epilepsisi için cerrahi ne zaman uygundur?
Çocuğunuz sık nöbet geçiriyorsa, iki ilaç denemesi başarısız olduktan sonra epilepsi ameliyatı düşünülebilir.
Epilepsi cerrahisi, yara dokusu, tümör, kist veya ameliyatla ele alınabilecek başka bir lezyon nedeniyle beyinde bir yerde (fokal) başlayan inatçı, sık nöbetler için en uygunudur.
Dikkatli değerlendirme çok önemlidir: Ebeveynler ve bakıcılar, riskleri ve potansiyel avantajları, bu prosedürler konusunda uzmanlığa sahip bir beyin cerrahıyla ve çocuğu nasıl etkileyebileceklerini iyice tartmalıdır. Cerrahinin riskleri ve faydaları, kalıcı nöbet risklerine karşı tartılır.
Nörogörüntüleme ve cerrahi tekniklerdeki gelişmeler epilepsi ameliyatını daha güvenli hale getirdi ve çocuğunuza kalıcı rahatlama şansı verebilir. Bilgisayar destekli nöronavigasyon, cerrahi prosedürlerin hassasiyetini ve güvenliğini artırmak için sofistike beyin görüntülemeyi bilgisayar rehberliğiyle birleştiren yaygın olarak kullanılan bir tekniktir.
Pediatrik Epilepsi İçin Cerrahi Tanı İşlemleri
Pediyatrik epilepsi ile ilgili bazı cerrahi prosedürler teşhis amaçlıdır - yani, doktorunuzun çocuğunuzun nöbetlerinin nedenini değerlendirmesine yardımcı olur ve bu da tedavi için en iyi planı belirlemeye yardımcı olabilir.
Teşhis Prosedürleri
Bir çocuğun nöbetlerinin nedenini değerlendirmede ve nöbetlerin geldiği beyin içindeki yeri belirlemede bir doktora yardımcı olmak için kullanılan üç cerrahi teşhis prosedürü vardır.
Derinlik Elektrotları
Derinlik elektrotları, beyin içindeki elektriksel aktiviteyi izleyebilir. Derinlik elektrotları, kafatasında ve beynin kaplamasında açılan küçük deliklerden beynin belirli bölgelerine yerleştirilen küçük, çok kontaklı poliüretan problardır.
Ameliyat sırasında üç boyutlu MRI kullanılarak yerine yönlendirilirler. Giriş noktası, açı ve derinlik, elektrotun hassas bir şekilde yerleştirilmesine izin vermek için bilgisayar destekli nöronavigasyon ile planlanır.
Subdural Grid Yerleşimi
Subdural ızgaralar, ince, esnek bir poliüretan tabakasına gömülü elektrot tabakaları veya şeritlerdir. Izgaranın içinde platin alaşımından yapılmış elektrot diskleri bulunur.
Açık bir kraniotomi (beynin bir kısmını ortaya çıkarmak için kafatasına açılan bir pencere) ızgaraları hastanın nöbetleriyle bağlantılı olduğundan şüphelenilen alanların üzerine ve çevresine cerrahi olarak yerleştirmek için kullanılır. Kullanılan disklerin tam sayısı ve özel yerleştirme yeri, hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlıdır.
Subdural Şeritler
Subdural şeritler, beyin nöbetlerinin hangi yarısının (yarım küre) kaynaklandığını belirlemeye yardımcı olur. Beynin belirli bir alanına erişim bir şekilde sınırlı olabileceği zaman da kullanılırlar.
Tek başına kullanıldığında, subdural şeritler kafatasında yaklaşık bir nikel büyüklüğünde küçük bir açıklıktan implante edilir. Cerrahlar, stripleri en uygun pozisyona yerleştirmek için floroskopik rehberlik ve bilgisayar destekli nöronavigasyon kullanırlar.
Haritalama
Derin elektrotlar, ızgaralar veya şeritler yerleştirmek için yapılan ameliyattan sonra çocuk nöbet aktivitesi açısından gözlemlenir. Çocuk ayrıca nöbet odağına yakın olabilecek önemli fonksiyonel alanları belirlemek için sıklıkla birkaç kez kortikal stimülasyon veya fonksiyonel beyin haritalaması geçirir.
Haritalama, çocuk oynarken veya okurken hangi işlevin doğrudan belirli bir elektrotun altında olduğunu görmek için bir çift elektrot aracılığıyla az miktarda elektrik akımı göndermeyi içerir. Bu prosedür, epilepsi ekibinin, çocuğun nöbetlerine neden olan bölge ile beynin önemli fonksiyonel alanları arasındaki ilişkiyi tanımlamasına yardımcı olur.
Elektrotlardan gelen bilgiler, epilepsi ekibinin nöbetlere neden olan beynin bölgesini (epileptojenik bölge) tanımlamasına ve ızgaraların çıkarılmasını ve muhtemelen nöbetlerin nedenini ele almayı içeren ikinci ameliyatı planlamasına yardımcı olur.
Pediatrik Epilepsi: Ameliyatlar
Rezeksiyon
Nöbet odağının kaldırılması, ilk değerlendirmeden sonra veya yukarıda açıklandığı gibi tanısal cerrahiden sonra, kafatasında geçici bir pencere açmak için açık bir ameliyat olan kraniyotomi kullanılarak gerçekleştirilir. Amaç, belirli işlevler için önemli olan yakındaki beyin yapılarını korurken nöbetlerin kaynağını ortadan kaldırmaktır. Güvenlik ve etkinliği optimize etmek için bilgisayar destekli nöronavigasyon ve intraoperatif elektrot kayıtları kullanılır.
Ablasyon
Çocuklarda epilepsiye neden olan bazı lezyonlar, cerrahi olarak çıkarılmak üzere açık bir kraniyotomi yerine lazer ablasyon ile tedavi edilebilir. Lazer ablasyon, açık kraniyotomi gerektirmediğinden minimal invazivdir ve bu nedenle genellikle daha hızlı ve daha kolay bir iyileşme sunar. Bununla birlikte, açık cerrahide mevcut olan aynı risklerin çoğu vardır. Lazer ablasyon ayrıca güvenliği ve etkinliği optimize etmek için bilgisayar destekli nöronavigasyon tekniklerini kullanır.
Lazer İnterstisyel Termal Terapi (LITT)
İlaca dirençli fokal (parsiyel) epilepsi hastaları lazer interstisyel termal tedaviye aday olabilir. Kişi anestezi altında uyurken cerrah başın arkasında kafatasına küçük bir delik deler ve MRG rehberliğinde lazer teli ile nöbetlere neden olan bölgeye yönlendirilir. Cerrah, etkilenen dokuyu yok etmek için ısı kullandıktan sonra teli çıkarır ve kesiği kapatır. Bir kraniyotomi prosedürü ile karşılaştırıldığında, LiTT çok daha kısa bir hastanede kalış ve iyileşme süresi anlamına gelebilir.
Vagus Sinir Stimülatörü
Vagus sinir stimülatörü (VNS), düzenli olarak elektrik sinyalleri gönderen bir cihaz olduğu için, biraz kalp piline benzer bir cihazdır. VNS genellikle bir çocuk birden fazla veya yaygın nöbet kaynağına sahip olduğunda ve fokal epilepsi cerrahisi için aday olmadığında kullanılır.
VNS, nöbetin yayılmasını engellemek için beyne aralıklı elektrik sinyalleri gönderir. Sol köprücük kemiğinin altındaki göğsün üst kısmına cerrahi olarak yerleştirilir ve vagus siniri adı verilen boyundaki bir sinirin etrafına sarılan bir elektroda bağlanır.
Vagus siniri, beyne aralıklı elektrik sinyalleri göndermek için vücuttan beyne geri besleme sinyalleri ve vagus sinirindeki VNS bindirmeleri gönderir.
Cihaz, vagus sinirini uyararak nöbetlerin sayısını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir. Aslında, hastaların yaklaşık üçte biri nöbet sayısında yüzde 30 ila 50 azalma yaşar. Birçok hasta ayrıca her nöbetin ciddiyetinde belirgin bir azalma yaşar. Hastaların yaklaşık yüzde 3'ü aslında nöbetsiz hale geliyor.
Cihaz, gündüz ve gece boyunca otomatik ve periyodik olarak uyarır. Hastalar ve bakıcılar, nöbetin geldiğini fark ederlerse stimülatörü manuel olarak etkinleştirmeyi de öğrenebilirler ve bu genellikle nöbetin meydana gelmesini durdurabilir.
Vagus siniri boğazı etkilediğinden, nadir durumlarda VNS kullanan çocuklar cihaz elektrik sinyalini verdiğinde ses kısıklığı veya boğaz ağrısı yaşayabilir. Stimülasyonun gücünü ayarlamak genellikle bu konuyu ele alabilir.
VNS yerleştirilmesi, genel anestezi altında cerrahi implantasyon ve implantasyondan sonra cihazı açmak ve stimülasyon gücünü ayarlamak için birden fazla klinik randevu gerektirir. Pilin birkaç yılda bir kısa bir cerrahi prosedürle değiştirilmesi gerekir.
Korpus Kallozotomi
Bir çocuğun beynin her iki tarafında bağımsız olarak başlayan ve yayılan nöbetlerin olduğu çok nadir durumlarda, beyin cerrahı bir korpus kallosotomi yapılmasını önerebilir. Bu prosedür, beynin iki yarısını (hemisferleri) birbirine bağlayan liflerin kesilmesini içerir.
İki yarım kürenin bağlantısının kesilmesi, beyindeki nöbetlerin bir taraftan diğerine yayılmasını durdurmaya yardımcı olur ve bazı çocukları nöbete bağlı düşmelerin neden olduğu yaralanmalardan koruyabilir. Bu prosedür genellikle çocuğun nöbet geçirmesini engellemez ve aslında belirli türdeki lokalize nöbetlerin sıklığını artırabilir.
Ameliyattan sonra çocuk, geçici veya kalıcı konuşma kısıtlamaları, vücut bölümlerinin belirli hareketleri veya davranış değişikliği yaşayabilir. Ebeveynlerin bu risklerden haberdar olmaları ve bu ameliyatın nöbetleri tedavi etme umuduyla değil, şiddetlerini azaltma umuduyla yapıldığını anlamaları önemlidir.
Hemisferektomi
Hemisferektomi (hemidecortication veya fonksiyonel hemisferektomi olarak da bilinir), beynin neredeyse tüm yarısının (hemisfer) tamamen çıkarılması veya kısmen çıkarılması ve bağlantısının kesilmesidir.
Bu işlem sadece sınırlı sayıda hastanede yapılmaktadır. Genellikle, nöbetlerine neden olan ciddi şekilde hasar görmüş veya anormal bir yarım küreden yalnızca en şiddetli epilepsi olan çocuklar için ayrılmıştır.
Hemisferektomi dramatik olmasına rağmen, deneyimler daha az kapsamlı cerrahinin bu durumda yararlı olmadığını göstermiştir. Çok az hasta için hemisferektominin çok başarılı bir nöbet cerrahisi türü olduğu kanıtlanmıştır. Hidrosefali ve enfeksiyon dahil potansiyel riskler. Başarılı olduğunda bu ameliyat epilepsiyi kontrol eder.
Hasar görmüş beyin yarıküresi nedeniyle zayıf taraftaki görme alanı kaybı da dahil olmak üzere tek taraflı zayıflık, çoğu hasta genellikle bir miktar rehabilitasyon ile yürüyebilmesine rağmen, ameliyattan sonra da devam edebilir.
Pediatrik Epilepsi: Ameliyat Sonrası
Takip bakımı, çocuğunuzun iyileşmesinin ilerlemesini izlemede son derece önemlidir. Pediatrik beyin cerrahınız, çocuğunuzun ilerleme kaydetmeye devam ettiğinden emin olmak ve ameliyatın nöbetler üzerindeki etkisini değerlendirmek için takip randevuları planlayacaktır.
Epilepsi Cerrahisi Hikayeleri: Johns Hopkins DAÜ
Halle ve Erica farklı ailelerden ve geçmişlerden geldiler, ancak her birinin cerrahi tedaviden fayda sağlayan nöbetleri vardı. Johns Hopkins Hastanesinde hikayelerini ve deneyimlerinin nasıl olduğunu dinleyin.