İçerik
- Davranışçılık Nedir?
- Otizm için Davranışçılık
- Pivotal Response (PRT) Tedavisi Hakkında
- Pratikte PRT
- Etkililik
- PRT Bulma ve Karşılama
Santa Barbara, California Üniversitesi Gevirtz Okulu'ndaki Koegel Otizm Merkezi, PRT'yi ABA'dan şu şekilde ayırıyor: "Bireysel davranışları birer birer hedeflemek yerine, PRT, çocuğun gelişiminin motivasyon ve duyarlılık gibi önemli alanlarını hedefler. çoklu ipuçları, kendi kendine yönetim ve sosyal girişimler. Bu kritik alanları hedefleyerek, PRT özel olarak hedeflenmeyen diğer sosyal, iletişimsel ve davranışsal alanlarda yaygın, ikincil iyileştirmelerle sonuçlanır. "
PRT, aynı anda birden fazla ihtiyaç alanını hedeflemenin yanı sıra, tamamen terapist tarafından seçilen aktiviteler üzerinde çalışmak yerine çocuğun çıkarlarına da dayanır.
Davranışçılık Nedir?
Davranışçılığı psikolojik açıdan deneyen ve yazan ilk kişi, köpeklerle yaptığı ünlü deneyleri bir hayvana (veya kişiye) şartlandırma yoluyla belirli bir şekilde davranmasının öğretilebileceğini gösteren Pavlov'du.
John Watson, davranışçılığın bazı ilkelerini geliştirdi ve 1913'te, teoride amacının "davranışın tahmini ve kontrolü" olduğunu yazdı. Watson ayrıca, "Bana bir düzine sağlıklı bebek verin, iyi şekillenmiş ve onları yetiştirmek için kendi belirlenmiş dünyamı verin ve herhangi birini rastgele alıp onu yapabileceğim herhangi bir uzman türü olması için eğitmeyi garanti edeceğim seçkin doktor, avukat, sanatçı, tüccar-şef ve evet, hatta dilenci ve hırsız, atalarının yeteneklerine, tutsaklarına, eğilimlerine, yeteneklerine, mesleğine ve ırkına bakılmaksızın. "
Watson, davranışçılığın arkasındaki teorileri ilk ortaya koyarken, davranışçı ilkeler üzerine inşa edilmiş bir topluluk hakkındaki ütopik roman "Walden Two" da dahil olmak üzere yazıları aracılığıyla davranışçılığı popülerleştiren B.F. Skinner'dı. Pekiştirme ve cezalandırmaya dayalı "edimsel şartlandırma" adı verilen davranış teknikleri geliştiren Skinner'dı. Ayrıca davranışçılığı, 20. yüzyılın ortalarında psikolojinin ana odak noktası olarak popüler hale getirdi.
Otizm için Davranışçılık
Dr. Leo Kanner'ın "Duygusal Temasın Otistik Rahatsızlıkları" adlı bir makalesini yayınladığı 1943 yılına kadar otizm ayrı bir bozukluk olarak adlandırılmadı.On yıllardır otizmin, çevresel faktörlerin (esas olarak kötü ebeveynlik) neden olduğu katı bir davranış bozukluğu olduğu düşünülüyordu. Sonuç olarak, otizm için geliştirilen tedavilerin çoğu davranışsaldı.
1987'de bir psikolog olan Ivar Lovaas, "Küçük Otistik Çocuklarda Davranışsal Tedavi ve Normal Eğitimsel ve Entelektüel İşleyiş" başlıklı bir makale yazdı. Makale, otizmli çocukların iki ila altı yıl boyunca haftada 40 saat yoğun davranış terapisi aldığı bir çalışma hakkında bilgi verdi. Lovaas, araştırmaya katılan çocukların büyük çoğunluğunun davranışlarında önemli gelişmeler gördüğünü buldu. Belki daha etkileyici olanı, çocukların sosyal ve bilişsel becerilerinin de geliştiğini gördü.
Lovaas, kısa sürede otizm terapisinin "altın standardı" haline gelen bir teknik olan uygulamalı davranışçı terapinin (ABA) "babası" oldu. Lovaas'ın fikirlerine göre, otistik çocuklar için çoğu davranış terapisi, bire bir durumda bir klinisyenin ofisinde sağlandı (ve çoğu zaman hala verilmektedir). Çocuğu değerlendirdikten sonra, bir dizi hedef ve kilometre taşları oluşturulur ve terapist, her kilometre taşında ustalaşmak için çocukla birlikte çalışır.
Çocuk bir beceride ustalaştığında, bir pekiştirici (ödül) ile ödüllendirilir. ABA başlangıçta bir çocuk bir beceriyi öğrenemediğinde caydırıcı teknikleri (cezalar) kullanırken, bugün caydırıcılar çok nadiren kullanılmaktadır. Bu spesifik ABA-yoğun, terapist tarafından başlatılan, bir ofis ortamında bire bir terapi biçimine bazen "ayrı denemeler" denir.
Lovaas tarzı ABA'nın destekçileri varken ve hala da olsa, bu yaklaşım birkaç nedenden dolayı daha az popüler hale geldi.
- Lovaas tarzı ABA'nın yoğun yapısı çok pahalıdır ve otizmli çocukların günlük yaşam aktivitelerine katılmalarını zorlaştırır.
- Yoğun ABA geçiren bazı çocuklar çok çeşitli beceriler kazanırken, çoğunun daha az etkileyici sonuçları vardı.
- Otistik kendini savunanlar, Lovaas tarzı ABA'yı (özellikle caydırıcı yöntemlerle değil, özellikle caydırıcı yöntemlerle) saygısız ve bazı durumlarda duygusal olarak zarar verici olarak tanımlayarak konuştu.
- Ebeveynler ve diğer savunucular, çocukların bu davranışların arkasındaki amacı anlamalarına veya bunlarla ilgilenmelerine yardımcı olmadan "uygun" davranışları öğretmenin değerini sorgulamaya başladılar.
- Otistik bir çocuk için öğretilen davranışların duygusal ve sosyal katılımdan daha az anlamlı olduğu fikrine odaklanan yeni gelişimsel tedaviler ortaya çıkmaya başladı.
ABA araştırmacıları ve teorisyenleri, davranışçı terapi için yeni yönler keşfetmeye başladı. Bu alandaki çok saygın öncüler, çocukların liderliğindeki gelişimsel teknikleri denenmiş ve doğru davranış teknikleriyle birleştirmekle ilgileniyordu. Umutları, sadece davranışları ve becerileri öğretmek değil, aynı zamanda otistik çocuğu duygusal ve sosyal olarak meşgul etmekti.
Pivotal Response (PRT) Tedavisi Hakkında
Pivotal Response Eğitimi sağlam bir şekilde davranışçılığa dayanır ancak gelişimsel teoriden ödünç alır. Sonuç olarak, "klasik" ABA'ya hem benzer hem de farklıdır.
ABA gibi, PRT de duygusal büyümenin aksine davranışa odaklanır. Bununla birlikte, ABA'dan farklı olarak, PRT bireysel davranışlara (örneğin bir nesneyi etiketleme) değil, çocuk gelişiminin "önemli" alanlarına odaklanır. Bu yaklaşım aynı anda sosyal, iletişimsel, davranışsal ve bilişsel becerileri geliştirmeyi mümkün kılar. Dört önemli alan vardır. İçerirler:
- Motivasyon
- Birden çok ipucuna yanıt
- Öz yönetim
- Sosyal etkileşimlerin başlaması
ABA gibi, PRT terapistleri de otizmli çocukları yeni beceriler öğrenmeye motive etmek için "pekiştirme" (ödüller) kullanırlar. Bununla birlikte, motive edici olarak şeker veya oyuncak verebilen ABA terapistlerinin aksine, PRT terapistleri uyumu teşvik etmek için "doğal pekiştirme" kullanır.
Başka bir deyişle, bir ABA terapisti, istendiğinde paltosunu giydiği için bir çocuğu şekerle ödüllendirebilirken, PRT terapistinin çocuğu oynaması için dışarı çıkarması daha olasıdır. Paltoyu giymek, doğal olarak dışarıda oynama fırsatına yol açar.
ABA gibi, PRT terapistleri de istenen davranışı yapmak için bir yönlendirmeyle (öncül) başlayan birden fazla deneme kullanır (örneğin, terapist otizmi olan kişiye ceketi giymesini söyler). ABA'dan farklı olarak, PRT terapistleri sadece başarıyı değil, aynı zamanda başarıya yönelik iyi girişimleri de ödüllendirir (ceketi giymeye veya yanlış giymeye başlar). Teori, "iyi denemeler" için verilen ödüllerin, bir çocuğun, iş zor olsa bile denemeye devam etme motivasyonunu artırmasıdır.
Pratikte PRT
PRT, bir çocuğun temel motivasyon alanlarındaki zorlukları ve güçlü yönlerini, çoklu ipuçlarına yanıt verme, kendi kendini yönetme ve sosyal etkileşimlerin başlatılmasında bir değerlendirmeyle başlar.
PRT terapisti, çocuk için uygun hedefler belirleyecek ve muhtemelen haftada belirli sayıda saat tedavi önerecektir (25 saat tipiktir).
PRT'nin temel yapısı ABA'nınkine benzer: öncül, davranış ve sonuçtan oluşan bir dizi tekrarlanan davranışsal deneme. Ortam doğal olduğu için motive eden kişiler çocuk tarafından seçilir ve herhangi bir itaat girişimi ödüllendirilir. Bu, deneyimi bir çocuk için tipik ABA'dan çok daha eğlenceli hale getirir.
Elbette eğlenen bir çocuğun etrafındaki insanlarla ilişki kurması, öğrenmesi ve sosyal olarak bağlantı kurması daha olasıdır.
PRT seansları hemen hemen her ortamda gerçekleşebilir, ancak genellikle birden fazla akran ve yeni beceriler geliştirme ve uygulama fırsatlarını içeren durumlarda en etkilidir. PRT yöntemleri, otistik bir çocuk çemberindeki ebeveynlere, kardeşlere ve diğer destekleyici bireylere öğretilebilir ve bu, yaklaşımı günlük yaşamın tüm yönlerine entegre etmeyi mümkün kılar.
Etkililik
Birçok çalışma, PRT'nin çeşitli düzeylerde etkili olduğunu bulmuştur. Başka bir deyişle, bazı çocuklar PRT kullanarak büyük adımlar atarken, diğerleri sadece orta düzeyde iyileştirmelere sahiptir. Gerçek şu ki, hiçbir otizm tedavisi bir "tedavi" sağlamaz, ancak araştırmalar PRT'nin çocuğunuzun yeni beceriler kazanmasına yardımcı olabileceğini öne sürüyor.
Örneğin bir randomize çalışma, "PRT'de özel öğretimin hem ebeveynler hem de çocuklar için özellikle işlevsel ve uyarlanabilir iletişim becerilerinde daha fazla beceri edinimiyle sonuçlandığını buldu.
Bir diğeri, "Sonuçlar, sözlü iletişimin tüm katılımcılar için tedavi edilmeyen alanlarda eşzamanlı iyileşmelerle birlikte geliştiğini gösterdi. Müdahalenin ardından, otizm semptomları azaldı ve ebeveynler, programın uygulama kolaylığından ve gözlemlenen çocuk kazanımlarından memnuniyet bildirdi. . "
Çoğu otizm terapisinde olduğu gibi, iyileşme olasılığı ve kapsamı, spesifik terapi ile gerçekten ilgisi olmayan bir dizi faktöre bağlıdır. Bazı önemli faktörler şunları içerir:
- değerlendirici ve terapistin kalitesi
- günlük veya haftalık tedavi saati sayısı
- Bir çocuğun okulunun ve ailesinin terapötik ilkeleri benimseme ve bunları terapi seansları dışında kullanma yeteneği
- çocuğun motivasyon ve katılım düzeyi
- Çocuğun güçlü yönleri ve zorlukları (daha güçlü becerilerle başlayan çocukların, hangi terapi kullanılırsa kullanılsın, beceri geliştirme olasılığı daha yüksektir)
PRT Bulma ve Karşılama
Klasik ABA tedavisi hemen hemen her yerde mevcut olsa da, PRT terapisinin bulunması daha zor olabilir. Bunun nedeni, PRT'nin yakın zamanda geliştirilmiş olması ve eğitim programlarının hala genişlemesidir. PRT terapistleri veya terapisi bulmak için birkaç seçenek vardır.
- Yerel çocuk doktorunuza, nöroloğunuza, otizm kliniğine veya psikoloğunuza danışın; genellikle sizi yerel bir kaynağa yönlendirebilirler.
- Yerinde PRT eğitimi yalnızca Kaliforniya'da Koegel Otizm Merkezi'nde mevcuttur, ancak Koegel Merkezi ebeveynler için kılavuzlar, kitaplar, videolar ve (bazı durumlarda) çevrimiçi ebeveyn eğitimi gibi seçenekler sunar.
- Bölgenizde PRT tedavisi aramak için bir arama motoru kullanın.
- Yerel ebeveyn destek gruplarına, bölgenizdeki kaynakları önerip öneremeyeceklerini sorun.
Özel PRT tedavisine erişmenin yanı sıra (sağlık uzmanınız tarafından finanse edilebilir veya karşılanmayabilir), çocuğunuzun okul ekibiyle de konuşmak faydalı olacaktır. Bazı okullar, çocuğunuzun "Ücretsiz ve Uygun Eğitiminin" bir parçası olarak, okul günü boyunca PRT'yi uygulamaya isteklidir ve buna muktedirdir.
Farklı Otizm Terapisi Türleri