İçerik
Portal ven, karaciğere mideden, bağırsaklardan, dalaktan ve pankreastan kan sağlayan bir kan damarıdır. Karaciğerin kan akışının çoğu portal ven tarafından sağlanır. Kronik karaciğer hastalıkları portal ven kan akışını bozabilir ve sirozun birçok komplikasyonu portal ven sistemindeki (portal hipertansiyon) artan basınçla ilişkilidir.Anatomi
Portal ven, dalaktan kan getiren dalak damarının ve bağırsaklardan kan getiren üstün mezenterik venin birleşmesiyle oluşur. Mide ve pankreastan daha küçük damarlar da portal ven kan akışına katkıda bulunur.
Splenik ven ve superior mezenterik ven, ana portal veni oluşturmak için pankreasın boynunun arkasında birleşir. Bu daha sonra hepatoduodenal ligament içinde karaciğer hilumu adı verilen karaciğerin orta kısmına doğru ilerler.
Orada, karaciğerin maddesine giren sağ ve sol portal ven dallarına ayrılır. Sağ ve sol portal damarlar daha sonra karaciğerin farklı loblarını beslemek için daha da dallanır.
Vücuttaki sistemik damarlar adı verilen çoğu damar, kalbe doğru kan taşır. Portal ven ve buna katkıda bulunan damarlar farklıdır çünkü önce karaciğere kan taşırlar.
Toplu olarak, bu damarlara hepatik portal venöz sistem denir ve kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda önemli bir komplikasyon kaynağıdır.
Anatomik Varyasyonlar
İnsanların yüzde 29 kadarı portal venin dallanma modelinde farklılıklar gösterir. Bu varyantlar genellikle semptomlara veya hastalığa neden olmaz, ancak karaciğer ameliyatı planlanıyorsa önemli hale gelir.
Nadiren çocuklar eksik veya gelişmemiş portal ven ile doğabilir. Portal venin konjenital agenezisi olarak bilinen bu durum, karaciğer veya kardiyovasküler sistem anormallikleriyle ilişkili olabilir.Semptomlar, doğrudan bağırsaklardan ve dalaktan sistemik damarlara akan kan (portosistemik şantlar) nedeniyle olabilir.
Prognoz, şantların bulunduğu yere olduğu kadar karaciğer ve kalp hastalığının yapısına da bağlıdır. Bu hastalar bazen ilaçlarla veya minimal invaziv cerrahi prosedürlerle tedavi edilebilir. Ağır vakalarda karaciğer nakli gerekli olabilir.
Fonksiyon
Herhangi bir organ gibi, karaciğerin de yaşamı sürdürmek için sürekli bir kan akışına ihtiyacı vardır. Karaciğer, portal ven ve hepatik arterden elde edilen ikili bir kan kaynağına sahiptir. Kan akışının çoğu, karaciğerin oksijen ve besinlerinin çoğunu sağlamaktan sorumlu olan portal venden gelir.
Karaciğer, alınan karbonhidratların, proteinlerin ve yağların metabolizmasına katılır. Aynı zamanda gastrointestinal (GI) sistem tarafından emilen birçok zararlı maddeyi (ilaçlar ve toksinler) detoksifiye eder. Bağırsaklarda emilen besinler ve diğer maddeler, portal ven yoluyla vücudun geri kalanına salınmadan önce işlenebilecekleri karaciğere gider.
Klinik Önem
Karaciğer sirozu ve diğer kronik karaciğer hastalıkları, portal damardaki akışı bozabilir. Sirozda, karaciğer yapısının bozulması, portal vende kanın tıkanmasına neden olarak kan basıncını yükseltir. Portal hipertansiyon olarak adlandırılan bu durum, sirozun başlıca komplikasyonlarından (asit, hepatik ensefalopati ve GI kanaması) sorumludur.
Portal hipertansiyon, portal vende (portal ven trombozu olarak adlandırılır) pıhtı oluşumundan da kaynaklanabilir. Yetişkinlerde, portal ven trombozu, pıhtı oluşumu olasılığını artıran genetik koşullardan kaynaklanabilir.
Karındaki iltihaplanma süreçleri (pankreatit veya iltihaplı bağırsak hastalığı gibi) da portal ven trombozuna neden olabilir. Hastalar ayrıca altta yatan karaciğer hastalığının bir sonucu olarak portal ven trombozu geliştirebilirler.
Hepatik portal venöz sistemin, kalbe kan taşıyan vücuttaki çoğu damardan (sistemik damarlar) farklı olduğunu unutmayın.
Portal ven ve kolları kanı önce karaciğere taşır, böylece karaciğerin besinleri işlemesine ve toksinleri vücudun geri kalanına geçmeden önce nötralize etmesine izin verir.
Portal hipertansiyonu olan hastalarda, portal venöz sistemdeki kan, portal basınç arttıkça karaciğeri atlamaya çalışır. Portal venöz sistem ile sistemik damarlar arasında anormal bağlantılar (portosistemik teminatlar) oluşur. Mide ve yemek borusu çevresindeki büyük portosistemik kollateraller (varis olarak adlandırılır), yaşamı tehdit edebilecek mide-bağırsak kanamalarına neden olabilir.
Sirozda yüksek portal venöz basınçlar ve sodyum tutulumu da karın boşluğuna sıvı sızmasına neden olabilir. "Asit" adı verilen bu sıvı, karın çevresi artışına neden olabilir. Artan asit diyaframı, karın duvarını ve mideyi zorlayarak nefes darlığına, karın ağrısına ve erken tokluğa neden olabilir.
Hepatik ensefalopati, bilişsel ve motor fonksiyon ile ilgili problemlerle karakterize bir siroz komplikasyonudur. Şiddetli vakalarda, hastalar bilinç seviyelerinde değişiklikler yaşayabilir Hepatik ensefalopati, yüksek portal basıncının kanı karaciğerden uzaklaştırmasına neden olduğu için ortaya çıkar. Normalde karaciğer tarafından işlenen toksik maddelerin vücutta dolaşmasına izin verilir ve beyin fonksiyonunu etkiler.
Portal hipertansiyonu tedavi etmek için birkaç farklı strateji mevcuttur. Sirozun nedenini ortadan kaldırmak (alkol veya virüsler gibi) hastanın semptomlarını önemli ölçüde iyileştirebilir. Ayrıca, ilaçlar portosistemik kollaterallere kan akışını azaltabilir veya karaciğerdeki kan akışına direnci azaltabilir.
Refrakter asit veya GI kanaması olan hastalar, şantların portal ve sistemik dolaşım arasına cerrahi olarak yerleştirilmesinden fayda görebilir. Örneğin, bir transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS), kanı doğrudan portal venlerden sistemik dolaşıma taşıyan, karaciğerin içine yerleştirilen bir şanttır.