İçerik
- Pediatrik Diş Teminatı: Eşsiz Bir Temel Sağlık Faydası
- Prim Sübvansiyonları ve Pediatrik Diş Teminatı
Pediatrik Diş Teminatı: Eşsiz Bir Temel Sağlık Faydası
Ekonomik Bakım Yasası uyarınca, tüm bireysel ve küçük grup sağlık planlarının (yürürlük tarihi Ocak 2014 veya sonrası olan) kapsaması gereken on temel sağlık yararı vardır. Kapsamın özellikleri bir eyaletten diğerine farklılık gösterir, ancak temel kapsam kategorilerinin dahil edilmesi gerekir. Ancak temel sağlık yararlarından biri - pediatrik diş - farklı şekilde tedavi edilir.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın 1302 (b) (4) (F) Bölümü, belirli bir bölgede sağlık sigortası değişimi aracılığıyla en az bir bağımsız pediatrik diş planı sunulduğu sürece, yapma dahil pediatrik diş teminatı değişim yoluyla sunulabilir. Bu nedenle, tüm bireysel ve küçük grup sağlık planlarına entegre edilmesi gereken diğer tüm temel sağlık faydalarının aksine, yasa, pediatrik diş teminatının ayrı bir diş planı. (Ve bu, çoğu Amerikalının diş sağlığı sigortası alma şekliyle uyumludur: İşveren sponsorluğundaki sağlık sigortalarından ayrı bir plan aracılığıyla.)
Bu hüküm göz önüne alındığında, bazı sağlık planları, pediyatrik dişhekimini kapsamlarının geri kalanıyla bütünleştirir. Ancak tüketiciler, sağlık planlarına uygun olarak ayrı bir pediatrik diş planı satın alma seçeneğine sahip olduklarından, diğerleri bunu yapmamayı tercih ediyor.
Pediatrik diş bakımı kapsamı, bir ailenin pediatrik diş sigortası ile sağlık planı ve ayrı bir pediatrik diş planı içeren entegre bir sağlık planına sahip olup olmamasına bağlı olarak çok farklı olabilir.
Pediatrik diş sigortası sağlık planıyla entegre edildiğinde, bir çocuğun diş masrafları, tüm tıbbi ve dişçilik masrafları için geçerli olan birleşik bir muafiyete uygulanabilir (eğer sigortacı planı bu şekilde tasarlamayı seçerse). Diş bakımı ve tıbbi bakım için toplam cepten maliyetler, 2020'de 8.150 $ 'a kadar çıkabilir. Gömülü pediatrik diş teminatı içeren sağlık planları sunan sigortacıların, pediyatrik dişhekimliği hizmetlerinin hiçbirini kapsaması gerekmez. önleyici bakım dahil olmak üzere uzatılabilir. Savunucular bu kuralı değiştirmeye çalışıyorlar, ancak şimdilik sigortacıların tüm pediatrik dişhekimliği hizmetlerini birleşik tıp / dişhekimliği muafiyetine sayma izni var. Zira koruyucu pediatrik dişhekimliği hizmetleri, tüm sağlık planlarında muaf tutulması gereken koruyucu bakım hizmetleri arasında yer almamaktadır.
Ancak bir pediatrik diş planı tek başına satıldığında, tek başına bir politika olarak, cepten çıkma maliyetleri bir çocuk için 350 doları veya ailenin planı iki veya daha fazla çocuğu kapsıyorsa 700 doları geçemez (bu sınırlar yıllık enflasyon ayarlamalarına tabidir, ancak şimdiye kadar sabit kalmıştır) Bu miktarlar, pediatrik diş teminatı bir sağlık planına dahil edildiğinde uygulanabilecek birleşik tıbbi / dental kesinti ve cepten maksimumlardan çok daha düşüktür. Ancak sigortacılar, bu planları daha sağlam, önceden indirilebilir pediatrik diş sağlığı kapsamı ile tasarlama esnekliğine sahiptir, bu nedenle çok çeşitli plan tasarımları mevcuttur. Sağlık sigortası söz konusu olduğunda genellikle olduğu gibi, herkese uyan tek bir yaklaşım yoktur.
Prim Sübvansiyonları ve Pediatrik Diş Teminatı
Peki ya prim sübvansiyonları? Prim sübvansiyonlarının arkasındaki fikir, sübvansiyonların teminat maliyetini karşılanabilir hale getirmesidir ve bu teminatın on temel sağlık yararını içermesi beklenir. Ancak, prim sübvansiyonları, her alandaki (yani ikinci en düşük maliyetli gümüş plan) karşılaştırmalı sağlık planının maliyetine dayanmaktadır ve yukarıda açıklandığı gibi, bazen bu sağlık planları pediatrik diş teminatını içermez.
Başlangıçta bu sorunu çözmenin bir yolu yoktu. Sübvansiyonlar, bazen entegre pediatrik diş teminatı içeren ve bazen içermeyen (çoğu zaman, pediatrik dişhekimi yerleştirmek için değişimdeki tüm sağlık planlarını gerektirmedikçe) kıyaslama planına göre hesaplandı çünkü karşılaştırma planı belirli bir alandaki ikinci en düşük maliyetli gümüş plandır ve gömülü pediatrik diş kapsamı içeren planlar, en düşük seçeneklerden ziyade daha pahalı seçenekler arasında olma eğiliminde olacaktır).
Ancak 2016'nın sonlarında IRS, pediyatrik diş teminatı ile ilgili olarak prim sübvansiyonlarının hesaplanma şeklini değiştiren son bir kural yayınladı. Bu kural 2019'da yürürlüğe girdi ve karşılaştırma planı fiyatının borsa tarafından nasıl hesaplanacağını değiştirdi bunun, ailenin hangi planı seçtiğine bakılmaksızın, başvuranın prim sübvansiyonunun dayandığı fiyat olduğunu unutmayın).
Yeni kurala göre, değişim, esas olarak, bir ailenin kapsamı için kıyaslama planının ne kadara mal olacağını belirlerken pediatrik dişhekimi teminatının maliyetini içeriyor. Mevcut gümüş planların tümü gömülü pediatrik diş sigortası içeriyorsa (bu yaklaşımı gerektiren bazı eyaletlerde olduğu gibi), planlar en ucuzdan en pahalıya kadar sipariş edilebilir. İkinci en ucuz olanı kıyaslama planıdır ve primi üye kişinin prim sübvansiyonunu hesaplamak için kullanılır.
Ancak, mevcut gümüş planlarından biri veya daha fazlası gömülü pediatrik dişhekimliği kapsamını içermiyorsa, dişhekimliği teminatının maliyeti artık hesaplamaya dahil edilmelidir. Bunu yapmak için, değişim, mevcut bağımsız diş planlarına bakar ve primlerinin pediatrik faydalara atfedilebilen kısmını belirler (bu nedenle, yetişkinler de diş hekimliği planına kaydoluyorsa, primlerden payları sayılmaz). En düşük ikinci prime sahip diş planı seçilir ve bu miktar, gömülü pediatrik diş teminatı içermeyen mevcut gümüş planların maliyetine eklenir.
Oradan, borsa gümüş planları en düşükten en yüksek prime doğru sıralar ve bağımsız pediatrik diş planının maliyeti, gömülü pediatrik diş teminatı içermeyen tüm gümüş planların primlerine eklenir. Bu listeden, ikinci en düşük maliyetli plan (karşılaştırma planı) seçilir ve Toplam prim, üye olan kişinin sübvansiyonunu hesaplamak için kullanılır. Kıyaslama planı, gömülü pediatrik diş kapsamı içeren bir sağlık planı haline gelebilir veya bir sağlık planı ve bağımsız bir diş planının bir kombinasyonu olabilir.
Aileler, ihtiyaçlarına en uygun planı veya planları seçme seçeneğine hala sahiptir, ancak yeni kural, değişimde prim sübvansiyonları hesaplanırken pediatrik dişhekimi teminatının maliyetinin dikkate alınmasını sağlar.