İçerik
Basınç yarası veya yatak yarası olarak da bilinen basınç ülseri, ciltte ve potansiyel olarak cildin altındaki dokularda bir yaralanmadır. Bu tür yaralanmalar, vücudun ağırlığı, tıbbi cihazlar veya hareket eksikliğinden kaynaklanabilen bölgedeki baskıdan kaynaklanır. Deri altında yağ veya kas bulunmayan kemikli bölgelerin ülser geliştirme olasılığı yağlı ve kaslı bölgelere göre daha yüksektir. Örneğin burun köprüsü, kıkırdak üzerindeki deridir ve ülser oluşumu için yüksek riskli bir bölgedir.Özellikle cerrahi hastalar, uzun süre tek pozisyonda tutuldukları ve işlem sırasında hareket edemedikleri için basınç ülseri riski altındadır. Uyanık olan bir kişi, bir pozisyonda çok uzun süre uzandığında ağrı veya rahatsızlık hissedebilir ve vücut pozisyonunu hareket ettirerek veya ayarlayarak bu hislere tepki verebilir. Uyuşturulmuş, anestezi almış veya hareket edemeyecek kadar hasta bir kişi aynı şeyi yapamaz.
Ameliyat Sırasında Önleme
Basınç ülserlerinin oluşmasını önlemenin en iyi yollarından biri, özellikle ayakta durma ve yürüme olmak üzere sık hareket etmektir, ancak bu ameliyat sırasında mümkün değildir. Bunun yerine, hasta genel anestezi sırasında hareketsiz kaldığından, ülserlerin önlenmesi ameliyathane personeli ve ekipmanına düşer.
Günümüzde birçok ameliyathane, hastaya uzun süre yatması için yumuşak bir yastık sağlamak için birçok farklı malzemeyi kullanan yastıklı ameliyat masaları kullanmaktadır.Ameliyathane personeli, anestezi sırasında kullanılan solunum maskesinden baskı alabilecek burun köprüsü gibi kemikli bölgelere de dikkat eder. Bazıları için burun köprüsü küçük bir pansumanla doldurulur, diğerleri için ise dirseğin veya kalçanın altına kabarık bir ped yerleştirilebilir.
Ameliyat Sonrası Önleme
Ameliyattan sonra basınç ülserlerinin önlenmesi hem hemşirelerin hem de hastanın sorumluluğundadır. İlaçları doğru almaktan, bir an önce ayağa kalkıp yürümekten hasta sorumludur. Hemşireler, cilt yaralanmaları riski taşıyan hastaların erken teşhis edilmesinden, önleyici tedbirlerin alınmasından ve mümkün olan en kısa sürede gelişen basınç ülserlerinin belirlenmesinden sorumludur. Hemşireler ayrıca yataktan kalkamayan veya kendi kendine dönemeyen hastaların sık sık dönmelerinden de sorumludur. Hasta cilt hasarı riski altında görünüyorsa hemşireler ayakları, ayak bileklerini ve diğer kemikli alanları da doldurabilir. Ayrıca, cilt üzerindeki sürtünmeyi azaltmak için hastanın altına tabakalar kullanarak hareket ettirilmekten kaynaklanan başka bir cilt yaralanması türü olan kesme yaralanmalarını önlemek için eğitilirler.
Bazı hastalar için basınç ülseri oluşumunu azaltabilecek özel yataklar kullanılabilir.
Risk faktörleri
Basınç ülserleri için birçok risk faktörü vardır ve en önemlilerinden biri sık sık hareket edememe durumudur. Hastanelerde kendilerini hareket ettiremeyen hastalar, basınç ülseri oluşumunu önlemek için tipik olarak en az iki saatte bir yeni bir pozisyona döndürülür.
Diğer risk faktörleri şunları içerir:
- Şeker hastalığı
- Ameliyathanede toplam süre (birden fazla ameliyatı içerebilir)
- Yaş (yaşlı hastaların ülser geliştirme olasılığı daha yüksektir)
- Kan basıncını artırmak için vazopressör adı verilen ilaçların kullanılması
- Bir cerrahi aday olarak hastanın risk düzeyini belirlemek için kullanılan bir araç olan Braden ölçeğinde daha yüksek risk
- Düşük vücut kitle indeksi (zayıf hastalar daha yüksek risk altındadır, daha az "kabarık" ve daha "kemiksi" olurlar)
Evreleme
Basınç ülserlerinin evrelendirilmesi, yaralanmanın ciddiyetini kategorize etmenin bir yoludur. Farklı basınç ülseri türleri, ülserin ne kadar ciddi hale geldiğine bağlı olarak büyük ölçüde değişen tedaviler gerektirir. Bazı basınç ülserleri, daha fazla hasarı önlemek için bir bandajla doldurulurken, diğerleri onarılması ve tedavi edilmesi için bir veya daha fazla ameliyat gerektirebilir.
Kategori / Evre I Ağartılamayan eritem:Genellikle kemik çıkıntısının üzerinde lokalize bir bölgede beyazlaşmayan kızarıklık ile sağlam deri. Koyu pigmentli ciltte görünür ağarma olmayabilir; rengi çevredeki alandan farklı olabilir. Bölge, bitişik dokuya göre ağrılı, sert, yumuşak, daha sıcak veya daha soğuk olabilir.
Kategori / Aşama II Kısmi kalınlık:Kırmızı pembe yara yatağı ile sığ açık ülser olarak görülen kısmi kalınlıktaki deri kaybı. Sağlam veya açık / yırtılmış serum dolu veya serosanguineous dolu bir blister olarak da mevcut olabilir.
Kategori / Evre III Tam kalınlıkta deri kaybı:Tam kalınlıkta doku kaybı. Yağ görünür olabilir ancak kemik, tendon veya kasdeğilmaruz. Kategori / Evre III basınç ülserinin derinliği konuma göre değişir. Burun köprüsü, kulak, baş ve ayak bileği kemiği yağ dokusu içermez ve sığ olabilir. Bunun tersine, yağ birikintilerinin olduğu bölgelerde son derece derin Kategori / Evre III basınç ülserleri gelişebilir.
Kategori / Evre IV Tam kalınlıkta doku kaybı:Açıkta kalan kemik, tendon veya kas ile tam kat doku kaybı. Kategori / Evre IV basınç ülserinin derinliği anatomik konuma göre değişir. T Açıkta kalan kemik / kas görünür veya kolayca hissedilebilir.
Aşamalanamaz / Sınıflandırılmamış: Tam kalınlıkta cilt veya doku kaybı, derinliği bilinmiyor (bu kategori Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılmaktadır):Yaradaki ölü deri veya eskar denilen doku tarafından ülserin gerçek derinliğinin tamamen engellendiği tam kalınlıkta doku kaybı. Yaranın tabanını açığa çıkarmak için yeterli ölü deri ve / veya eskar alınana kadar gerçek derinlik belirlenemez.