İçerik
- PSA Taramaları ile Prostat Kanserinin Saptanması
- PSA Taramasının Somunları ve Cıvataları
- Tarama Dışında Diğer PSA Rolleri
- Prostat Kanseri Taramasında PSA Kullanımı Konusundaki Tartışma
- Çok Parametrik MRI Taramaları: PSA Taramasının Kurtuluşu
- Büyük Prostat Bezlerinden PSA Yüksekliği
- Önerilen Bir PSA Tarama Protokolü
Prostat kanseriyle ilgili en yaygın olarak Google'da sorulan soru "Belirtiler nelerdir?" Bununla birlikte, çevrimiçi olarak yayınlananlar göz önüne alındığında, prostat kanserinin her türlü semptomu olduğunu düşünürsünüz: idrar sorunları, ağrı, cinsel zorluklar, hatta rektal problemler. Gerçek şu ki, bu modern PSA testi çağında, prostat kanserinin hiçbir semptomu yoktur! Prostat kanseri çok ilerlemediği sürece tamamen sessiz bir süreçtir.
PSA Taramaları ile Prostat Kanserinin Saptanması
Artık PSA taramasına sahip olduğumuza göre, teşhis edilmemiş prostat kanserinin rahatsızlığa, idrar sorunlarına, ereksiyon zorluğuna veya prostat kanseriyle ilgili başka herhangi bir semptoma neden olmasının pratikte imkansız olduğu anlamına geliyor. Bu, erkeklerin prostat semptomlarına sahip olamayacağı anlamına gelmez. kansersizprostatit, iyi huylu bez şişmesi, idrar yolu enfeksiyonları veya cinsel yolla bulaşan hastalıklar gibi nedenler. Ancak PSA testi, mevcut olabilecek herhangi bir semptomun prostat kanseri ile ilgisi olmayan bir şeyden gelmesini sağlayabilir.
Kanser o kadar korkutucu bir kelime ki, prostat kanserinin semptomlara neden olduğuna dair yaygın yanlış bildirilere dikkat çekmek zorunda olduğumu hissediyorum. Öyleyse, PSA'nın test edildiği ve normal aralıkta olduğu varsayılırsa, prostat kanserinin pratikte hiçbir semptomu olmayacağı garanti ediliyorsa, web siteleri neden prostat kanserinin neden olduğu uzun bir semptom listesi sunuyor? Nasıl bu kadar çok yanlış bilgi var olabilir?
Temel olarak, bu web siteleri PSA testi yapılmadan önce var olan bir durumu açıklayarak geçmiş bir döneme geri dönüyor. Kemik ağrısı, idrara çıkma değişiklikleri, yorgunluk, pelvik ağrı gibi listeledikleri semptomlar,sadece ilerlemiş hastalığı olan erkeklerde görülür. Bu web siteleri, normal PSA (ve testosteron) seviyelerine sahip erkeklerin ilerlemiş hastalığı barındıramadıklarını kabul etmiyor.
Testosterondan bahsediyorum çünkü PSA düşük kalırken prostat kanserinin ilerleyebileceği bir durum, testosteron seviyelerinin de düşük olduğu zamandır. Bununla birlikte, belirgin derecede testosteron baskılanmasına sahip olmak oldukça nadirdir. Ve testosteron seviyelerinin ne zaman düşük olduğunu bilmek için kan testi yaptırmaya bile gerek yoktur. Gerçekten düşük testosteron seviyesi, bir erkeğin beynini kadın figürüne göre uyuşturur. Sekse hiç aldırış etmiyor. Libido'nun tamamen ortadan kalkması, bir erkeğin dikkatini kolayca çeker ve neler olup bittiğini belirlemek için tıbbi yardım istemesine neden olur.
PSA taraması, ilerlemiş prostat kanseri teşhisi konma olasılığını pratik olarak ortadan kaldırdığından, doğru test için standart işlem prosedürünü gözden geçirelim. PSA'nın "anormal" olması için eşik değişkenlik gösterir, ancak genellikle 60 yaşın üzerindeki erkeklerde 4.0'ın üzerindeki bir PSA daha fazla değerlendirilmelidir. PSA seviyeleri 2.5'in üzerinde olan genç erkeklerin de muhtemelen daha ileri değerlendirmeleri olmalıdır.
Benim dünyamda, prostat kanseri pratisyeni olarak çalışırken, 40 yaşın üzerindeki erkeklerin yıllık PSA testini atladığına inanmak zor. Bununla birlikte, şaşırtıcı bir şekilde, istatistikler birçok erkeğin PSA'larını düzenli olarak kontrol etmeme hatasını yaptığını açıkça göstermektedir. PSA testi,sadeceprostat kanserini erken aşamada tespit etmenin pratik yolu (rektum testindeki parmağın bir değeri vardır, ancak çok fazla değildir).
PSA Taramasının Somunları ve Cıvataları
FDA'nın 1987'de PSA testini onaylamasından önce (aynı yıl rastgele prostat biyopsisi ile birlikte), erken evre prostat kanserinin davranışı bir sır olarak gizlenmişti. Şimdi, doktorlar erken evre prostat kanserini giderek artan doğrulukla tespit ediyor ve ölçüyor.
Tarama Dışında Diğer PSA Rolleri
Tarama dışında başka amaçlarla da kullanılabileceği için PSA ile ilgili kafa karışıklığı ortaya çıkabilir. Tarama en tanıdık roldür ve çok önemlidir. PSA taraması nedeniyle yılda 200.000'den fazla erkeğe teşhis konulmaktadır. Ancak başka kullanımlar da var. Bir örnek, PSA'nın prostat kanseri tespit edildikten sonra kanserin evresini tanımlamaya nasıl yardımcı olduğudur. Kanserli erkeklerde 10'un altındaki bir PSA seviyesi, daha sessiz bir prostat kanseri türü ile ilişkilidir. Öte yandan, 20'nin üzerindeki bir PSA seviyesi, daha agresif bir prostat kanseri tipinin özelliğidir. PSA ayrıca çeşitli tedavilerin etkinliğini belirlemek için kanser izlemede önemli bir rol oynar.
Prostat Kanseri Taramasında PSA Kullanımı Konusundaki Tartışma
Prostat kanserinin gecikmiş teşhisi, kanserin yayılma olasılığını artırır. Öyleyse biri PSA taramasına nasıl karşı çıkabilir? Erken kanser teşhisi kötü olabilir mi? Şaşırtıcı bir şekilde, deneyimler, PSA'nın aslındaaşırı hassas,Bu, her yıl 100.000 erkeğe o kadar zararsız erken evre kanserleri olan ve yayılma riski neredeyse sıfır olan gereksiz teşhise yol açıyor.
Tıbbi sistem bu zararsız kanserleri basitçe izlemeye hazır olsaydı bu bir sorun olmazdı. Ne yazık ki, bu küçük hastalık lekelerinin "kanser" olarak adlandırılması nedeniyle, doktorlar ve hastalar benzer şekilde aşırı tepki veriyor ve gereksiz radikal tedaviye koşuyor, cinsel ve üriner işlevlerle ilgili korkunç sorunları riske atıyor.
Aslında, zararsız prostat kanserinin aşırı tedavisi o kadar büyük bir sorun haline geldi ki, 2011 yılında, hükümet destekli bir uzmanlar ekibi, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, rutin PSA taramasının sona ermesi gerektiğini öneren korkunç bir uyarı yayınladı. Bu görev gücü, gereksiz muameleden zarar gören bu kadar çok erkeğin korkunç maliyetinin, erken teşhisle kurtarılan hayatlardan daha fazla olduğu sonucuna vardı. Birçok birinci basamak hekimi bu hükümetin tavsiyesini ciddiye aldı ve yarardan çok zarara neden olduğuna inandıkları için rutin yıllık PSA taramasından vazgeçmeye karar verdi.
Çok Parametrik MRI Taramaları: PSA Taramasının Kurtuluşu
PSA testini durdurmak yerine aşırı tedaviyi sınırlamanın çok daha iyi bir yolu var. Artmış bir PSA, prostatta bir şeyin ters gittiğini gösterirken, sorunun kanserle ilgili olduğunu spesifik olarak göstermez. PSA yükselmesinin kanser dışında diğer nedenleri, benign prostat hipertrofisi adı verilen yaşlanmaya bağlı prostat büyümesi ve prostatit adı verilen prostat iltihabıdır. Bu koşulların hiçbirinin prostat kanseri ile ilgisi yoktur.
Büyük Prostat Bezlerinden PSA Yüksekliği
Büyük prostat bezleri, küçük prostat bezlerinden daha fazla PSA üretir. Prostatın boyutunu ölçmenin en iyi yolu bir tarama kullanmaktır. Büyük boy bir bez bulmak iyi bir haber olabilir, PSA'nın neden yüksek olduğuna dair iyi huylu ve güven verici bir açıklama sağlayabilir. Santimetre küp prostat boyutu PSA'dan yaklaşık 10 kat fazla olduğunda PSA “normaldir”.
Örneğin, PSA değeri 3 olan bir erkeğin yaklaşık 30cc prostatı olmalıdır; PSA 5 olduğunda bez 50cc civarında olmalıdır. PSA, prostatın boyutuna bağlı olarak beklenenden yüzde 50 daha yüksekse anormaldir. Örneğin, 30cc prostatı olan bir erkek için "anormal" bir PSA 4.5 veya üzeridir. 50cc prostat için anormal PSA 7.5'in üzerindedir. 100cc bezi olan bir adam için, PSA'nın şüphelenmesi için 15'in üzerinde olması gerekir.
Yakın zamana kadar, tüm bu olasılıkları gözden geçirmenin tek yolu, prostatı bir iğne biyopsisi ile 12 kez delip doku çekirdeklerini mikroskop altında değerlendirmek için çıkarmaktı. Kanseri kaçırma konusundaki aşırı korku nedeniyle, birçok doktor, PSA biraz yükseldiğinde rastgele biyopsi önermektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl bir milyon erkeğe biyopsi yapılmaktadır. Bu saldırgan davranış, kanseri bulmanın tek yolu biyopsi olduğunda belki haklıydı.
Ancak artık çoklu parametrik manyetik rezonans görüntüleme (MP-MRI) kullanan taramaların daha doğru olduğunu biliyoruz. Tarama kullanmanın güzelliği, yalnızca MRG ile tespit edilen şüpheli bir anormalliği olan erkeklerin biyopsi yaptırması gerektiğidir. Ve daha da önemlisi, biyopsi hedeflenebilir. Yalnızca bir veya iki çekirdek gereklidir. Rastgele iğne çubuklarıyla bezin geri kalanında balık tutmaya artık gerek yok! Net taramaları olan erkekler biyopsiden tamamen kaçınabilir. Politikanın rastgele biyopsiden MP-MRI'ye değiştirilmesi, yüksek PSA'lı erkeklerde aşırı tanı sorununu çözer.
Önerilen Bir PSA Tarama Protokolü
45 yaşın üzerindeki erkeklerde PSA'yı yıllık olarak kontrol etmeye başlamak mantıklıdır. Ailede prostat kanseri öyküsü olan erkekler veya Afrikalı-Amerikalı erkekler 40 yaşında yıllık teste başlamalıdır. Sağlığı iyi olan 75 yaş üstü erkekler taramaya devam etmelidir. .
Öyleyse, bir taramayı gerçekleştirmeye yol açması gereken PSA'nın tetikleme seviyesi nedir? Yukarıda belirtildiği gibi, prostat bezleri küçük olan (prostat boyutu, parmak muayenesi yapan bir doktor tarafından kabaca tahmin edilebilir) daha genç erkekler, PSA 2.5'in üzerindeyse tarama yapmayı düşünmelidir. Yaşlı bir erkekte, özellikle parmak muayenesiyle belirlenen prostat bezi büyükse, 4.0'ın üzerinde bir PSA görüntüleme elde etmek için makul bir eşiktir (bir nodül hissedilirse, PSA normal olsa bile daha fazla tarama yapılması gerekir). PSA kan testi, onu keşfeden doktorların en çılgın hayallerinin çok ötesine geçti. Bununla birlikte, herhangi bir güçlü araç gibi, kötüye kullanım aşırı muameleye ve gereksiz hasara yol açabilir.
İnternetteki tüm yanlış bilgiler, prostatın yakınında bulunan her ağrı, ağrı veya soruna kanserin neden olabileceği anlamına geliyor. Prostat kanseri ile ilgili en sık sorulan sorunun prostat kanseri ile ilgili olmasısemptomlar halkın her türlü gereksiz endişeye sürüklendiğini belirtir. Şunu bilin: PSA normal aralıkta olduğu sürece, erkekler yaşadıkları prostatla ilgili semptomların kanserle ilgisi olmayan bir şeyden kaynaklanması gerektiğinden emin olabilirler. PSA testi, erken evre prostat kanserini o kadar güvenilir bir şekilde tespit eder ki, PSA normal olduğunda, prostatla ilgili herhangi bir semptomun başka bir nedene bağlı olduğundan emin olunabilir.