Psoriatik Artrit ve Romatoid Artrit Nasıl Farklıdır?

İçerik

• Semptomlar
• Nedenleri
• Teşhis
• Tedavi

Psoriatik artrit (PsA) ve romatoid artrit (RA), eklemleri etkileyen otoimmün hastalıklardır. Her ikisi de iltihaplı ve ilerleyicidir, eklem sertliğine, ağrıya ve şişmeye ve ayrıca kronik yorgunluğa neden olur. Ek olarak, her ikisi de işaret fişeklerinde meydana gelir ve aynı ilaç ve tedavilerin çoğu ile tedavi edilebilir. Temelde aynı hastalık olduklarını varsaymak makul görünse de, değildirler ve PsA ile RA arasındaki farklar önemlidir.

PsA ile eklem semptomlarına, sedef hastalığından (deri hücrelerini hedef alan bir otoimmün bozukluk) kaynaklanan iltihabın "yayılması" neden olur. RA ile bağışıklık sistemi doğrudan eklem dokusunu hedefler ve ona saldırır. Bu farklılıklar dikkat çekicidir ve sadece teşhis için farklı araçlar değil, aynı zamanda RA tedavisinin başlangıcında genellikle daha agresif bir yaklaşım gerektirir.

İlginç bir şekilde, 1950'lere kadar PsA, romatoid artrit ile birlikte ortaya çıkan sedef hastalığı olarak görülüyordu.Zamanla, bilim adamları otoimmün hastalıkların mekanizmalarını daha iyi anladıkça, iki hastalık yavaş yavaş klinik olarak farklı görülmeye başlandı.

Psoriatik artrit nihayet Amerikan Romatizma Derneği (şimdi Amerikan Romatoloji Koleji) tarafından benzersiz bir hastalık olarak sınıflandırıldı.

Semptomlar

PsA ve RA arasındaki temel farklardan biri, etkilenen eklemlerin dağılımıdır. Her iki hastalık da el ve ayaklardaki küçük eklemlerin yanı sıra dizlerin, kalçaların, omuzların ve omurgadaki daha büyük eklemlerin tahrip olmasına neden olabilir.

PsA ile eklem tutulumu genellikle asimetriktir, yani vücudun bir tarafında etkilenen eklemler diğer tarafında etkilenmeyecektir. Bununla birlikte, bu her zaman böyle değildir. Aslında, PsA hastalarının% 15 kadarı simetrik artrite sahip olacaktır, bu durum asimetrik artritten daha ileri ve şiddetli olarak kabul edilir.

Buna karşılık, RA ile desen karakteristik olarak simetriktir, yani vücudun her iki tarafındaki aynı eklemler etkilenir.

Bu, PsA ve RA'nın ayırt edilmesini daha da zorlaştırır.

PsA ve RA arasındaki bir diğer önemli fark, omurganın katılımıdır. PsA sıklıkla gövdenin aksiyal omurgasında artrit ile kendini gösterirken, RA çoğunlukla boynun servikal omurgasıyla sınırlı olacaktır.

Bu nedenle PsA, spondiloartropatiler adı verilen hastalıkların bünyesine dahil edilirken RA dahil değildir.

Psoriatik Artritin Belirtileri

Kemik Hasarı

İki hastalıktan RA muhtemelen daha ciddidir. Kemik erozyonu RA'nın merkezi bir özelliğidir ve lokalize ve geri döndürülemez kemik kaybına (osteoliz), ayrıca eklem şekil bozukluğuna ve eklem fonksiyonunun kaybına neden olur.

Aynı şey PsA için de ortaya çıkabilir, ancak etkiler çok daha az derin olma eğilimindedir. Kemik kaybının çoğu, distal falanjlarla (el tırnaklarına veya ayak tırnaklarına en yakın kemikler) sınırlıdır. Eklem şekil bozukluğunun hızlı ve şiddetli bir şekilde gelişebilmesi, yalnızca hastalığın nadir bir formu (artritis mutilans olarak adlandırılır) ortaya çıktığında gerçekleşir.

Romatoid Artritin Belirtileri

Parmaklar, Ayak parmakları ve Cilt

Bir başka önemli ipucu da hastalığın el ve ayak parmaklarında ortaya çıkmasıdır. PsA ile distal eklemler (tırnaklara en yakın olanlar) ağrı, şişme ve sertliğin odak noktası olacaktır. Bunun aksine, RA esas olarak proksimal eklemleri (eklemlerin hemen üzerinde bulunanlar) içerir.

Şiddetli PsA ile parmaklar sosis benzeri bir görünüm (daktilit adı verilir) alabilir ve bu da yumruğunuzu toparlamayı zorlaştırır. Bu RA ile meydana gelebilse de, PsA ile olan ayırt edici özellik değildir.

PsA hastalarının yaklaşık% 85'i sedef hastalığına da sahiptir (kuru, pul pul deri plakları ile karakterize edilir). Dahası, yarısında tanı anında tırnak sedef hastalığı olacaktır. RA'da bunların hiçbiri olmaz.

Nedenleri

Otoimmün hastalıklar, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla normal hücrelere ve dokulara saldırdığı hastalıklardır. Bunu, hücrelerin yüzeyindeki reseptörleri (antijenler) hedefleyen bağışıklık proteinleri (antikorlar) üreterek yapar. Antikorlar "yanlış programlanmış "sa, anormal hücreleri değil normal hücreleri hedefleyebilirler. Bunlara otoantikor adı verilir.

PsA ve RA'nın her ikisi de eklemleri etkilese de, bağışıklık saldırısının gerçek hedefleri önemli ölçüde farklılık gösterir.

Romatizmal eklem iltihabı

RA ile otoimmün saldırının birincil hedefi eklemlerdir, özellikle sinoviyositler adı verilen eklemin iç yüzeyindeki hücrelerdir. Takip eden iltihap, sinoviyositlerin anormal şekilde çoğalmasına neden olarak, aşağıdakiler dahil olmak üzere bir dizi olay ile sonuçlanır;

• Eklem zarının kalınlaşması (sinovyal hiperplazi)
• Enflamatuar proteinlerin (sitokinler) eklemlere sızması
• Eklem kıkırdağı, kemik ve tendonların aşamalı olarak yok edilmesi

Romatoid Artritin Nedenleri

Psoriatik Artrit

PsA ile enflamatuar saldırı dolaylıdır. Bağışıklık sistemi, sinoviyositler yerine keratinosit adı verilen deri hücrelerini hedef alır.Bu gerçekleştiğinde, hücreler hızlandırılmış bir hızda çoğalır ve çoğu durumda (hepsinde değil) sedef hastalığının gelişmesine yol açar.

Kalıcı iltihaplanma zamanla tırnaklar, gözler, beyin, böbrekler ve pankreas dahil diğer organ sistemlerini etkilemeye başlar. Eklemleri etkilediğinde PsA meydana gelebilir.

Sinovyal hiperplazi aynı zamanda PsA'nın özelliği olmasına rağmen, RA'dan daha az şiddetli olma eğilimindedir. Bunun nedeni muhtemelen eklemlere yapılan yoğun ve doğrudan iltihaplı saldırıdan ziyade dolaylıdır.

Bu, PsA'nın sadece sedef hastalığının bir sonucu olduğunu düşündürse de, bunların farklı genetik veya çevresel nedenlere sahip iki ayrı hastalık olduğuna inananlar var. Diğerleri, PsA ve sedef hastalığının aslında birleşik psoriatik hastalık başlığı altında daha iyi sınıflandırılan bir hastalık olduğunu iddia ediyor.

Psoriatik Artrit için Risk Faktörleri

Teşhis

Doktorlar, kesin bir RA teşhisi koymak için gereken testlere, araçlara ve teşhis kriterlerine sahiptir. Aynı şey PsA için söylenemez.

Romatizmal eklem iltihabı

RA'dan şüpheleniliyorsa, doktor aşağıdaki testleri isteyecek ve sonuçların Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) ve Avrupa Romatizma Karşı Ligi (EULAR) tarafından belirlenen tanı kriterlerini karşılayıp karşılamadığını kontrol edecektir:

• Otoantikor kan testleriRA'lı kişilerin çoğunda bulunan romatoid faktör (RF) ve anti-siklik sitrüline peptid (anti-CCP) otoantikorları dahil
• Enflamatuar kan belirteçleriiltihabı ölçen C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyonu (ESR) dahil
• Görüntüleme testlerikemik erozyonu ve eklem boşluğunun daralmasını arayan X ışınları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi

Testlerin sonuçları - semptomların süresi, yeri ve şiddeti - daha sonra ACR sınıflandırma sisteminde puanlanır. Toplamda 6 veya daha yüksek bir puan (olası 10 üzerinden), RA'nın semptomlarınızın nedeni olduğuna dair yüksek derecede güven sağlar.

Romatoid Artrit Nasıl Teşhis Edilir

Psoriatik Artrit

RA'dan farklı olarak, PsA esas olarak fiziksel bir muayene ve tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesi ile teşhis edilir. Hastalığı kesin olarak teşhis edebilecek kan testleri veya görüntüleme çalışmaları yoktur. Bunun yerine, bir doktor PsA'nın güçlü bir şekilde göstergesi olan ipuçlarını arayacaktır.

• Asimetrik eklem tutulumu
• Cilt tutulumu
• Tırnak tutulumu
• Ailede PsA ve / veya sedef hastalığı öyküsü
• Strep enfeksiyonları, belirli ilaçlar ve soğuk, kuru havaya maruz kalma dahil, hastalığı tetiklediği bilinen teşvik edici faktörler

Bir röntgen veya MRI, parmağın ucunun keskin bir kurşun kalem gibi göründüğü ve bitişik kemiğin bir fincan benzeri bir şekilde aşındığı "fincan içinde kalem" denen bir deformiteyi tespit edebilir. şekil. Bununla birlikte, deformite, çoğunlukla hastalığın daha ileri aşamalarında, PsA'lı kişilerin yalnızca% 5 ila% 15'ini etkiler.

Deri etkilenirse, doku biyopsisi güçlü PsA kanıtı sağlayabilir. Mikroskop altında, psoriatik cilt hücreleri egzama, kanser veya diğer cilt hastalıklarının aksine akantotik (sıkıştırılmış) görünecektir.

Diğer laboratuvar ve görüntüleme testleri, temel olarak PsA'yı doğrulamaktan ziyade diğer olası nedenleri dışlamak için kullanılır. Ayırıcı tanı olarak bilinen bu eliminasyon süreci, aşağıdakiler dahil benzer artritik hastalıkların araştırılmasını içerebilir:

• Romatizmal eklem iltihabı
• Gut
• Kireçlenme
• Ankilozan spondilit
• Reaktif artrit

Psoriatik Artrit Nasıl Teşhis Edilir

Tedavi

PsA ve RA, değişen derecelerde başarıya rağmen, genellikle aynı ilaçlar ve tedavilerle tedavi edilir.

Egzersiz, kilo kaybı ve sigarayı bırakma tedavinin standart yönleri olarak kabul edilir. Hafif ila orta dereceli semptomlar genellikle hem reçetesiz hem de reçeteli nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile tedavi edilir.

Tedavi yaklaşımları dört özel alanda farklılaşır:

Kortikosteroidler

Kortikosteroidler, iltihabı hafifletmek için kullanılan bir ilaç türüdür. Prednizon en yaygın kullanılan kortikosteroiddir, hap şeklinde alınır veya kısa süreli rahatlama sağlamak için bir ekleme enjekte edilir. Tedavide kortikosteroid kullanımı hastalığa göre değişir:

• PsA ileKortikosteroidler bazen semptomların şiddetli olduğu akut alevlenme sırasında kullanılır. Bununla birlikte, Von Zumbusch püstüler sedef hastalığı olarak bilinen ciddi bir sedef hastalığı formunu tetikleyebildikleri için dikkatli kullanılırlar.
• RA ileDüşük doz kortikosteroidler genellikle diğer ilaçlarla birlikte reçete edilir. Yan etkilerden kaçınmak için kısa süreli kullanım için tasarlanmıştır. Kortikosteroidler ayrıca akut ağrıyı tedavi etmek için bir ekleme enjekte edilebilir.

Hastalığı Değiştiren Antiromatizmal İlaçlar (DMARDs)

Metotreksat ve Arava (leflunomid) gibi hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar) hem RA hem de PsA'nın yönetiminde etkilidir. RA tedavisinde kullanımlarını destekleyen çok sayıda kanıt olmasına rağmen, PsA'lı kişilerde etkinlikleri çok daha az kesin.

Sonuç olarak, metotreksat (birçok otoimmün bozukluk için ilk basamak DMARD olarak kabul edilir) sedef hastalığının tedavisi için onaylanır, ancak psoriatik artrit için onaylanmaz. Bununla birlikte, bu amaç için sıklıkla etiket dışı kullanılmaktadır.

TNF İnhibitörleri

TNF inhibitörleri, tümör nekroz faktörü (TNF) olarak bilinen bir tür sitokini bloke eden biyolojik ilaçlardır. TNF, hem PsA hem de RA'da rol oynasa da, PsA'nın neden olduğu hasar için daha merkezidir. Sonuç olarak, TNF inhibitörleri PsA olan kişilerde RA'dan daha iyi çalışma eğilimindedir.

Danimarka'dan 2011 yılında yapılan bir araştırmaya göre, PsA'lı kişilerin% 60'ı, RA'lıların sadece% 44'üne kıyasla, TNF inhibitörleri kullanırken sürekli remisyon elde etti.

PsA ve RA'nın tedavisinde yaygın olarak kullanılan TNF inhibitörleri Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) ve Orencia'dır (abatacept).

Romatoid Artrit Nasıl Tedavi Edilir

Tedavinin Evrelendirilmesi

Genel olarak RA, teşhis anında tedavi edilir. Bu, iki yıl içinde gelişebilecek geri dönüşü olmayan kemik erozyonunu ve kemik erimesini önlemek içindir. Erken agresif tedavi, test sonuçlarına göre şiddetli RA geliştirmesi muhtemel kişiler için özellikle önemlidir.

RA'dan farklı olarak PsA'nın yalnızca semptomlar ortaya çıktığında tedavi edilmesi gerekebilir. Semptomlar azaldığında veya remisyonda olduğunda, başka semptom oluşmazsa tedaviyi durdurmak mümkün olabilir. Bununla birlikte, PsA'ya orta ila şiddetli sedef hastalığı eşlik ediyorsa, devam eden tedavi (metotreksat, biyolojik ilaçlar veya tedavilerin bir kombinasyonu dahil) her iki duruma da fayda sağlamak için reçete edilebilir.

Romatoid Artrit Nasıl Tedavi Edilir

Psoriatik Artrit Doktoru Tartışma Kılavuzu

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

PDF İndir