Kontrastlı MRI Nedir?

İçerik

• Testin Amacı
• Kontrast Ajan Türleri
• Riskler ve Kontrendikasyonlar
• Testten önce
• Test boyunca
• Testten Sonra
• Sonuçları Yorumlama

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), çeşitli sağlık koşullarını değerlendirmek için kullanılan bir görüntüleme tekniğidir. Bazı durumlarda, doktor görüntülerin tanısal kalitesini iyileştirmeye yardımcı olmak için aksine bir MRI sipariş edebilir. Kontrastlı MRG, iç organların ve yumuşak dokuların oldukça ayrıntılı görsellerini oluşturabilir.

Hastalığın teşhisi veya izlenmesinde değerli olmasına rağmen, MRG kontrast ajanları belirli amaçlar için kullanılır ve potansiyel sağlık riskleri oluşturur.

Testin Amacı

Gadolinyumun manyetik özellikleri, MRI görüntülerine daha fazla kontrast ve dolayısıyla netlik sağlamaya yardımcı olur. MRI kontrast maddeleri, MRI makineleri tarafından yayılan manyetik alanla etkileşime giren gadolinyum adı verilen nadir bir toprak metali içerir. Gadolinyum bazlı kontrast ajanları (GBCA'lar) mümkün olan en doğru MRI görüntülerini üretebilir ancak her koşul için gerekli değildir.

Bir GBCA kullanma kararı, prosedürün amacının tanısal (hastalığı tanımlamak için) veya girişimsel (bilinen bir durumun yönetimine yardımcı olmak için) olmasına dayanır. Kullanımları kısmen Amerikan Radyoloji Koleji (ACR) Uygunluk Kriterleri tarafından yönetilmektedir.

Bir GBCA'nın yararlı olmayabileceği zamanlar vardır. Örneğin gadolinyum, beyni zararlı maddelerden koruyan kan-beyin bariyerini kolayca geçemez. Kan-beyin bariyerinin tehlikeye atıldığı multipl skleroz gibi hastalıkların teşhisinde yardımcı olurken, GBCA'lar çok az işe yarayabilir kan-beyin bariyeri sağlamsa.

GBCA'ların yararlı olabileceği veya olmayabileceği koşulların listesi kapsamlıdır. ACR tarafından aşağıdaki gibi geniş bir şekilde özetlenmiştir:

Vücut parçası	Kontrastlı MR	Kontrastsız MRI	Kontrastlı veya Kontrastsız MR
Beyin	Gama bıçağı ameliyatı	Alzheimer hastalığı Baş ağrısı / migren Hafıza kaybı Nöbetler İnme Travma	Enfeksiyonlar Metastatik kanser Multipl Skleroz Nörofibromatoz Hipofiz bezi
Gözler			Enfeksiyonlar Tümörler
Servikal omurga		Disk dejenerasyonu Disk herniasyonu Boyun ağrısı Radikülopati Travma	Disk enfeksiyonu Kitle / lezyonlar Osteomiyelit
Torasik omurga		Sırt ağrısı Disk sıkıştırma Disk herniasyonu Radikülopati Travma	Disk enfeksiyonu Kitle / lezyonlar Osteomiyelit
Omurga		Sırt ağrısı Disk sıkıştırma Disk herniasyonu Radikülopati Darlık Travma	Disk enfeksiyonu Kitle / lezyonlar Osteomiyelit Post-lomber cerrahi
Ekstremiteler (ortak olmayan)		Kırıklar Kas yırtılması Tendon gözyaşı	Apseler Selülit Osteomiyelit Tümörler / kitle Ülserler
Eklemler	Bir eklemin doğrudan artrografisi (eklem enjeksiyonu yoluyla verilir)	Artrit Kıkırdak yırtığı Kırık Eklem ağrısı Menisküs yırtığı Kas yırtılması Tendon gözyaşı	Apseler Selülit Osteomiyelit Tümör / kitle Ülserler
Leğen kemiği		Pelvik ağrısı Kas yırtılması Tendon gözyaşı Sakrum / koksiks Sakroiliak eklem Rahim anormalliği Endometriozis Adet sorunları	Apseler Ülserler Osteomiyelit Yumurtalık kistleri Bilinen fibroidler Fibroid emboli
Karın		Böbreküstü bezleri	Böbrek Karaciğer Tümör / kitle

Kılavuzların gösterdiği gibi, bir GBCA kullanma veya kullanmama kararı büyük ölçüde özneldir ve uygun seçimi yapmak için klinik deneyime dayanır.

Ortopedide MR Nasıl Kullanılır?

Kontrast Ajan Türleri

Her biri kimyasal bileşimi, manyetik özellikleri, vücutta dağılma yolları ve uygulama yolu ile farklılaştırılan birkaç farklı gadolinyum bazlı kontrast madde türü vardır.

Bazı GBCA'lar organa özgüdür, diğerleri ise daha ağır moleküler ağırlığa sahiptir, böylece dolaşım sistemi içinde kalırlar ve bitişik dokulara yayılmazlar. Diğerleri hala tümörler gibi belirli hücreleri hedef alabilir.

Aşağıdaki MRI kontrast ajanları ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından kullanılmak üzere onaylanmıştır:

• Dotarem (gadoterate meglumine)
• Evoist (gadoxetate disodyum)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetat dimeglumine)
• Multihance (gadobenate dimeglumine)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Riskler ve Kontrendikasyonlar

GBCA'lar genellikle nispeten az yan etki ile güvenli kabul edilir. Yan etkiler ortaya çıkarsa, bunlar geçici olma eğilimindedir ve tedavi olmaksızın kendiliğinden düzelir. Nadir durumlarda, böbrek fonksiyon bozukluğu olanlar da dahil olmak üzere belirli insan grupları ciddi yan etkiler veya komplikasyonlar yaşayabilir.

GBCA'ların uzun vadeli kümülatif etkileri henüz bilinmemektedir. Bu nedenle, doktorunuz aldığınız kontrastlı MRI sayısını veya X ışınları veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları gibi diğer görüntüleme teknikleriyle serpiştirilmiş MRI sayısını sınırlayabilir.

X-Ray Güvenliği ve Riskleri

İntravenöz Yan Etkiler

GBCA'lar en yaygın olarak bir damara intravenöz (IV) infüzyonla verilir. GBCA infüzyonlarının en yaygın yan etkileri şunlardır:

• Enjeksiyon sırasında soğukluk hissi
• Baş ağrısı
• Mide bulantısı
• Baş dönmesi
• Öksürük
• Kusma
• Hızlı kalp atımı
• Nefes darlığı

Nadiren de olsa, bazı insanlar gadolinyum'a karşı hafif bir alerjik reaksiyon yaşayabilir. Ana semptom ciltte kaşıntıdır ve alerjinin kendisi nadiren şiddetlidir.

Yayınlanan bir çalışma İngiliz Radyoloji Dergisi kontrastlı MRG uygulanan kişilerin% 0.18 ila% 0.76'sının çoğunlukla bulantı ve kusma olmak üzere yan etkiler yaşadığını bildirdi.

Oral Yan Etkiler

Oral GBCA'lar bazen gastrointestinal sistemin MRI taramaları için kullanılır. Bunlar, taramadan önce sıvı halde ağız yoluyla alınır. Kontrast madde tipik olarak, mannitol (bağırsaklar tarafından zayıf bir şekilde emilen bir tür şeker alkolü) ile karıştırılmış bir gadolinyum formunu (gadolinyum-DPTA olarak adlandırılır) içerir.

Mannitolün bazı insanlarda bulantı, kusma ve ishale neden olduğu bilinmektedir. Gadolinyum tek başına mide ve bağırsakla ilgili yan etkileri çok az olmakla birlikte kullanılabilirken mide ve bağırsağın asidik ortamında stabil kalması için mannitole ihtiyaç duyar.

Eklem içi Yan Etkiler

Artrografi, standart bir MRI yeterli ayrıntı sağlamazsa, eklemleri görüntülemek için kullanılan bir MRI tekniğidir.Arthrography, eklem boşluğuna intraartiküler GBCA enjeksiyonu gerektirir.

Enjeksiyonun kendisi lokalize baskı ve ağrıya neden olabilir. İşlemden sonra da genellikle buz uygulamasıyla tedavi edilebilen hafif bir şişlik oluşabilir. Enjeksiyon bölgesinde kızarıklık ve morluk da olabilir.

Nadir Yan Etkiler

Nadir durumlarda, bazı GBCA'ların şiddetli böbrek hastalığı olan kişilerde nefrojenik sistemik fibroz (NSF) adı verilen ciddi bir duruma neden olduğu bilinmektedir.

NSF, sklerodermaya benzer şekilde cildin gerginleşmesine ve sertleşmesine, ayrıca tendon ve kasların kasılmasına, hareket ve eklem hareketliliğinin bozulmasına neden olabilir. Kalp, akciğer, diyafram, mide, bağırsaklar veya karaciğer gibi belirli organların işlevi de bozulabilir.

NSF için bir tedavi yoktur ve tutarlı sonuçlar verdiği bilinen bir tedavi yoktur. Bu nedenle, GBCA'lar böbrek fonksiyonu azalmış kişilerde son derece dikkatli kullanılmalı ve ciddi kronik böbrek hastalığı, akut böbrek hasarı veya diyaliz hastalarında kaçınılmalıdır.

Uzun Vadeli Güvenlik

Özellikle yoğun olarak veya sürekli olarak kullanıldığında (örneğin multipl sklerozu izlerken) GBCA'ların uzun vadeli güvenliği hakkında devam eden tartışma var. 2015 yılında FDA, MS'li kişilerde gadolinyumun uzun süreli kullanımının beyin dokularında materyal birikmesine neden olduğu çalışmalara atıfta bulunan bir güvenlik duyurusu yayınladı.

Daha yeni araştırmalar, birikme riskinin doza bağlı olduğunu, yani gadolinyum ne kadar uzun kullanılırsa riskin o kadar yüksek olduğunu ileri sürmektedir. GBCA'lara yalnızca bir veya birkaç kez maruz kalan kişiler için risk ihmal edilebilir görünmektedir.

FDA tavsiyesinin söyleyemediği şey, mevduatın herhangi bir sağlık riski oluşturup oluşturmadığıdır. Bazı bilim adamları, birikimlerin nörotoksisiteye (beynin zehirlenmesine) neden olabileceğini öne sürseler de, bununla ilgili çok az kanıt var.

2017'de yapılan çalışmaların incelemesi Lancet Nörolojisi uzun bir süre boyunca yüksek dozlarda gadolinyum'a maruz kalan hayvanlarda herhangi bir zarar veya davranış değişikliği görülmediği sonucuna varmıştır. İnsanları içeren birkaç çalışma da hiçbir yan etki göstermedi.

Sonuçlara rağmen, araştırmacılar gadolinyum birikiminin olacağını söyleyecek kadar ileri gitmediler. asla sorunlara neden olur. Aksine, gadolinyumun ampirik olarak güvenli olarak kabul edilebilmesi için daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu öne sürdüler.

Görüntülemede Kullanılan Farklı Kontrast Boyaların Güvenliği

Testten önce

Bir MRI çalışması, bir radyoloji teknisyeni (radyograf veya radyoloji teknisyeni olarak da bilinir) tarafından gerçekleştirilir ve bir radyolog tarafından yorumlanır.

Zamanlama

Kontrastlı bir MRI taraması, taranan vücut alanına, kullanılan ajana ve GBCA'nın uygulama yoluna bağlı olarak 30 dakika ila 90 dakika arasında sürebilir. Oral GBCA kullanan MRI'lar iki buçuk saate kadar sürebilir ve birden fazla doz içmenizi ve ajan bağırsağa geçene kadar beklemenizi gerektirir.

Gerekli evrakları doldurmak ve yerleşmek için randevunuzdan 15 ila 30 dakika önce geldiğinizden emin olun.

yer

MRG'ler ayakta MRG kliniklerinde ve hastanelerde yapılmaktadır. MRG makinesi tesis içinde kendi odasında yer alacaktır. Sizi makinenin içine yerleştirdikten sonra, radyoloji teknisyeni üniteyi bir cam bölmenin arkasından çalıştıracaktır. Ünitenin içine yerleştirilmiş iki yönlü bir hoparlör sistemi aracılığıyla iletişim kurabilirsiniz.

MRI makinesinin kendisi, içine bir düz yatağın uzaktan kumanda ile yerleştirildiği ve çıkarıldığı tüp benzeri bir cihazdır. Yalnızca bir kol veya bacak yerleştirmenize izin veren daha küçük birimler de vardır. Birçok yeni model yanlarda açıktır ve bazı kişilerin tarandığında hissettiği klostrofobiyi azaltır.

Ne giymek

MRI güçlü manyetik alanlar kullandığından, işlem sırasında fermuarlar, tokalar, metal düğmeler ve balenli sütyenler dahil olmak üzere metal içeren herhangi bir şey giymenize izin verilmeyecektir. Takıları evde bırakmak ve piercing ve saç parçaları gibi metal aksesuarları vücuttan çıkarmak en iyisidir.

Giysileriniz MRI ölçümlerini etkiliyorsa giymeniz için bir önlük verilecektir. Bazı insanlar büzgü ipli pantolonlar, eşofman altı, düz tişörtler veya spor kıyafetleri gibi kendi kıyafetleriyle gelir. Çıplak ayakla yürümekten kaçınmak için yanınızda çorap veya bir çift terlik getirin.

İşlemden önce protezler ve işitme cihazları çıkarılmalıdır. Sağlık personeli size eşyalarınızı saklamanız için güvenli bir yer sağlayacaktır.

Yiyecek ve içecek

Enjeksiyon veya IV yoluyla verilen GBCA'lar için, normalde yaptığınız gibi genellikle yiyebilir, içebilir ve ilaç alabilirsiniz. Aynısı, dört veya daha fazla saat önceden yemeyi ve içmeyi bırakmanızı gerektirebilecek sözlü GBCA'lar için geçerli değildir.

Radyoloji personeli, prosedürünüz için herhangi bir diyet veya ilaç kısıtlamasının geçerli olup olmadığını size bildirecektir.

Maliyet ve Sağlık Sigortası

Kontrastlı MRG'ler, taranan vücut kısmına ve bulunduğunuz yere bağlı olarak 300 ila 3,000 ABD Doları arasında herhangi bir yere mal olabilir.Birçok sigorta şirketi, maliyetin en azından bir kısmını karşılayacaktır, ancak tıbbi olarak belirtildiğinden emin olmak için önceden izin alınması gerekir.

Kapsam kapsamı sigorta planına göre değişebilir, bu nedenle prosedürden önce copay veya koinurans maliyetlerini kontrol edin ve radyoloji biriminin ve radyologların ikisi de ağ içi sağlayıcılardır.

Ne getirmeli

Fotoğraflı kimliğinizi ve sigorta kartınızı yanınızda getirdiğinizden ve ayrıca herhangi bir copay / madeni para sigortası masrafı için onaylı bir ödeme şekli getirdiğinizden emin olun. Orada küçük bir mücevher takmayı planlıyorsanız, saklamak için bir kese getirebilirsiniz.

Diğer Hususlar

Şunlardan herhangi birine sahipseniz radyoloji personeline önceden bildirin: metal implant, kalp pili, ilaç infüzyon pompası, yapay uzuvlar veya eklemler veya metal mürekkep içeren dövmeler. Bunların çoğu MRI için güvenli olsa da, okumaya potansiyel olarak müdahale edebilirler.

Personele hamile olup olmadığınızı da bildirmelisiniz.

Kapalı alan korkunuz varsa, bunu personele önceden bildirin. Bazı durumlarda hafif bir yatıştırıcı reçete edilebilir. Eğer biri kullanılırsa, prosedürden sonra sizi eve götürecek birini ayarlamanız gerekecektir.

Test boyunca

Kontrastlı bir MRI için, intravenöz, oral ve eklem içi GBCA'ların yönetiminde sertifikalı bir teknisyenle çalışacaksınız. Yetkili teknisyenlerin de sedasyon uygulamasına izin verilir, ancak bunu yapmak için bir hemşire hazır olabilir.

Ön Test

Gerekli evrakları doldurduktan ve bir onay formu imzaladıktan sonra, (gerekirse) bir hastane önlüğü giymeniz için soyunma odasına yönlendirileceksiniz. MRI'dan önce teknisyen veya hemşire kilonuzu, boyunuzu, kalp atış hızınızı, ateşinizi ve kan basıncınızı kontrol edecektir.

Ardından teknisyen sizi birkaç yoldan biriyle taramaya hazırlayacaktır:

• İntravenöz: GBCA intravenöz ise, bir damara (genellikle kolunuza) bir IV kateter yerleştirilecektir. GBCA teslim edilirken keskin bir dürtü ve anlık bir soğuk hissi olabilir, ancak aksi takdirde çok az acı hissedeceksiniz. Varsa, teknisyene bildirin. Gerekirse kateterdeki bir portal aracılığıyla bir sakinleştirici de uygulanabilir.
• Oral: GBCA oral ise, size içmeniz için bir veya birkaç doz ajan verilecektir. Bazıları dut aromalıdır, diğerleri ise tatlı, şuruplu bir tada sahiptir. Bazı insanlar ağızlarında metalik bir tat geliştirebilir veya solüsyonu içtikten sonra tuvalete gitme ihtiyacı hissedebilirler. Bu normal. Bununla birlikte, mide bulantısı hissederseniz veya mide ağrınız varsa, derhal teknisyene bildirin.
• Eklem içi: GBCA eklem içi olarak verilirse, radyolog enjeksiyonu uygulamadan önce topikal bir uyuşturma ajanı kullanabilir. Bazı durumlarda, fazla eklem sıvısının artroentez yoluyla alınması gerekebilir. Enjeksiyon sırasında, enjeksiyon yolu boyunca anlık bir soğukluk hissi ile birlikte bir basınç veya ağrı hissi olabilir. Enjeksiyon genellikle yaklaşık 30 saniye ila bir dakika sürer.

Gadolinyum Göğüs MRI için Ne Kadar Güvenli?

Test Boyunca

GBCA teslim edildikten sonra, hareketi önlemek için MRI makinesinin düz yatağına yönlendirileceksiniz ve bağlanacaksınız. Başın MRI'ları için kafes benzeri bir baş desteği kullanılabilir. İşlem sırasında özellikle çocuklarda kullanılan sedasyon düzeyine bağlı olarak solunum, nabız, kan oksijen ve tansiyon takibi yapılabilir.

Teknisyenle iletişim kurabileceğiniz bir çift gürültü azaltıcı kulaklık da verilebilir.

MRI, hazırlıklar yapıldıktan sonra tamamlanması 15 dakika ila bir saat sürebilir. En iyi kalitede görüntü elde etmek için, teknisyenin talimatlarını izlemeniz ve rahatlamanız söylenene kadar kesinlikle hareketsiz kalmanız gerekecektir. Taramanın bazı kısımlarında nefesinizi tutmanız da gerekebilir.

Tarama sırasında biraz sıcaklık hissetmek alışılmadık bir durum değildir. Her görüntü çekilirken bazılarının lokomotif benzeri olarak tanımladığı yüksek bir gürültüyü deneyimlemeye de hazırlıklı olmanız gerekecektir. Ancak daha yeni makineler çok daha sessizdir.

Bir pozisyon tutamıyorsanız, kramp giriyorsanız veya aniden mide bulantısı hissediyorsanız, teknisyene bildirin. Devam etmeye hazır olana kadar durup dinlenmek sorun değildir.

Teknisyen istenen taramaları tamamladıktan sonra, tümünün net ve doğru bir şekilde yerleştirildiğinden emin olmak için görüntüler gözden geçirilecektir. Bazı durumlarda, taramanın bir kısmının tekrarlanması gerekebilir.

Baş ve Beyin MR: Ne Beklemeli?

Son Test

Sakinleştirici kullanılmadıysa, genellikle hemen giyinip çıkabilirsiniz. Teknisyen veya hemşire, gitmenize izin verilmeden önce hiçbir kötü etkinizin olup olmadığını kontrol etmek isteyebilir.

Bir yatıştırıcı kullanılmışsa, bir uyanma odasına götürülürsünüz ve sabit bir şekilde oturuncaya kadar izlenirsiniz. Ayağa kalkabildiğinizde, birinin sizi eve bırakması gerekecek. İdeal olarak, beklenmedik bir yan etki durumunda bu kişi 24 saat boyunca sizinle kalacaktır.

Testten Sonra

Çoğu durumda, kontrastlı bir MRI'dan anında veya kalıcı bir etki olmayacaktır. Yine de, aşağıdakiler dahil olağandışı veya şiddetli semptomlarınız varsa derhal doktorunuzu aramanız önemlidir:

• Anormal kalp atışı
• Nefes darlığı
• Enjeksiyon bölgesinde şiddetli ağrı, kızarıklık, şişme veya akıntı

Emziriyorsanız, bazı doktorlar bebeğinizi emzirmeden önce 24 ila 48 saat beklemenizi söyleyecektir. Ancak Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji (ACOG) bunun gereksiz olduğunu ve aksine bir MRI sonrasında emzirmenin kesintisiz devam edebileceğini söylüyor.

Sonuçları Yorumlama

Kontrast taramalı MRI, bulguları önceki taramalar ve mevcut tıbbi geçmişiniz bağlamında gözden geçirecek bir radyolog tarafından yorumlanır. Daha sonra bir veya birkaç gün içinde doktorunuzun sizinle birlikte inceleyeceği bir radyoloji raporu verilecektir.

Tipik bir radyoloji raporu, görülen anormalliklerin notasyonları ile birlikte her bir taramanın bir kopyasını içerir. Tipik olarak, her görüntü genel olarak normal, anormal veya sonuçsuz olarak sınıflandırılacaktır. Raporun izlenimler bölümünde doktorunuzun size açıklayabileceği özel ayrıntılar listelenecektir.

Taramaların değerlendirilmesine ve tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesine dayanarak radyolog, ayırıcı tanıda spesifik bir tanı veya olası nedenlerin bir listesini sunabilir.

Takip et

Anormal veya potansiyel anormal bir bulgu bulunursa, tanıyı doğrulamak veya durumun ciddiyetini belirlemek için ek görüntüleme testleri veya prosedürleri istenebilir. Örneğin, kanserli olduğundan şüphelenilen bir büyüme, metabolizmadaki değişikliklere dayalı olarak maligniteleri tanımlayabilen bir pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması veya bir patolog tarafından incelenmek üzere bir doku örneğinin alındığı bir biyopsi gerektirebilir.

Bir bulgu kesin değilse, MRI tekrar edilebilir veya alternatif bir görüntüleme yöntemi kullanılabilir. Örneğin, BT taramaları kemik bozukluklarını görüntülemede genellikle yumuşak dokuları daha iyi görüntüleyebilen MRI'lardan daha iyidir.

MR ve BT Taraması

Verywell'den Bir Söz

Bir doktor kontrastlı bir MRI önerirse, kontrast maddenin gerçekten gerekli olup olmadığını sormak mantıksız değildir. Kontrastın gerekli olmasının nedenleri olabilir, ancak başka seçenekler olup olmadığını sormak doğru. Bu, özellikle böbrek hastalığınız varsa veya kontrastlı birden fazla MRI geçirdiyseniz geçerlidir. Şüpheniz varsa, ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.

Fonksiyonel MRI Nedir?