İçerik
Skleromalazi perforans, sklera adı verilen gözün beyaz dış tabakasını etkileyen enflamatuar bir hastalık olan, nadir ancak ciddi bir sklerit formudur. İltihapsız nekrotizan sklerit olarak da bilinen skleromalazi perforans genellikle asemptomatiktir (semptomsuz) ancak ağrısız göz tahrişine ve kızarıklığa neden olabilir. Ancak zamanla, skleromalazi perforans iç göz basıncının anormal şekilde artmasına neden olarak görme bozukluklarına ve nadir durumlarda gözün kendiliğinden yırtılmasına neden olabilir.Skleromalazi perforans, en sık romatoid artrit gibi uzun süredir devam eden otoimmün hastalıkları olan yaşlı insanlarda görülür. Erken tespit edilirse, skleromalazi perforanlar, immünosupresanlar ve antiinflamatuvar ilaçlar ile tedavi edilebilir, ancak tedaviye yanıt en iyi ihtimalle değişkenlik gösterir.
Neden Göz Muayenesine İhtiyacınız Var?Semptomlar
Çoğu insanda, skleromalazi perforans tamamen asemptomatiktir ve sadece sklera (tipik olarak her iki gözde) sarımsı veya grileşen lekeler veya nodüllerin gelişimi ile tanınır. Hastalığı olan kişiler genellikle gözlerde kızarıklık, kuruluk ve tahrişten şikayet ederler, ancak aksi takdirde görme kaybı yaşamazlar.
Bununla birlikte, hastalık ilerledikçe, nodüller altta yatan dokuların ölmesine neden olabilir, bu durum skleral nekroz olarak adlandırılır. Zamanla sklera dokuları ayrılmaya ve dökülmeye başlayacak ve gözün altta yatan vasküler tabakasını (koroid olarak adlandırılır) açıkta bırakacaktır.
Bu meydana geldiğinde, skleromalazi perforans, aşağıdakileri içeren bir dizi göz problemi ile kendini gösterebilir:
- Astigmatizm (göz şeklindeki değişiklikler)
- Stafiloma (göz küresinin zayıf noktasında şişkinlik)
- Ön üveit (gözün orta tabakasının uvea adı verilen iltihabı)
- Katarakt (gözün bulanıklaşması)
- Glokom (göz içi basıncında artış)
Katarakt ve glokom gibi bu komplikasyonlardan bazıları, otoimmün hastalıkları olan kişilerde uzun süreli kortikosteroid kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Prednizon gibi kortikosteroidlerin kullanımı, skleromalazi perforanların ilerlemesini ve komplikasyon riskini artırdığı görülmektedir.
Skleromalazi perforanları olan kişilerin yaklaşık% 60'ı bir dereceye kadar görme kaybı yaşayacaktır.
Nadir durumlarda, göz katmanlarının incelmesi, küresel perforasyon olarak adlandırılan göz küresinin kendiliğinden yırtılmasına neden olabilir. Bu en yaygın olarak şiddetli glokomlu kişilerde görülse de, incelen göz dokularının hassasiyeti nedeniyle sadece küçük travmalarla da ortaya çıkabilir.
Uygun şekilde tedavi edilmezse, skleromalazi perforanslı kişilerde global perforasyon sadece körlüğe değil, gözün kendisinin de kaybına neden olabilir.
Göz Kuruluğuna Neden Olan 6 KoşulNedenleri
Skleromalazi perforans en yaygın olarak uzun süredir romatoid artritli (bir otoimmün artrit formu) yaşlı kadınlarda görülür. Hastalıkla yakından bağlantılı diğer otoimmün durumlar arasında ankilozan spondilit, lupus, gut ve polianjit ile granülomatoz bulunur.
Skleromalazinin nedeni büyük ölçüde bilinmemekle birlikte, gözde bağışıklık komplekslerinin kademeli olarak birikmesinin bir sonucu olduğuna inanılmaktadır. İmmün kompleksler, otoimmün antikorların dokulardaki (bu durumda skleral dokulardaki) antijenlere bağlanmasının neden olduğu anormal bir hücre kümesidir.
Bağışıklık komplekslerinin birikmesi, sklerada yapısal değişikliklere ve altta yatan koroiddeki küçük kan damarlarının kademeli olarak tıkanmasına neden olabilir. Doku ölümüne neden olan bu damarların kalıcı olarak tıkanmasıdır.
Skleromalazi perforans büyük ölçüde yaşlı bir kişinin hastalığı olarak kabul edilmekle birlikte, bozukluğun belirgin semptomların olmaması ile birlikte yavaş ilerlemesi, hastalığın 50 yaşından çok önce başlayabileceğini düşündürmektedir.
Daha az yaygın olarak, skleromalazi perforans, herpes zoster oftalmikus, oküler sifiliz ve graft-versus-host hastalığı (GvHD) dahil olmak üzere skleraya doğrudan zarar veren enfeksiyonlar ve durumlarla bağlantılıdır.
Artrit ve Göz Problemleri Arasındaki BağlantıTeşhis
Skleromalazi perforans, aynada kendine bakarken veya rutin bir göz muayenesi sırasında bir aile üyesi tarafından en sık tespit edilir. Sarımsı veya grimsi yamalar bazen mavimsi siyah bir çıkıntıya yol açabilir çünkü skleral dokuların dökülmesi (dökülmesi) alttaki koroid tabakasını ortaya çıkarır.
Skleromalazi perforans, gözün fiziksel muayenesi ve yarık lamba (yüksek yoğunluklu bir ışık ışınıyla gözün içini görselleştiren bir mikroskop) kombinasyonu ile bir oftalmolog tarafından teşhis edilebilir. Yarık lamba genellikle gözün arkasındaki kan damarlarının sayısında ve boyutunda bir azalma ortaya çıkararak dokulara neredeyse porselen beyazı bir görünüm verir.
Çoğu durumda, skleromalazi perforans, özellikle uzun süredir devam eden bir otoimmün hastalık öyküsü varsa, yalnızca klinik semptomlara dayanarak teşhis edilebilir.
Laboratuvar testleri
Nedeni belirsizse, diğer olası nedenleri dışlamak için kan testleri yapılabilir. Bunlar arasında beyaz kan hücresi (WBC) sayısı, C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) bulunur. Bunlardan herhangi birinin yüksek seviyeleri, her ikisi de skleromalazi perforans ile doğası gereği ilişkili olmayan bir enfeksiyon veya enflamatuar sürecin dahil olduğunu gösterir.
Öte yandan, skleromalazi perforans semptomları olan bir kişinin otoimmün hastalık öyküsü yoksa, teşhis edilmemiş bir otoimmün bozukluğun dahil olup olmadığını belirlemek için bir serum otoantikor taraması yapılmalıdır.
Skleromalazi perforanları teşhis edebilecek kan testleri yoktur.
Lupus'un Gözleri Etkilediği 5 YolGörüntüleme çalışmaları
Bazen, bir göz muayenesi hastalığa ilişkin yeterli kanıt sağlamazsa, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması istenebilir. İncelemede, tarama genellikle skleral dokuların dökülüp inceltildiği kireçlenme alanlarını (kalsiyum birikintileri) ortaya çıkaracaktır.
Enjekte edilen bir floresan boya ile kan damarlarını haritalamak için kullanılan bir teknik olan floresan anjiyografi, kalıcı vasküler tıkanıklık olup olmadığını veya durumun sadece geçici olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Göz Felci Nedir?Tedavi
Skleromalazi perforanların tedavisi zor olabilir, çünkü genellikle sadece hastalık ilerlemiş ve gözlerde onarılamaz bir hasar meydana geldiğinde teşhis edilir. Öyle olsa bile, bazı tedaviler hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir veya durdurabilir.
Skleromalazi perforans için spesifik bir tedavi yoktur ve kullanılan tedaviler değişen derecelerde başarıya sahiptir.
Yaygın olarak kullanılan tedaviler ve prosedürler şunları içerir:
- Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler): Skleromalazi perforans inflamatuar olmamasına rağmen, hastalığın birçok nedeni ve komplikasyonu vardır. Advil (ibuprofen), Ocufen (flurbiprofen) ve Tivorbex (indometasin) gibi NSAID'ler yaygın olarak kullanılan ilaç seçenekleri arasındadır.
- İmmünomodülatörler: Skleromalazi perforans büyük ölçüde otoimmünite tarafından yönlendirildiği için, immünomodülatörler otoimmün tepkiyi bastırmak ve hastalık ilerlemelerini önlemek için kullanılabilir. Seçenekler arasında Cytoxan (cyclophosphamide), methotrexate, Imuran (azathioprine) ve CellCept (mycophenolate mofetil) ile Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Rituxan (rituximab) ve Kineret (anakinra) gibi biyolojik ilaçlar bulunur.
- Topikal ajanlar: Skleromalazi perforans, göz kuruluğu, kızarıklık ve tahriş ile karakterizedir ve genellikle yağlayıcı göz damlalarından yararlanır. Bazı doktorlar, skleradaki kollajenin bozulmasını ve yavaş dökülmeyi önlemek için sodyum versenat göz damlaları reçete edeceklerdir (tedavinin gerçek faydaları bilinmemekle birlikte). Aynısı topikal siklofosfamid için de geçerlidir.
- Skleral greft ameliyatı: Küresel perforasyonun meydana geldiği nadir durumlarda, rüptüre bölgeyi bir transplant donöründen alınan skleral dokularla yamamak için ameliyat yapılabilir. Yaşlı erişkinlerde artmış greft reddi riski ve diğer komplikasyonlar düşünüldüğünde, ameliyatın faydalarının olası sonuçlarla tartılması gerekir. Skleral greft cerrahisi, halihazırda bir rüptür yaşayanlardan ziyade perforasyon riski taşıyan yetişkinler için tartışmasız daha uygundur.
Prognoz
Skleromalazi perforans tedavisinde olduğu gibi, hastalığın prognozu, bir kişinin yaşı ve genel sağlığından astigmatizma, katarakt, glokom ve diğer göz rahatsızlıklarını etkileyen çok sayıda risk faktörüne kadar her şey tarafından bilgilendirilerek büyük ölçüde değişebilir. Sonraki aşama komplikasyonları olan çoğu insan, astigmatizm nedeniyle görmede kademeli bir azalma yaşayacaktır.
Muhtemelen, daha büyük endişe, hastalığa neden olan altta yatan otoimmün bozukluktur. Çoğu zaman, skleromalazi perforansın ilerlemesi, altta yatan hastalığın da ilerlediğinin bir işaretidir.
Böyle bir örnek, vücutta bağışıklık komplekslerinin birikiminin romatoid vaskülite (kan damarlarının iltihaplanması ve daralması) yol açabildiği romatoid artrittir. Semptomatik skleromalazi perforans sıklıkla romatoid vaskülitten önce gelir ve şiddetli hastalık için kırmızı bayrak görevi görebilir.
Uygun şekilde tedavi edilmezse, skleromalazi perforans ve romatoid vaskülitli kişilerin% 36 ila% 45'i üç yıl içinde ölecektir (yalnızca romatoid vasküliti olan kişilerin yalnızca% 18'ine kıyasla).
Verywell'den Bir Söz
Skleromalazi perforans, özellikle görme kaybı riski zaten yüksek olan yaşlılarda nadir fakat ciddi bir durumdur. Çoğu hastalıkta olduğu gibi, skleromalazi perforanların erken tespiti daha iyi sonuçlarla ilişkilidir.
Bu nedenle, göz beyazlarının renk değişimini asla göz ardı etmemeli veya onları "yaşlanmanın normal bir parçası" olarak görmemelisiniz. Yaşlılık, kadın cinsiyeti veya otoimmün hastalık gibi hastalık için herhangi bir risk faktörünüz olmasa bile bir göz doktoruna (gözlükçü veya optometrist yerine) kontrol ettirin.
Göz Ağrısı Konusunda Doktor Ne Zaman Görülür?