İçerik
ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI), kardiyologların klasik bir kalp krizini tanımlamak için kullandıkları terimdir. Bölgeye kan akışının engellenmesi nedeniyle kalp kasının (miyokardiyum) bir kısmının öldüğü bir tür miyokard enfarktüsüdür.ST segmenti, bir elektrokardiyogram (EKG) okumasının düz bölümünü ifade eder ve pürüzlü kalp atışları arasındaki aralığı temsil eder. Bir kişi kalp krizi geçirdiğinde, bu bölüm artık düz olmayacak, ancak anormal derecede yüksek görünecektir.
Türler ve Önem
STEMI, üç tip akut koroner sendromdan (ACS) biridir. ACS, bir koroner arterin içinden bir plak koptuğunda ortaya çıkar ve bu arterin kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olur. Tıkanmanın kendisi, yırtılma alanı etrafında kan pıhtıları oluştuğunda ortaya çıkar.
Tıkandığında, kalp kasının bu arter tarafından hizmet verilen kısmı, hızlı bir şekilde iskemi adı verilen oksijen eksikliğinden muzdarip olacaktır. Göğüs ağrıları (anjina) genellikle bunun ilk belirtileridir. Tıkanma yeterince genişse, kalp kaslarının bir kısmı ölmeye başlayarak miyokard enfarktüsüne neden olur.
ACS'yi tıkanma seviyesine ve kalp kasında ortaya çıkan hasara göre sınıflandırıyoruz:
- Bir koroner arterin tamamen tıkanması ve kalp kası dokusunun ölümüyle sonuçlanması durumunda, buna AKS'nin en kötü şekli olan STEMI adını veriyoruz.
- Bununla birlikte, bazı durumlarda, pıhtılar, sabit bir tıkanmaya neden olmadan saatler veya günler boyunca oluşur, çözülür ve yeniden oluşur. Bu olduğunda kişi dinlenirken bile tekrar tekrar anjin yaşayabilir. Bu tip ACS'ye kararsız anjina denir.
- STEMI ve kararsız anjina arasında, bazıları "kısmi kalp krizi" olarak adlandırılan bir durumdur. Bu, tıkanma kan akışını tamamen durdurmadığında ortaya çıkar. Bir miktar hücre ölümü meydana gelirken, kasın diğer kısımları hayatta kalacaktır. Bunun tıbbi terimi ST-segment yükselmesiz miyokard enfarktüsüdür (NSTEMI).
Bir ACS olayının nasıl sınıflandırıldığına bakılmaksızın, kararsız anjina ve NSTEMI genellikle büyük bir kalp krizinin erken uyarı işaretleri olduğundan, hala tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.
Semptomlar
STEMI tipik olarak göğsün içinde veya çevresinde yoğun ağrı veya basınçla sonuçlanır ve genellikle boyun, çene, omuz veya kola yayılır. Bol terleme, nefes darlığı ve derin bir yaklaşan kıyamet duygusu da yaygındır. Zaman zaman, belirtiler çok daha az belirgin olabilir ve aşağıdakiler gibi spesifik olmayan veya genelleştirilmiş semptomlarla kendini gösterebilir:
- Omuz bıçakları, kol, göğüs, çene, sol kol veya üst karın çevresinde ağrı
- "Göğüste yumruk sıkma" olarak tanımlanan acı verici bir his
- Boyun veya kolda rahatsızlık veya gerginlik
- Hazımsızlık veya mide ekşimesi
- Mide bulantısı ve kusma
- Yorgunluk veya ani yorgunluk
- Nefes darlığı
- Baş dönmesi veya baş dönmesi
- Artan veya düzensiz kalp atış hızı
- Nemli cilt
Genel bir kural olarak, ciddi bir kalp krizi riski taşıyan herkes, belin üstünden kaynaklanan olağandışı semptomlara çok dikkat etmelidir.
Teşhis
Çoğu durumda, STEMI teşhisi, kişi tıbbi bakım gördükten sonra hızlı bir şekilde konulabilir. EKG'de ST segmentinin değerlendirilmesiyle birlikte semptomların gözden geçirilmesi, genellikle bir doktorun tedaviye başlaması için yeterlidir. Kardiyak enzimlerin gözden geçirilmesi de yardımcı olabilir, ancak genellikle akut tedavi başladıktan sonra iyi gelir.
Kişiyi olabildiğince çabuk stabilize etmek önemlidir. Ağrı ve rahatsızlığa ek olarak STEMI, ventriküler fibrilasyon (kalp ritminde ciddi bir rahatsızlık) veya akut kalp yetmezliği (kalp vücuda düzgün bir şekilde beslemek için yeterli kan pompalayamadığında) nedeniyle ani ölüme neden olabilir.
Bir kalp krizi seyrini tamamladıktan sonra, kasın kendisi önemli ölçüde kalıcı hasarla kalabilir. Kronik kalp yetmezliği, tehlikeli kardiyak aritmi (düzensiz kalp atışları) riskinin artması gibi, bunun yaygın bir sonucudur.
Tedavi
STEMI teşhisi konduğu anda tedaviye başlanmalıdır. Kalp kasını stabilize etmek için ilaçların uygulanmasına ek olarak (morfin, beta blokerler ve statin ilaçları dahil), tıkalı arteri derhal yeniden açmak için çaba gösterilecektir.
Bu hız gerektirir. Arter tıkanmadan sonraki üç saat içinde açılmadığı takdirde, en azından bir miktar kalıcı hasar beklenebilir. Genel olarak, bir atağın ilk altı saati içinde atardamarın blokajı kaldırılırsa, hasarın çoğu en aza indirilebilir. 12 saate kadar bazı hasarların önüne geçilebilir. Bundan sonra, atardamarın tıkanmasının açılması ne kadar uzun sürerse, o kadar fazla hasar olacaktır.
Bir arteriyel tıkanıklığı yeniden açmak için birkaç yaklaşım vardır:
- Trombolitik tedavi, pıhtı çözücü ilaçların kullanılmasını içerir.
- Anjiyoplasti, bir arterin cerrahi onarımı / yeniden açılması için kullanılan tıbbi terimdir.
- Stentleme, arteri yeniden açmak için bir ağ tüpünün yerleştirilmesini içerir.
Tedavinin akut aşaması sona erdiğinde ve tıkalı arter yeniden açıldığında, kalbi stabilize etmek ve başka bir kalp krizi olasılığını azaltmak için hala yapılması gereken çok şey vardır.
Bu genellikle egzersize dayalı bir rehabilitasyon programı, diyet değişiklikleri ve antikoagülanların (kan inceltici) ve lipid kontrol ilaçlarının kullanımı dahil olmak üzere kapsamlı bir iyileşme sürecini içerir.