İçerik
Testis kanseri teşhisi konduysa, kullanılabilecek üç ana tedavi türü vardır: cerrahi, kemoterapi ve radyasyon. Sizin için önerilenler, büyük ölçüde kanserin evresine (kapsamına) ve tümörün hücresel özelliklerine dayanacaktır.Kemoterapötik ilaçlardaki gelişmeler sayesinde, evre 1 testis kanserinde şimdi% 99'a yaklaşan beş yıllık sağkalım oranlarına ulaşıyoruz. Ayrıca, evre 3 testis kanseri için beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık% 74'tür.
Testis Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Ameliyatlar
Testis kanseri teşhisi konulursa, ameliyat her zaman tedavinin bir yönü olacaktır. Cerrahi rutin olarak testis ve tümörün radikal orşiektomi adı verilen bir prosedürle çıkarılmasını içerir. Kanserin orijinal tümör bölgesinin ötesine yayılıp yayılmadığına (ve ne kadar) bağlı olarak, etkilenen lenf düğümlerini çıkarmak için ek ameliyatlar gerekebilir.
Testis Çıkarma (Radikal Orşiektomi)
Testis kanseri, tanıda nadiren biyopsi önerildiği için benzersizdir. Testis kanserinden şüpheleniliyorsa, doktorlar kanserin herhangi bir potansiyel yayılmasını önlemek için biyopsi yerine radikal inguinal orşiektomi olarak bilinen cerrahi bir prosedürde testisin kalıcı olarak çıkarılmasını önereceklerdir. Bu, bir durumu doğrulamak için küçük bir parça yerine bir organı aşırı derecede uzaklaştırıyor gibi görünse de, yalnızca diğer tüm testler (bir ultrason ve kan tümörü belirteç testleri dahil) kanser için güçlü bir şekilde pozitif olduğunda yapılır.
Radikal bir orşiektomi, hem kanser teşhisinin son aşaması hem de tedavinin ilk adımı olabilir.
Testisinizin alınması gerekse bile, kalan her ikisi için de işi yapabilir. Ameliyat sizi kısırlaştırmayacak veya seks yapma veya ereksiyon olma yeteneğinizi engellemeyecektir.
İstenirse kozmetik cerrah tarafından testis silikon implant yaptırarak skrotumun görünümünü eski haline getirebilirsiniz.
Nasıl yapılır:Operasyonun kendisi üç ila altı saat arasında sürer. Hastanede bir ürolog tarafından yapılır ve genellikle aynı gün ameliyat olarak yapılır.
Etkilenen testisin hemen üzerindeki kasık bölgesinde üç ila altı inçlik bir kesi ile başlar. Testis daha sonra çıkarılır ve spermatik kordla (testisten spermi taşıyan vas deferensleri içeren) birlikte cerrahi olarak çıkarılır. Tüpler ve kaplar daha sonra kalıcı ipek veya polipropilen sütürlerle bağlanır. Sütürler, üroloğun ek bir ameliyat yapması gerektiğinde belirteç görevi görür.
Kurtarma:Orşiektomiden iyileşme genellikle yaklaşık iki ila üç hafta sürer. Genellikle ilk 24 saat yatak istirahati önerilir. İlk birkaç gün sporcu kayışı gibi destekleyici iç çamaşırları gerekebilir. Orşiektominin komplikasyonları nadirdir ancak kanama, enfeksiyon, lokalize uyuşma veya kronik kasık veya skrotal ağrı içerebilir.
Evreleme ve tedavi kararları:Doku analizi ve diğer testlerin sonuçlarına göre patolog hastalığı evreleyecektir. Aşama 1'den evre 3'e kadar olan bu hastalık aşamalarının her biri, kanserin yayılmasını ve şiddetini tanımlar:
- 1. Aşama kanserin testis içinde bulunduğu anlamına gelir.
- 2. aşama kanserin yakındaki lenf düğümlerine yayıldığı anlamına gelir.
- Sahne 3 kanserin uzaktan metastaz yaptığı anlamına gelir.
Ek olarak, doktorunuz hangi tür tümörünüz olduğunu bilmek isteyecektir. Testis kanserleri şu şekilde sınıflandırılır:Seminomlaryavaş büyüyen ve metastaz yapma olasılığı daha düşük olan bir tür ve seminom olmayanlarsaldırgan olma eğilimindedir ve yayılma olasılığı daha yüksektir.
Birikmiş bilgilerin gözden geçirilmesine dayanarak, doktorunuz uygun tedavi sürecine karar verecektir.
Daha az yaygın olarakkısmi orşiektomi testisin sadece kanserli kısmının çıkarıldığı durumlarda yapılabilir. Bu, yalnızca bir testisiniz varsa veya her iki testis de etkilenmişse doğurganlığı korumanın bir yolu olarak araştırılabilir.
Retroperitoneal Lenf Nodu Diseksiyonu (RPLND)
Testis kanseri pozitif olarak teşhis edilirse, kanser yayılmışsa veya olabileceğine dair endişeler varsa, retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu (RPLND) olarak bilinen cerrahi bir prosedür yapılabilir.
Bir testis tümörü metastaz yaptığında, bunu nispeten öngörülebilir bir şekilde yapar. Genellikle etkilenen ilk dokular, retroperitonun lenf düğümleridir. Bu, kan ve lenf damarlarıyla dolu peritonun (karın boşluğunu kaplayan zar) arkasındaki boşluktur. Patolog, çıkarılan bir lenf düğümünü inceleyerek hastalığın yayılıp yayılmadığını belirleyebilir.
RPLND tipik olarak evre 1 ve evre 2 non-seminomlar için endikedir çünkü metastaz yapma olasılıkları daha yüksektir. (Buna karşılık, aşama 1 ve aşama 2 seminomları daha çok tek başına radyasyonla tedavi edilir.)
Belirli 1. evre non-seminomlarda, doktor RPLND'nin daha az invazif bir kemoterapi seyrine karşı avantajlarını tartmak isteyecektir. Karar her zaman kesik ve kuru değildir. Bazı durumlarda, tümör sınırlıysa ve skrotumda, spermatik kordda veya başka bir yerde kanser kanıtı yoksa, izle ve bekle yaklaşımı tercih edilebilir.
Evre 2 non-seminomunuz varsa, rezidüel kanser kanıtı varsa kemoterapiden sonra RPLND yapılabilir.Bunun nedeni, kanser kalıntılarının bazen yayılabilmesi ve daha önce kullanılan kemoterapi ilaçlarına dirençli hale gelebilmesidir. Bu gerçekleşecek olsaydı, kanseri tedavi etmek çok daha zor olurdu.
Radyasyon veya kemoterapi tedavisinden sonra kalan herhangi bir kanser kalıntısı varsa RPLND, 2. veya 3. aşama seminom için uygun olabilir.
Nasıl yapılır:Ameliyat, göğüs kemiğinin hemen altından başlayıp göbeğe kadar devam eden bir kesi içerir. Bağırsaklar nazikçe yer değiştirdikten sonra, çevredeki sinirlere zarar vermemeye özen gösterilerek yaklaşık 40 ila 50 lenf düğümü çıkarılır. Yetenekli bir cerrah gerektiren oldukça teknik bir ameliyattır.
Bağırsaklar değiştirildikten ve yara dikildikten sonra, lenf düğümleri analiz için laboratuvara gönderilir. Sonuç olarak, ameliyatın gerçekleştirilmesi birkaç saat sürebilir.
Kurtarma:Ameliyattan sonra, birkaç saat için anestezi sonrası bakım ünitesine götürülürsünüz, ardından iyileşmenizin geri kalanı için bir hastane odasına transfer edilirsiniz. Mesanenin boşaltılmasına yardımcı olmak için ameliyat sırasında bir idrar sondası yerleştirilecektir; idrar çıkışınızı izlemek için iki ila dört gün orada tutulacaktır. İlk iki veya üç gün sıvı diyete girersiniz. Ağızdan ve damardan ağrı kesici ilaçlar da reçete edilebilir.
Genel olarak, yedi ila 10 gün içinde taburcu olacak kadar iyi olmalısınız. Eve döndükten sonra, tamamen iyileşmesi üç ila yedi hafta sürebilir.
Ameliyat sonrası komplikasyonlar:Komplikasyonlar, omuriliğe paralel uzanan sempatik sinir hasarını içerebilir. Böyle bir durumda, meninin üretra yerine mesaneye yönlendirildiği retrograd ejakülasyon yaşayabilirsiniz. Bu, gebe kalma yeteneğinizi etkileyebilir, ancak Tofranil (imipramin) gibi bazı ilaçlar kas yanıtını iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Diğer ameliyat sonrası komplikasyonlar arasında enfeksiyon, bağırsak tıkanıklığı ve anestezik ilaçlara tepki bulunur. Popüler inancın aksine, bir RPLND, ereksiyonları düzenleyen sinirler vücudun başka bir yerinde bulunduğundan, erektil disfonksiyona neden olmaz.
Laparoskopik cerrahi ("anahtar deliği" ameliyatı olarak da bilinir) bazen bir RPLND için düşünülebilir. Geleneksel bir RPLND'den daha az invaziv olmakla birlikte, son derece zaman alıcıdır ve "açık" bir cerrahi kadar etkili olmayabilir.
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için toksik ilaçların kullanılmasını içerir. Tipik olarak, iki veya daha fazla ilaç, ilaçların vücutta geniş çapta dağılmasını sağlamak için intravenöz olarak (bir kan damarına) verilir.
Bu, metastaz geçirmiş seminomlar için standart tedavidir (aşama 2 ila aşama 3). Herhangi bir kanser kalıntısı varsa daha sonra bir RPLND de yapılabilir. Kemoterapi, kanser hücreleri testislerin dışında tespit edilmedikçe ancak görüntüleme testlerinde görülmedikçe, 1. evre seminom için daha az kullanılır.
Buna karşılık, kemoterapi evre 1 seminom olmayanları tedavi etmek için kullanılabilir ve hatta evre 2'de bir RPLND'ye göre tercih edilebilir. Evre 3 seminomlarda olduğu gibi, evre 3 non-seminomlar kemoterapi ile standart olarak tedavi edilir.
Testis kanserini tedavi etmek için en sık kullanılan altı ilaç şunlardır:
- Bleomisin
- Platinol (cisplatin)
- Etoposit (VP-16)
- Ifex (ifosfamid)
- Taxol (paklitaksel)
- Vinblastin
İlaçlar genellikle kombinasyon terapisinde reçete edilir. Aşağıdaki kısaltmalarla anılan üç standart rejim vardır:
- BEP: bleomisin + etoposid + Platinol (sisplatin)
- EP: etoposit + Platinol (cisplatin)
- VİP: VP-16 (etoposide) veya vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatin)
Hastalara genellikle her üç ila dört haftada bir uygulanan iki ila dört kür kemoterapi uygulanır. Orşiektomi yapıldıktan hemen sonra tedavi başlar.
Yan etkiler:Kemoterapi ilaçları, kanser gibi hızlı çoğalan hücreleri hedef alarak çalışır. Ne yazık ki, saç kökleri, kemik iliği ve ağız ve bağırsak dokusu gibi diğer hızlı çoğalan hücrelere de saldırırlar. Ortaya çıkan yan etkiler şunları içerebilir:
- Saç kaybı
- Yorgunluk (kemik iliği baskılanmasına bağlı)
- Ağız yaraları
- İshal
- Mide bulantısı ve kusma
- İştah kaybı
- Kolay morarma (düşük trombosit nedeniyle)
- Artan enfeksiyon riski
Bu yan etkilerin çoğu tedavi bittikten sonra geçerken bazıları uzun süre devam edebilir ve hiç geçmeyebilir. Ciddi veya kötüleşen yan etkiler yaşarsanız, bulantı ve kusmayı önlemek veya ishali veya enfeksiyon riskini azaltmak için ilaç yazabilecek doktorunuzla konuşun.
Bazı durumlarda, yan etkiler dayanılmaz hale gelirse kemoterapinin değiştirilmesi veya durdurulması gerekebilir. Daha sonra diğer tedavi seçenekleri araştırılacaktır.
Kök Hücre Transplantasyonu ile Kemoterapi
Çoğu testis kanseri kemoterapiye yanıt verirken, tüm kanserler kolayca tedavi edilemez. Bazıları, yeni kan hücrelerinin üretildiği kemik iliğine ciddi şekilde zarar verebilecek yüksek dozda tedaviye ihtiyaç duyar. Bu meydana gelirse, kemoterapi potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kanamaya veya beyaz kan hücrelerinin eksikliğinden dolayı ciddi enfeksiyon riskinde artışa neden olabilir.
Seminom olmayanlar radyasyonla etkili bir şekilde tedavi edilemediğinden, bazen doktorlar vücudun kan hücresi üretimini "artırmanın" bir yolu olarak yüksek doz kemoterapiyi takiben periferik kan kök hücre nakli (PBSCT) kullanmaya yönelirler.
PBSCT kullanılarak, ciddi komplikasyon riski olmadan daha yüksek doz kemoterapi reçete edilebilir.
Geçmişte kök hücreler doğrudan kemik iliğinden alınırdı. Günümüzde, özel bir makine kullanılarak daha çok kan dolaşımından toplanıyorlar. Bu, tedavinize giden haftalarda yapılabilir. Kök hücreler toplandıktan sonra ihtiyaç duyulana kadar dondurulmuş olarak saklanacaktır.
Kemoterapi başladıktan sonra, kök hücreler nazikçe çözülür ve intravenöz (IV) infüzyon yoluyla kan dolaşımınıza geri gönderilir. Kök hücreler daha sonra kemik iliğinize yerleşecek ve altı hafta içinde yeni kan hücreleri üretmeye başlayacaktır.
Prosedür çoğunlukla kanser nüksetmiş erkeklerde kullanılır.
2017'de yayınlanan araştırmaya göre, seminomatöz olmayan tümörü olan, tedavisi zor erkek popülasyonu arasında bile, yüksek doz kemoterapi ve PBSCT'nin birlikte kullanılması, yüzde 60'lık uzun vadeli hastalıksız sağkalım oranına dönüşebilir.Klinik Onkoloji Dergisi.
Prosedür zaman alıcı olsa da, genellikle yalnızca küçük yan etkilerle tolere edilebilir. Kök hücrelerin hem toplanması hem de infüzyonu, infüzyon bölgesinde lokalize ağrı, kızarıklık ve şişmeye neden olabilir. Bazı kişiler, depolanan kök hücrelerde kullanılan koruyucu ajanlara tepki verebilir ve titreme, nefes darlığı, yorgunluk, baş dönmesi ve kurdeşen yaşayabilir. Yan etkiler hafif olma eğilimindedir ve hızla düzelir.
Herhangi bir nedenle prosedürü tolere edemezseniz (veya tedavi umulan sonuçları vermezse), doktorunuz sizi araştırma ilaçları ve tedavileri kullanarak klinik araştırmalara sevk edebilir.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yok etmek veya büyüme hızlarını yavaşlatmak için yüksek enerjili ışınları (gama ışınları veya X ışınları gibi) veya parçacıkları (elektronlar, protonlar veya nötronlar gibi) içerir. Harici ışın radyasyonu olarak da bilinen prosedür, genellikle radyasyona daha duyarlı olan seminomlar için ayrılmıştır.
İçinde 1. aşama seminomaRadyasyon bazen herhangi bir hatalı kanser hücresinin yok edilmesini sağlamak için bir adjuvan (önleyici) tedavi şekli olarak kullanılır ve bununla birlikte yalnızca belirli koşullar altında kullanılır.
Bir 2. aşama seminomaradikal bir orşiektomiden hemen sonra radyasyon başlatılabilir. Etkilenen lenf düğümleri çok büyük veya çok yaygın olmadıkça tercih edilen tedavi aşaması 2 seminomları olarak kabul edilir. Kemoterapi alternatif bir seçenektir.
Orşiektomiden yeterince iyileşir iyileşmez radyasyon tedavisi başlar. Alacağınız doz, kanserinizin evresine göre değişecektir.
Önerilen tedavi, iki hafta boyunca 2.0 Gy'lik dozlarda 20 Gy vermektir. Evre 2 seminom için tedavi 10 dozda 36 Gy'ye kadar çıkar. Evre 3 için, radyasyon tedavisi kanserin nasıl ve nereye yayıldığına bağlıdır.
Prosedürün kendisi nispeten hızlı ve basittir. Açık hava radyasyon yayıcısının altındaki bir masaya yatarsınız. Kalan testisi korumak için bir kalkan kullanılır. Çoğu zaman, doğru pozisyonu korumanıza yardımcı olmak için bacaklarınızın arasına bir havlu yerleştirilir. Bir kez yerleştirildiğinde, radyasyon sürekli bir patlama şeklinde gönderilecektir. Ne onu görecek ne de radyasyonu hissedeceksiniz.
Yan etkiler: Radyasyon tedavisinin yan etkileri hemen ortaya çıkabilir veya yıllar sonra ortaya çıkabilir. Kısa vadeli yan etkiler yorgunluk, mide bulantısı ve ishali içerebilir. Bazı erkekler, nispeten nadir olmasına rağmen doğum yerinde kızarıklık, kabarma ve soyulma yaşayacaktır.
Daha çok endişe verici olan, yakın organlarda veya kan damarlarında ancak yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilecek hasar dahil uzun vadeli yan etkilerdir. Radyasyon ayrıca lösemi ve mesane, mide, pankreas veya böbrek kanserleri dahil olmak üzere yeni kanserlerin gelişimini tetikleyebilir.
Neyse ki, bunun riski, tedavinin daha hedefli olduğu ve daha düşük dozlarda verildiği eskiden olduğundan çok daha azdır.
Tedavi Riskleri
Testis kanseri ve tedavisi, hormon seviyelerini ve çocuk sahibi olma becerinizi etkileyebilir Tedaviden önce bu olasılıkları doktorunuzla görüşmeniz, ileride neler olacağı ve gelecekteki seçeneklerinizin ne olabileceği konusunda daha iyi bir değerlendirme yapmanız için önemlidir.
Tek bir testis genellikle sizi sağlıklı tutmak için yeterli testosteronu üretebilirken, iki taraflı bir orşiektomi (her iki testisin de çıkarılması), bir tür kalıcı testosteron replasman tedavisine yerleştirilmenizi gerektirir. Bu, doktorunuzun muayenehanesinde testosteron jeli, deri üstü yama veya aylık testosteron enjeksiyonunu içerebilir.
Tedavi yan etkileri açısından kemoterapinin geçici kısırlığa neden olması nadir değildir, risk ilaç dozu ile birlikte artma eğilimindedir. Birçok erkek için doğurganlık birkaç ay içinde geri dönecektir. Bazıları için iki yıla kadar sürebilirken, diğerleri hiç iyileşmeyebilir. Kimin etkilenip etkilenmeyeceğini önceden bilmenin bir yolu yok.
Radyasyonla ilgili olarak, son yıllarda daha düşük radyasyon dozajları, daha fazla koruma önlemleri ve daha hedefli harici ışın teknolojileri nedeniyle kısırlık riski azalmıştır. Etkilenirse, doğurganlık genellikle iki ila üç yıl içinde eski haline döner.
Bir gün bebek sahibi olma niyetiniz varsa, tedavinizden önce sperm bankasını düşünebilirsiniz. Bu, doğurganlık seçeneklerinizi korur ve herhangi bir nedenle gebe kalamamanız durumunda in vitro fertilizasyon (IVF) yapmanıza izin verir.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin