İçerik
- Rahim Ağzı Kanseri Hakkında
- HIV'li Kadınlarda Rahim Ağzı Kanseri
- Rahim Ağzı Kanseri Belirtileri
- Rahim Ağzı Kanseri Teşhisi
- Rahim Ağzı Kanseri Tedavisi
- Rahim Ağzı Kanserinin Önlenmesi
- Gelecek Tedaviler ve Stratejiler
ICC hem HIV ile enfekte olan hem de enfekte olmayan kadınlarda gelişebilirken, HIV'li kadınlar arasındaki görülme sıklığı yedi kat daha fazla olabilir.
HIV'li kadınlarda ICC riski, CD4 sayımı ile ilişkilidir - CD4 sayımı 200 hücre / mL'nin altında olan kadınlarda, CD4 sayımı 500 hücre / mL'nin üzerinde olanlara kıyasla yaklaşık altı kat artmıştır.
Rahim Ağzı Kanseri Hakkında
İnsan papilloma virüsü (HPV), neredeyse tüm belgelenmiş vakaları açıklayan rahim ağzı kanserinin önde gelen nedenidir. Tüm papilloma virüslerinde olduğu gibi, HPV, deri ve mukozal zarların belirli hücrelerinde, çoğu zararsız olan enfeksiyonlar oluşturur.
Yaklaşık 40 tip HPV'nin cinsel yolla bulaştığı bilinmektedir ve anüs çevresinde ve genital siğiller dahil olmak üzere cinsel organlarda enfeksiyonlara neden olabilir. Bunlardan 15 "yüksek riskli" tip, kanser öncesi lezyonların gelişmesine neden olabilir. Tedavi edilmezse, prekanseröz lezyonlar bazen rahim ağzı kanserine ilerleyebilir. Hastalığın ilerlemesi genellikle yavaştır ve görünür semptomların ortaya çıkması yıllar alır. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi tehlikeye girenlerde (CD4, 200 hücre / ml'den az), ilerleme çok daha hızlı olabilir.
Düzenli Pap smear taraması yoluyla erken teşhis, son yıllarda rahim ağzı kanseri insidansını önemli ölçüde düşürürken, HPV aşılarının geliştirilmesi, rahim ağzı kanserlerinin yüzde 75'iyle ilişkili yüksek riskli türleri önleyerek daha da azalmaya neden oldu. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün yönergeleri, 21-29 yaşları arasında her üç yılda bir Pap testlerini, ardından her beş yılda bir 30'dan 65'e kadar Pap testi ve HPV birincil testinin birlikte test edilmesini veya yalnızca üç yılda bir Pap testini önermektedir.
ABD'deki kadınlar arasında tahmini HPV yaygınlığı yüzde 26,8'dir ve bu sayının yüzde 3,4'ü yüksek riskli HPV tipleri 16 ve 18 ile enfekte durumdadır. Tip 16 ve 18, rahim ağzı kanserlerinin yaklaşık% 65'ini oluşturur.
HIV'li Kadınlarda Rahim Ağzı Kanseri
Rahim ağzı kanseri, dünya çapında kadınlar arasında en sık görülen ikinci kanserdir ve her yıl dünya çapında yaklaşık 225.000 ölüme neden olmaktadır. Vakaların çoğu gelişmekte olan dünyada görülürken (Pap taraması ve HPV aşılamasının yetersizliği nedeniyle), rahim ağzı kanseri hala ABD'de her yıl yaklaşık 4.000 ölüme neden oluyor.
Daha da endişe verici olan, HIV ile enfekte kadınlar arasında rahim ağzı kanseri insidansının 1990'ların sonlarında antiretroviral tedaviye (ART) başlanmasından bu yana değişmeden kalmasıdır. Bu, Kaposi sarkomu ve non-Hodgkin lenfoma ile tam bir tezat oluşturuyor, her ikisi de aynı dönemde yüzde 50'nin üzerinde düşen AIDS tanımlayıcı koşullar.
Bunun nedenleri tam olarak anlaşılmamış olsa da, Philadelphia'daki Fox Chase Kanser Merkezi tarafından yapılan küçük ama ilgili bir çalışma, HIV'li kadınların virüsün iki baskın suşunu önlemek için yaygın olarak kullanılan HPV aşılarından yararlanamayabileceğini göstermektedir (tip 16 ve 18). HIV'li kadınlar arasında en sık tip 52 ve 58 görüldü, bunların her ikisi de yüksek riskli ve mevcut aşı seçeneklerinden etkilenmiyor.
Rahim Ağzı Kanseri Belirtileri
Rahim ağzı kanserinin erken evrelerinde genellikle çok az semptom vardır. Aslında vajinal kanama ve / veya temas kanaması meydana geldiğinde - en sık görülen semptomlardan ikisi - bir malignite çoktan gelişmiş olabilir. Zaman zaman vajinal bir kitle, vajinal akıntı, pelvik ağrı, alt karın ağrısı ve cinsel ilişki sırasında ağrı olabilir.
Hastalığın ileri evrelerinde ağır vajinal kanama, kilo kaybı, pelvik ağrı, yorgunluk, iştahsızlık ve kemik kırıkları en sık görülen semptomlardır.
Rahim Ağzı Kanseri Teşhisi
Tarama amacıyla Pap smear testleri önerilirken, yanlış negatif oranları% 50'ye kadar çıkabilir. Rahim ağzı kanseri veya rahim ağzı displazisinin (rahim ağzı astarındaki hücrelerin anormal gelişimi) doğrulanması, bir patolog tarafından incelenmek üzere bir biyopsi gerektirir.
Servikal displazi doğrulanırsa, ciddiyet derecesine göre sınıflandırılır. Pap smear sınıflandırmaları aşağıdakilerden farklı olabilir: ASCUS (belirsiz önemi olan atipik skuamöz hücreler) LSIL (düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon) HSIL (yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon). Biyopsi yapılan hücreler veya doku, benzer şekilde hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirilir.
Doğrulanmış bir malignite varsa, Aşama 0'dan Evre IV'e kadar hastanın klinik muayenesine göre aşağıdaki gibi hastalık evresine göre sınıflandırılır:
- Evre 0: Yerinde karsinom (yayılmamış lokalize bir malignite)
- Evre I: Servikste büyüyen ancak ötesine yayılmayan rahim ağzı kanseri
- Evre II: Pelvis duvarlarının veya vajinanın alt üçte birlik kısmının ötesine yayılmayan ancak yayılmış rahim ağzı kanseri
- Evre III: Pelvis duvarlarının ötesine veya vajinanın alt üçte birine yayılan veya hidronefroza (üreterin tıkanması nedeniyle böbrekte idrar birikmesi) veya böbreğin çalışmamasına neden olan rahim ağzı kanseri
- Evre IV: Pelvisin ötesine komşu veya uzak organlara yayılan veya mesane veya rektumun mukozal dokusunu tutan rahim ağzı kanseri
Rahim Ağzı Kanseri Tedavisi
Ön kanser veya rahim ağzı kanserinin tedavisi büyük ölçüde hastalığın derecelendirilmesi veya evrelendirilmesi ile belirlenir. Hafif (düşük dereceli) displazili çoğu kadın, tedavi olmaksızın, sadece düzenli izleme gerektiren, durumun kendiliğinden gerilemesine maruz kalacaktır.
Displazinin ilerlediği kişiler için tedavi gerekebilir. Bu bir şeklini alabilir ablasyon hücrelerin elektrokoter, lazer veya kriyoterapi (hücrelerin dondurulması) ile (yok edilmesi); veya tarafından rezeksiyon Hücrelerin elektrocerrahi eksizyonu (uzun elektrik eksizyon prosedürü veya LEEP olarak da bilinir) veya konizasyon (doku konik biyopsisi) yoluyla (çıkarılması).
Rahim ağzı kanserinin tedavisi, doğurganlığı koruyan tedavilere daha fazla vurgu yapılmasına rağmen değişebilir. Tedavi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakilerden biri veya birkaçı şeklinde olabilir:
- Kemoterapi
- Radyasyon tedavisi
- LEEP, konizasyon, histerektomi (uterusun çıkarılması) veya trakelektomi (rahim ve yumurtalıkları korurken serviksin çıkarılması) dahil cerrahi prosedürler.
Genel olarak konuşursak, rahim ağzı kanseri olan kadınların% 35'inde tedaviden sonra nüks olacaktır.
Mortalite açısından, hayatta kalma oranları, hastalığın tanı anındaki evresine bağlıdır. Genel olarak konuşursak, Aşama 0'da teşhis edilen kadınların hayatta kalma şansı% 93 iken, Evre IV'teki kadınların hayatta kalma oranı% 16'dır.
Rahim Ağzı Kanserinin Önlenmesi
Geleneksel daha güvenli seks uygulamaları, Pap smear taraması ve HPV aşısı, rahim ağzı kanserini önlemenin önde gelen üç yöntemi olarak kabul edilir. Ayrıca, ART'nin zamanında başlatılması, HIV'li kadınlarda ICC riskini azaltmanın anahtarı olarak kabul edilir.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Kuvvetleri (USPSTF) şu anda 21 ile 65 yaş arasındaki kadınlar için her üç yılda bir veya alternatif olarak HPV testi ile birlikte 30-65 yaş arası kadınlar için beş yılda bir Pap taramasını önermektedir.
Amerikan Kanser Derneği (ACS) güncellenmiş rahim ağzı kanseri tarama kılavuzları, rahim ağzı olan kişilerin 25 yaşından başlayıp 65 yaşına kadar her beş yılda bir Pap testi yerine HPV birincil testine tabi tutulmasını önermektedir. Daha sık Pap testleri (her üç yılda bir) ), HPV birincil testine erişimi olmayan ofisler için hala kabul edilebilir testler olarak kabul edilmektedir. 2012'de yayınlanan önceki ACS yönergeleri, taramanın 21 yaşında başlamasını tavsiye ediyordu.
Bu arada, HPV aşısı şu anda cinsel ilişki yaşamış her kıza veya genç kadına önerilmektedir. Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP), 11 ila 12 yaş arasındaki kızların yanı sıra aşı serisini yaptırmamış veya tamamlamamış 26 yaşına kadar kadınlara rutin aşı yapılmasını önermektedir.
Şu anda iki aşı kullanım için onaylanmıştır: Gardasil9 ve Cervarix. Gardasil 9 yalnızca şu anda ABD'de mevcut olan onaylı bir seçenektir ve 9 ila 45 yaşları arasındaki kişiler için belirtilmiştir.
ACS'nin güncellenmiş HPV tarama kılavuzları, erken aşılama oranlarını iyileştirmeye yardımcı olmak için 9 yaşından itibaren rutin HPV aşılamasını önermektedir. ACS ayrıca, bu yaşlı popülasyondaki düşük etkinlik ve öngörülebilir gelecekte devam etmesi beklenen küresel bir aşı kıtlığı nedeniyle 27 yaşından sonra aşı yapılmamasını önermektedir.
Aşılar tüm HPV türlerine karşı koruma sağlayamazken, Fox Chase Kanser Merkezi'ndeki araştırmacılar, ART kullanan HIV pozitif kadınların tedavi edilmeyen meslektaşlarına göre yüksek riskli HPV tipleri 52 ve 58'e sahip olma olasılığının çok daha düşük olduğunu doğruladılar. Bu, erken ART'nin HIV'li kişilerde hem HIV ile ilişkili hem de HIV ile ilişkili olmayan kanserleri önlemenin anahtarı olduğu argümanını güçlendirmektedir.
Gelecek Tedaviler ve Stratejiler
Strateji geliştirme açısından, son çalışmalar, yaygın olarak reçete edilen antiretroviral ilaç olan lopinavirin (sabit doz kombinasyonlu ilaç Kaletra'da bulunur) yüksek dereceli servikal displaziyi önleyebileceğini veya hatta tersine çevirebileceğini öne sürmektedir. Erken sonuçlar, üç ay boyunca günde iki kez intravajinal yolla verildiğinde yüksek bir etkinlik oranı göstermiştir.
Sonuçlar doğrulanabilirse, kadınlar bir gün rahim ağzı kanserini evde tedavi edebilirken, HIV'li olanlar standart ART'ın bir parçası olarak HPV'yi profilaktik olarak önleyebilir.