İçerik
Anjiyoplasti ve stentlemenin ortaya çıkışı, koroner arter hastalığının tedavisinde devrim yarattı. Anjina için çok fazla ilaç almak yerine ve büyük baypas ameliyatı olmak yerine, önemli koroner arter plaklarına sahip bir kişi, tıkanıklığın bir balonla genişletildiği (anjiyoplasti) ve daha sonra arterin tutulduğu ayakta tedavi kateterizasyon prosedürüne sahip olabilir. bir stent ile açın.Stentleme o kadar rutin ve kullanışlı hale geldi ve hastalıklı arterin öncesi ve sonrası görüntüleri o kadar çarpıcı ki, bu prosedürün faydaları hem doktor hem de hasta için sezgisel olarak aşikar. Buna göre, çoğu kardiyoloji uygulaması değilse de çoğu neredeyse tamamen stent temelli hale geldi.
Bir Sorunlar Çağlayan
Ancak yüzeyin altında, anjiyoplasti ve stent kullanımı her zaman yeni sorunlar yaratmış, yeni çözümler gerektiren ve kendileri de yeni sorunlar yaratmıştır. Problemin çağlayanı - çözüm - problem - çözüm - problem şu şekildedir:
İlk günlerde anjiyoplasti tek başına kullanılıyordu. Plak bir balonla "parçalandı" ve tıkalı arter açıldı. Ancak, hastaların önemli bir kısmının anjiyoplasti travmasına yanıt olarak yeniden doku büyümesi olan restenoz yaşadığı ve bu durumun arteri kademeli olarak tekrar bloke ettiği kısa sürede anlaşıldı. Arteri açık tutmak için stentler (genişletilebilir metal ağ tüpleri) geliştirildi anjiyoplasti sonrası ve restenozu azaltır. Orijinal çıplak metal stentler (BMS) oldukça yardımcı oldu (restenoz riskini yaklaşık yarı yarıya azalttı), ancak restenoz insidansı sorun yaratacak kadar yüksek kaldı. Böylece ilaç salınımlı stentler (DES) geliştirildi DES, doku büyümesini engelleyen birkaç ilaçtan biri ile kaplandı ve sonuç olarak, restenoz sorunu en aza indirildi.
DES'in yaygın kullanımı ile geç stent trombozu sorunu fark edildi. Stent yerinde koroner arterin ani ve genellikle yıkıcı pıhtılaşması olan stent trombozu, stent yerleştirildikten sonraki birkaç hafta veya aylar boyunca her zaman bir sorun olmuştur. Erken stent trombozu riski, pıhtılaşmayı önleyen iki anti-trombosit ilacının (sözde "ikili anti-trombosit tedavisi" veya DAPT) kullanılmasıyla büyük ölçüde azaltılır.
Ama sonra geç stent trombozu - stent yerleştirildikten bir yıl veya daha uzun süre sonra ortaya çıkan tromboz - yaygın DES kullanımıyla belirgin bir sorun haline geldi. Geç stent trombozu vakası, ilk yıldan sonra her yıl 200-300 hastadan birinde meydana geldiği tahmin edilen oldukça düşük kalırken, neredeyse her zaman ölüme veya büyük kalp hasarına yol açan felaket bir olaydır.
Bazı uzmanlar, muhtemelen doku büyümesini engelleyen ilacın stentin metalini kana maruz bırakması ve dolayısıyla potansiyel olarak pıhtılaşmayı tetiklemesi nedeniyle, DES ile geç stent trombozu riskinin BMS'den daha yüksek olduğu düşünülmektedir.
Bununla birlikte, son çalışmalar ve kılavuz önerileri, DAPT'nin stent yerleştirildikten sonra özellikle yeni anti-trombosit ajanlarla en az altı ay, ancak en fazla 12 ay sürdürülmesi gerektiğini göstermektedir.
Geç tromboz tehdidi nedeniyle, artık stent yerleştirildikten altı ila 12 ay sonra DAPT'ye devam edilmesi önerilmektedir.
Ne yazık ki, DAPT'nin kendisi birçok hastada önemli zorluklara neden olur. DAPT alan hastalar, bazıları hayatı tehdit edebilen kanama problemlerine çok daha yatkındır. DAPT alırken meydana gelen önemli travma (araba kazası gibi), orta derecede bir yaralanmayı ölümcül bir yaralanmaya dönüştürebilir. DAPT alan bir hastada ameliyat sırasında kanamayı kontrol etmek neredeyse imkansızdır - bu nedenle neredeyse hiçbir cerrah bu ilaçları alan bir hastayı ameliyat etmeyecektir.Aynı zamanda, kanıtlar DAPT'nin bir stenti takiben herhangi bir nedenle durdurulduğunda - stent yerleştirildikten birkaç yıl sonra bile - stent trombozu olayında ani bir artış olduğunu göstermektedir.
Yani stent alan hastalar kendilerini savunulamaz bir yerde bulabilirler. Cerrahları, safra keselerini çıkarabilmeleri veya kalçalarını değiştirebilmeleri için DAPT'lerini durdurmaları konusunda ısrar ediyor olabilir ve kardiyologları, herhangi bir nedenle DAPT'lerini asla durdurmamaları konusunda ısrar ediyor olabilir.
Doğru Soruları Sormak
Koroner arter hastalığı olan bir hastaysanız ve doktorunuz stent öneriyorsa, durmalı ve doktorunuzdan önermelerini yeniden değerlendirmesini istemelisiniz. Herhangi bir stentin kullanımıyla ilgili sorunlar ve cevaplanmamış sorular göz önüne alındığında, bir stent gerçekten gerekli midir? Stente başvurmadan önce uygulanabilecek başka tedaviler var mı?
Akut koroner sendrom (dengesiz anjina veya kalp krizi) yaşıyorsanız, doktorunuz neredeyse kesinlikle haklıdır. Dengesiz bir koroner arter plağı nedeniyle ciddi bir acil tehlike altındasınız ve anjiyoplasti / stentleme, kalp durumunuzu stabilize etmek için büyük olasılıkla en iyi yaklaşımdır.
Ancak stabil anjinadan muzdaripseniz veya herhangi bir belirti vermeyen önemli bir tıkanıklığınız varsa, anjiyoplasti ve stent kesinlikle tek seçenek değildir ve muhtemelen en iyi seçenek değildir. Sonuçlar genellikle tıbbi tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleri ile aynı veya daha iyidir. Ve stentin bir defalık bir teklif olmadığını unutmayın; Bir stent takarsanız, uzun süreli tıbbi tedavi - çok ciddi tıbbi tedavi - alacaksınız. Dahası, birçok uzman şu anda stabil anjin için stent tedavisinin etkinliğini sorguluyor.
Bu nedenle, doktorunuzdan bir adım geri gitmesini isteyin. Bir stentin cevap olduğunu varsaymak ve ardından bir stent kullanılır kullanılmaz ortaya çıkan tüm tıbbi sorunlara odaklanmak yerine, doktorunuz şunu sormalıdır: "Bu hastanın kalp rahatsızlığı, genel sağlık durumu, görünümü, umutları, ve özlemleri, koroner arter hastalıkları için en uygun tedavi nedir? " Genellikle bir dizi tedavi seçeneği vardır ve hepsi dikkate alınmalıdır.
Bir stent gerçekten doğru yanıt olabilir, ancak bu, ancak doğru soruları sorduktan sonra yapılabilecek bir tespittir.