TRAM Flap Nedir?

İçerik

• Prosedürün Amacı
• Riskler ve Kontrendikasyonlar
• Ameliyattan önce
• Ameliyat Sırasında
• Ameliyattan sonra
• Takip et
• Özel Hususlar

TRAM flep meme rekonstrüksiyon prosedürü, mastektomiden sonra yeni bir göğüs tümseği oluşturmak için karnınızdaki deri, yağ ve kası (a.k.a. "flep") kullanır. Bu prosedür, adını, bağlı dokuya ve yağa yeterli kan kaynağı sağlamak için kullanılan enine rektus abdominus miyokütan (veya TRAM) kas kısmından alır. Bunun yapılması mümkün olmadığında arkadan alınan doku ile işlem yapılabilir.

Yeni yeniden yapılan meme, doğal göğsünüzle tam olarak aynı görünmeyecek ve hissedilmeyecektir, ancak doku kanatları genellikle meme implantlarından daha doğal görünür ve daha çok doğal meme dokusu gibi davranır. Meme ucu ve areola oluşturmak için ek ameliyata ihtiyacınız olacak.

TRAM flep rekonstrüksiyonu, otolog doku rekonstrüksiyonu olarak da bilinir.

Prosedürün Amacı

Her tür meme rekonstrüksiyonu gibi, TRAM flebi, mastektomi sonrası memeyi yeniden oluşturmak için yapılır. Bu, hastanın isteği üzerine estetik amaçlı yapılır.

TRAM flep rekonstrüksiyonu sırasında, yeni bir göğüs tümseği oluşturmak için göbek deliğiniz ile kasık kemiği arasındaki alandan deri, yağ ve kas hareket ettirilecektir. Çoğu kadının karın bölgesinde yeni bir meme oluşturmaya yetecek kadar doku bulunur. Ancak yoksa yeni memenin boyutunu doldurmak için küçük bir implant yerleştirilebilir.

Dokuyu mideden göğse taşırken yaygın olarak iki tür kanat kullanılır:

• Serbest flap: Cerrahınız karnınızdaki konumundan bağımsız olarak deri, yağ, kan damarları ve kasların bir bölümünü kesecektir. Bu bölüm göğüs bölgenize taşınacak ve mikrocerrahi kullanılarak kan kaynağınıza yeniden bağlanacaktır. Serbest flep, derin alt epigastrik arter perforatörünün (DIEP flep) rekonstrüksiyonuna benzer, bu sırada yağ ve deri - ancak kas yok - yeni bir meme oluşturmak için karnınızdan yeniden konumlandırılır.
• Pedikül kanadı: Cilt, yağ, kan damarları ve kasın karnınızdaki konumundan bağımsız olarak kesilmesi yerine doku, cildinizin altındaki bir tünel aracılığıyla göğüs bölgenize taşınır. Dokunun kan damarları bağlı kalır.

Serbest bir flep, pedikül flebinden daha fazla zaman alacaktır, ancak birçok cerrah bunun daha doğal bir göğüs şekli oluşturduğunu düşünür.

TRAM flebi, çift mastektomiden sonra veya bununla birlikte meme rekonstrüksiyonu için de kullanılabilir. Bu durumda iki memeye yetecek kadar karın dokusuna sahip olmalısınız. Karın cilt flebiniz iki yarıya bölünecek ve her mastektomi kesisini kapatmak için kullanılacaktır.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

İyileşme, ameliyatla ilişkili riskler ve daha sonra yolun aşağısında ortaya çıkabilecek sorunlar da dahil olmak üzere memeyi yeniden inşa etmek için ameliyattan ne bekleneceği konusunda bir fikre sahip olmak önemlidir.

Burada geçerli olan herhangi bir ameliyatın riskleri şunları içerir:

• Alerjik reaksiyon dahil anestezi sorunları
• Kanama
• Leke pıhtıları
• Cerrahi alan enfeksiyonu
• Yara iyileşme zorlukları
• Yorgunluk
• Ağrı ve şişlikle birlikte sıvı birikmesi (bu durumda memede veya donör bölgede, yani flebin çıkarıldığı yerde)

Daha spesifik olarak TRAM flep prosedürünün kendisi ile ilgili olarak şunları beklemelisiniz:

• Duygu kaybı: Orijinal göğsünüzdeki sinirler alındığı için yeni göğsünüz ve meme ucunuz fazla bir his hissetmeyecektir. Kesilen sinirler büyüdükçe ve yenilenirken bir miktar his kazanabilirsiniz, ancak bu garanti edilmez. Göğüs cerrahları, sinirlerdeki hasarı giderebilecek veya onarabilecek teknik ilerlemeler yapmaya devam ediyor, ancak yapılacak daha çok iş var.
• Yara izi: Operasyon, biri dokunun alındığı yer ve diğeri yeniden yapılan memede olmak üzere iki ameliyat yeri ve iz bırakır. İzler zamanla kaybolur, ancak hiçbir zaman tamamen kaybolmazlar. Ancak kalçadan kalçaya bir yara izi istemiyorsanız TRAM size göre değil.
• Göbek deliğinizdeki değişiklikler: TRAM sırasında göbek deliğiniz gerilebilir veya merkezden kayabilir. Cerrahınız sizin için yeni bir göbek oluşturabilir.

Ayrıca cerrahınız karın dokusunu yalnızca bir kez çıkarabilir. Başka bir meme rekonstrüksiyonuna ihtiyacınız varsa, farklı bir yöntem seçmeniz gerekecektir. (Bazı kadınlarda, karın dokusunun alınması, onlara daha düz bir mide veren bir "karın germe" ile sonuçlanır.)

Komplikasyonlar

Nadir de olsa komplikasyonlar daha sonra ortaya çıkabilir ve şunları içerebilir:

• Nekroz: Yeniden yapılandırılmış memenin bir kısmı veya tamamı doku ölümü meydana gelebilir. Ölü doku alınarak tedavi edilebilir, ancak etkilenen doku sağlığına geri döndürülemez.
• Donör sahasındaki sorunlar: Örneğin, karnı desteklemeye yardımcı olan kası hareket ettirmek, karın kas gücünü azaltabilir. Bu, ince bağırsağın bir kısmı kastaki zayıf bir noktadan şiştiğinde ortaya çıkan küçük bir karın fıtığı geliştirme riski ile ilişkilidir.
• Aynı taraftaki kolda değişiklikler veya problemler yeniden yapılandırılmış meme olarak
• İmplantla ilgili sorunlar (eğer kullanılıyorsa) sızıntı, yırtılma veya yara dokusu oluşumu dahil

Prosedürün sonuçlanma olasılığı da vardır. düzensiz göğüsler ve bu veya başka nedenlerle, ek ameliyat.

TRAM flep prosedürünün% 5'lik bir başarısızlık oranı vardır, bu durumda flep ölebilir ve tamamen çıkarılması gerekir. Kan kaynağından asla kopmayan bir pedikül kanadının başarısız olma olasılığı çok daha düşüktür.

Yayınlanan bir 2018 çalışması JAMA Cerrahisi Flep ameliyatı geçiren kadınlarda, implant ameliyatı geçiren kadınlara kıyasla ameliyatı takip eden iki yıl içinde daha yüksek komplikasyon oranları bulmuşlardır.Komplikasyon oranları, flep prosedürü grubunda% 36 ile% 74 arasında değişirken, implant grubunda% 27 ile% 31 arasında değişiyordu.

Bununla birlikte, çalışma yazarları, ek yıllar süren takiplerle, implant temelli prosedürlerin, flep prosedürlerinden daha yüksek komplikasyon oranlarına sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu belirtiyorlar. Ayrıca, implantları çıkarmak, değiştirmek veya değiştirmek için yıllar sonra genellikle daha fazla ameliyat gerekir.

Kontrendikasyonlar

Bazı kişiler TRAM prosedürü için iyi aday değildir. Aşağıdaki durumlarda aday olmayabilirsiniz:

• Fazla kilolu veya obezsiniz: Karın ağırlığınızı desteklemek için daha az kas olduğundan TRAM'den sonra karın fıtığı için daha büyük risk altındasınız.
• Zayıfsın: Çok zayıfsanız veya daha önce karın dokusu alınmışsa, işlem için yeterli karın dokunuz olmayabilir. Yeterli karın dokunuz yoksa bunun yerine sırt, kalça veya uyluk gibi alanlar kullanılabilir.
• Vasküler sorunlarınız var / risk altındasınız: Sağlıklı kan damarları ve yeterli kan temini, nakledilen dokunun hayatta kalması için kritik öneme sahiptir, bu nedenle flep prosedürleri, sigara içen veya kontrolsüz diyabet, damar hastalığı veya romatoid artrit ve skleroderma gibi bağ dokusu hastalıkları olan kadınlar için en iyi seçenekler olmayabilir.

Sigara içiyorsanız ve doktorunuz TRAM flebi için onay verirse, ameliyattan dört ila altı hafta önce sigarayı bırakmanız istenebilir.

Ameliyattan önce

Mastektominizden önce doktorunuz bir plastik cerrah ile görüşmenizi tavsiye edecektir. Mastektomi ameliyatı sonrası meme rekonstrüksiyonu konusunda deneyimli bir plastik cerraha danışmalısınız. (Serbest bir flepiniz varsa, cerrahın kan damarlarını yeniden takmak için mikrocerrahi konusunda özel deneyime sahip olması gerekir.)

Plastik cerrah, benzersiz durumunuz için en iyi cerrahi tedavileri ve rekonstrüksiyon ameliyatlarını belirlemek için meme cerrahınızla birlikte çalışacaktır.

Plastik cerrahınız bu rekonstrüksiyon seçeneklerini ve artılarını ve eksilerini anlatacak, size anestezi hakkında bilgi verecek ve gerekli takip hakkında bilgi verecektir. Sahip olduğunuz ve TRAM flep (veya önerilen diğer herhangi bir prosedür) hakkında sorularınız varsa sorun. Cerrah size TRAM flep rekonstrüksiyonu geçirmiş diğer kadınların resimlerini gösterebilir (cerrahın sahip olduğu en iyi ve en kötü sonuçların resimlerini isteyin) ve siz de ameliyat olmuş kadınlarla konuşmak isteyebilirsiniz. .

Bir mastektomi geçirdikten sonra rekonstrüksiyonu keşfedebilirsiniz, ancak bu konsültasyona sahip olun. önceden şiddetle tavsiye edilir. Bu size doğal göğüslerinizin ölçümlerini ve fotoğraflarını çekme şansı verir, böylece yeniden yapılandırılmış göğsünüz benzer şekilde yeniden yaratılabilir. Ayrıca doktorlarınızın mastektomi sırasında güvenli olduğu kadar cildi kurtarmak ve gereksiz yara izlerini önlemek için çalışmalarını sağlar.

Herhangi bir anesteziye karşı kötü bir reaksiyonunuz olup olmadığını cerrahınıza mutlaka anlatın, böylece anestezi uzmanı bunu önceden bilir ve bir alternatif bulabilir. Bazı insanlar, belirli anesteziklere karşı alerjik reaksiyonlar, mide bulantısı veya solunum sorunları yaşarlar.

Harika Bir Cerrah Seçmek İçin İpuçları

Zamanlama

Meme rekonstrüksiyonu, mastektomi sırasında (hemen rekonstrüksiyon) veya tedaviden sonra yapılabilir. Koltuk altı bölgesine veya göğsüne radyasyon tedavisine ihtiyacınız varsa, beklemek mantıklıdır. Prosedürün tedavi tamamlanmadan önce yapılması, bir radyasyon terapistinin sizi uygun şekilde tedavi etme yeteneğini ciddi şekilde sınırlar.

Bir pedikül TRAM flebi yaklaşık dört saat sürer. Ücretsiz bir TRAM flep prosedürü, altı ila sekiz saat sürebilen daha uzun, daha yüksek teknik bir işlemdir. Türüne bakılmaksızın çift TRAM'ın tek bir TRAM'den iki kat daha uzun süreceğini unutmayın.

Ameliyattan sonra dört ila yedi gün hastanede kalacaksınız.

yer

TRAM flep ameliyatı bir hastanenin ameliyathanesinde yapılır.

Yiyecek ve içecek

Prosedüre hazırlanırken cerrahınızın verdiği talimatları izleyin. Bu, diyet, ilaçlar ve sigarayı bırakmayla ilgili bilgileri içerebilir. Tipik olarak, ameliyattan sekiz ila 12 saat önce hiçbir şey yememeniz veya içmemeniz istenecektir.

Maliyet ve Sağlık Sigortası

Federal yasa, meme kanseri için mastektomiyi kapsayan sigorta şirketlerinin meme rekonstrüksiyonunu da kapsamasını şart koşmaktadır. Masraflarınızın ne olacağını öğrenmek için sigorta şirketinize danışın.

Cerrahi Konusunda İkinci Bir Görüş Nasıl Alınır

Sigorta sağlayıcılarının her birinin, tıbbi prosedürler için ön sertifikasyon, önceden belirleme ve yetkilendirmeye ilişkin kendi benzersiz politikaları ve prosedürleri vardır. Bir hastaya kanser teşhisi konduğunda, bu süreç genellikle sigorta sağlayıcı tarafından derhal tamamlanır. Bununla birlikte, diğer acil olmayan veya gecikmiş kanser vakalarında, sonuçlandırılması altı haftaya kadar sürebilir.

Bu ameliyat pahalı olabilir; bazı kişiler yüksek kesintilerle veya ek ödemelerle karşı karşıya kalabilir. Bazı sigorta şirketleri, ameliyat için ödeme yapmayı kabul etmeden önce ikinci bir görüş ister.

Medicare, meme rekonstrüksiyonunu kapsar, ancak Medicaid kapsamı eyaletten eyalete değişebilir.

Ne getirmeli

Hastaneler genellikle konaklamanız için temel malzemeler sağlar, ancak steril hastane çevresine aşinalık ve rahatlık hissi sağlamak için kendi eşyalarınızdan bazılarını da getirmek isteyebilirsiniz. Özellikle, paketlemeyi düşünün:

• Rahat pijamalar (bol kesim en iyisidir) ve bir bornoz
• Kesiğinize sürtünmeyecek, evde giyebileceğiniz bir kıyafet
• Bir yastık ve yumuşak bir battaniye (ayrıca eve dönerken kullanışlıdır)

Mücevher, nakit veya elektronik eşya gibi değerli kişisel eşyalarınızı yanınızda getirmeyin ve normal ilaçlarınızı, sigorta kartınızı ve ilgili tüm evrakları hatırlayın.

Cerrahiye Hazırlık

Ameliyat Sırasında

Ameliyatınızdan iki saat öncesine kadar hastaneye gelmeniz istenecektir. Bir hemşire veya başka bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, yaşamsal belirtilerinizi kontrol edecek ve cerrahi bir önlük ve muhtemelen bir başlık giydirmenizi sağlayacaktır. Size ayrıca bir hastane kimlik bileziği verilecektir.

Ameliyat Öncesi

Mastektominiz veya rekonstrüksiyonunuz sırasında uyanık kalmayacaksınız, bu nedenle intravenöz sedasyon veya genel anestezi alacaksınız. Cerrahınızla ve anestezi uzmanıyla hangisinin sizin için en uygun olacağını konuşun.

Ameliyat Boyunca

Prosedürünüzden hemen önce, plastik cerrahınız cilt flebinizi oluşturacak kesiyi dikkatlice planlamak için bir işaretleyici kullanacaktır. Karnınızın alt kısmına, rektus abdominus kasınızın üzerine sivri bir elips çizilecektir. Bu oval benzeri şekil, yeniden yapılandırılmış göğsünüzün donör bölgesi haline gelecektir.

Birlikte serbest TRAM flapflep tamamen kaldırılır ve göğse doğru hareket ettirilir. Kan damarları (arterler ve damarlar) daha sonra yeniden bağlanmalıdır. Bu, küçük damarları bağlamak için mikrocerrahinin kullanılmasını gerektirir, bu nedenle ameliyat pedikül TRAM flebinden daha uzun sürer. Flebe kan akışı genellikle pedikül fleplerinden daha iyidir, karın kas gücünü kaybetme riski daha azdır ve karın genellikle daha iyi görünür. Ana riskler, kan damarlarının tıkanması ve kanadın çalışmayabilmesidir.

Birpedikül TRAM flep flebi orijinal kan kaynağına bağlı bırakır ve deri altından göğsüne tünel açar. Genellikle o taraftaki rektus abdominis kasının tamamı olmasa da çoğunun çıkarılmasını gerektirir, bu da karnın bir tarafında şişkinlik ve / veya fıtık riskinin artması anlamına gelir. Bu aynı zamanda karın kaslarınızın ameliyattan önceki kadar güçlü olmayabileceği anlamına da gelebilir.

Flep için yapılan kesi kapatıldığında, karnınızı kalçadan kalçaya geçen bir çizgi haline gelecektir.

Ameliyat tamamlandığında, cerrah kesileri cerrahi zımbalar veya dikişlerle kapatacak ve iyileşme sırasında sıvıları boşaltmak için geçici cerrahi drenler yerleştirecektir.

Ameliyat Sonrası

Ameliyatınızdan sonra, anestezi geçene ve yaşamsal belirtileriniz stabil olana kadar kalacağınız iyileşme odasına gideceksiniz. Daha sonra iyileşmeye başlamak için hastanede normal bir odaya taşınacaksınız. Flebe kan akışı kritiktir ve yakından izlenecektir.

Cerrahi drenleriniz varsa, onları nasıl boşaltacağınız ve taburcu edilmeden önce sıvı hacminin kayıtlarını nasıl tutacağınız öğretilecektir. Ayrıca size ağrı kesiciler için bir reçete verilecektir.

Ameliyattan sonra

İnsanlar farklı oranlarda iyileşir, bu nedenle iyileşme süreleri değişir. Genel olarak, etkilenen bölgelerde altı ila sekiz hafta boyunca (veya çift TRAM flebi için daha uzun süre) ağrı ve şişlik yaşamayı bekleyebilirsiniz.

Vücudunuzun iki yerinde ameliyat olduğunuz için, tek bir ameliyat geçirdiğinizden daha fazla rahatsız hissedeceksiniz. Cerrahınız, şişliği kontrol altında tutmak için ameliyattan sonra sekiz haftaya kadar bir kompresyon kemeri takmanızı tavsiye edebilir.

Birkaç hafta banyo veya duş alamayacaksınız, bu nedenle sünger banyoları gerekli olacaktır.

Ayrıca, hemen işe geri dönmeyi planlamayın (evin dışına veya başka bir şekilde). İyileşirken kolaylaşman gerekecek, bu yüzden seni sürmeye ve herhangi bir kaldırma yapmana yardımcı olacak birinin olduğundan emin ol.

Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?

Aşağıdaki durumlarda hemen doktorunuzu arayın:

• Kesilerinizin etrafında ateş, kızarıklık veya şişme geliştirirseniz
• Ağrı zamanla kötüleşiyor
• Cerrahi kanallarınızdaki sıvının içinde birkaç günden uzun süre sonra kan veya irin oluşması

Takip et

Takip randevularınıza gittiğinizden emin olun, böylece cerrahınız kesilerinize ve pansumanlarınıza göz kulak olabilir ve drenlerinizi çıkarabilir.

Meme başı ve areola rekonstrüksiyonu, eğer yaptırmayı seçerseniz, birincil rekonstrüksiyondan yaklaşık üç ila altı ay sonra gerçekleştirilir, ancak bu zamanlama, cerrah ve hasta tercihinin yanı sıra her iki prosedürde kullanılan spesifik tekniklere bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

DIEP Flap: Göğüs Rekonstrüksiyon Seçeneği

Özel Hususlar

İzlerin tamamen iyileşmesi bir yıl veya daha uzun sürebilir. Ancak bu dönemde göğsünüz çok doğal bir göğüs gibi hissetmelidir. Sıcak ve yumuşak olacaktır çünkü iyi bir dolaşıma ve orijinal göğsünüzü taklit etmek için asmak ve sallamak için yeterli yağa sahip olacaktır. Ve meme kendi dokunuz olduğu için implanttan daha az yabancı hissedebilir.

2018 yılında yapılan bir araştırmaya göre, flep prosedürleri olan kadınlar, implant rekonstrüksiyonu yapılan kadınlara göre göğüsleri, cinsel sağlıkları ve psikososyal iyilik hallerinden önemli ölçüde daha fazla memnuniyet bildirdi. Bununla birlikte, flep ameliyatı geçiren kadınlar, iki yılda karınlarından ameliyat öncesine göre daha az memnuniyet bildirdiler.

Bütün bunlar, önemli göğüs ameliyatı geçiren bazı kadınlar sonuçlara alışmakta zorlanıyor. Bu sizin için geçerliyse, bunu doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.

Verywell'den Bir Söz

Meme rekonstrüksiyonunda çok çeşitli seçenekler vardır ve bir TRAM flep yaklaşımı, oldukça etkili olmasına rağmen, tüm hastalar için mutlaka en iyi seçim değildir. Size mümkün olan en iyi sonuçları verecek tekniği bulmak için birlikte çalışabilmek için plastik cerrahınızla konuşun.