Travmatik beyin hasarı

İçerik

• Travmatik beyin hasarı nedir?
• Farklı TBI türleri nelerdir?
• Yaygın aksonal yaralanma (DAI) nedir?
• Birincil ve ikincil beyin hasarı nedir?
• Kafa travmasına ne sebep olur?
• Beyinde morarmaya ve iç hasara ne sebep olur?
• Beyin hasarının olası sonuçları nelerdir?
• Beyin yaralandıktan sonra iyileşebilir mi?
• Koma nedir?
• Koma nasıl ölçülür?
• Beyin Hasarı Rehabilitasyon Programı
• Beyin Hasarı Rehabilitasyon Ekibi
• Beyin Hasarı Rehabilitasyon Programlarının Türleri

Travmatik beyin hasarı nedir?

Travmatik beyin hasarı (TBI), ani, harici, fiziksel bir saldırı beyne zarar verdiğinde meydana gelir. Yetişkinlerde en yaygın sakatlık ve ölüm nedenlerinden biridir. TBI, beyinde meydana gelen çok çeşitli yaralanmaları tanımlayan geniş bir terimdir. Hasar odaksal (beynin bir bölgesi ile sınırlı) veya yaygın (beynin birden fazla bölgesinde meydana gelir) olabilir. Beyin hasarının ciddiyeti, hafif bir sarsıntıdan komaya ve hatta ölüme neden olan ciddi bir yaralanmaya kadar değişebilir.

Farklı TBI türleri nelerdir?

Beyin hasarı iki yoldan biriyle gerçekleşebilir:

• Kapalı beyin hasarı. Kafatasında kırılma olmaksızın beyinde penetran olmayan bir hasar olduğunda kapalı beyin yaralanmaları meydana gelir. Kapalı bir beyin hasarı, hızlı bir ileri veya geri hareket ve beynin kemikli kafatasının içindeki titremesi sonucu beyin dokusunda ve kan damarlarında morarma ve yırtılma ile sonuçlanır. Kapalı beyin yaralanmalarına genellikle araba kazaları, düşmeler ve sporda artan bir şekilde neden olur. Bir bebeği sallamak da bu tür yaralanmalara (sarsılmış bebek sendromu denir) neden olabilir.

  
  

• Penetran beyin hasarı. Penetran veya açık kafa yaralanmaları, kafatasında bir merminin beyni delmesi gibi bir kırılma olduğunda meydana gelir.

Yaygın aksonal yaralanma (DAI) nedir?

Diffüz aksonal yaralanma, beyin yaralandığında kemikli kafatasının içinde kayarken ve dönerken meydana gelen beynin uzun bağlantı sinir liflerinin (aksonlar) kesilmesidir (yırtılması). DAI genellikle komaya ve beynin birçok farklı yerinde yaralanmaya neden olur. Beyindeki değişiklikler genellikle mikroskobiktir ve bilgisayarlı tomografi (CT taraması) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramalarında belirgin olmayabilir.

Birincil ve ikincil beyin hasarı nedir?

Birincil beyin hasarı, çarpma anında az ya da çok tam olduğu düşünülen beyindeki ani ve derin hasarı ifade eder. Bu, araba kazası, kurşun yarası veya düşme anında olur.

İkincil beyin hasarı, birincil beyin hasarından sonraki saatler ila günler arasında gelişen değişiklikleri ifade eder. Beyindeki, beyin dokusunun daha fazla tahrip olmasına katkıda bulunan, beyindeki hücresel, kimyasal, doku veya kan damarı değişikliklerinin tüm aşamalarını veya aşamalarını içerir.

Kafa travmasına ne sebep olur?

Çocuklarda ve yetişkinlerde kafa travmasının birçok nedeni vardır. En yaygın yaralanmalar, motorlu taşıt kazaları (kişinin ya arabaya binmesi ya da yaya olarak çarpması), şiddet, düşme ya da çocuğu sallamanın bir sonucudur (çocuk istismarı vakalarında görüldüğü gibi).

Beyinde morarmaya ve iç hasara ne sebep olur?

Başa direk bir darbe olduğunda, beyindeki morluklar ve iç doku ve kan damarlarının zarar görmesi, darbe-kontrol denilen bir mekanizmadan kaynaklanmaktadır. Çarpma bölgesindeki travmayla doğrudan ilişkili bir çürük, darbe lezyonu olarak adlandırılır ( COO). Beyin geriye doğru sarsıldığında, kafatasına karşı tarafa çarpabilir ve kontrokup lezyonu adı verilen bir çürüğe neden olabilir.Beynin kafatasının kenarlarına karşı sarsılması, iç astarın, dokuların ve kan damarlarının kesilmesine (yırtılmasına) neden olarak beynin iç kanamasına, morarmasına veya şişmesine neden olabilir.

Beyin hasarının olası sonuçları nelerdir?

Bazı beyin hasarları hafiftir ve semptomlar uygun dikkatle zamanla kaybolur. Diğerleri daha şiddetlidir ve kalıcı sakatlıkla sonuçlanabilir. Beyin hasarının uzun vadeli veya kalıcı sonuçları, yaralanma sonrası ve muhtemelen ömür boyu rehabilitasyona ihtiyaç duyabilir. Beyin hasarının etkileri şunları içerebilir:

• Bilişsel açıklar

  • Koma

  • Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

  • Daha kısa dikkat süresi

  • Hafıza sorunları ve amnezi

  • Problem çözme açıkları

  • Yargılama ile ilgili sorunlar

  • Soyut kavramları anlayamama

  • Zaman ve mekan duygusunun kaybı

  • Kendine ve başkalarına ilişkin farkındalığın azalması

  • Aynı anda birden fazla veya iki adımlı komutu kabul edememe

• Motor açıkları

  • Felç veya halsizlik

  • Spastisite (kasların sıkılaşması ve kısalması)

  • Zayıf denge

  • Azalan dayanıklılık

  • Motor hareketleri planlayamama

  • Başlarken gecikmeler

  • Titreme

  • Yutma sorunları

  • Zayıf Koordinasyon

• Algısal veya duyusal eksiklikler

  • İşitme, görme, tat, koku ve dokunmada değişiklikler

  • Duygu kaybı veya vücut kısımlarında artan his

  • Sol veya sağ taraflı ihmal

  • Uzuvların vücutla nerede olduğunu anlamada güçlük

  • Çift görme, görme keskinliği eksikliği veya sınırlı görme aralığı dahil görme sorunları

• İletişim ve dil eksiklikleri

  • Konuşma ve konuşmayı anlama güçlüğü (afazi)

  • Söylenecek doğru kelimeleri seçmede güçlük (afazi)

  • Okuma (aleksi) veya yazma (agrafya) güçlüğü

  • Diş fırçalama (apraksi) gibi çok yaygın belirli eylemleri nasıl gerçekleştireceğini bilmede güçlük

  • Yavaş, tereddütlü konuşma ve azalmış kelime haznesi

  • Mantıklı cümleler kurmada zorluk

  • Nesneleri ve işlevlerini belirleme sorunları

  • Okuma, yazma ve sayılarla çalışma becerisi ile ilgili sorunlar

• Fonksiyonel açıklar

  • Giyinme, banyo yapma ve yemek yeme gibi günlük yaşam aktiviteleriyle (ADL'ler) zayıflamış yetenek

  • Organizasyon, alışveriş veya fatura ödeme ile ilgili sorunlar

  • Araba veya makine kullanamama

• Sosyal zorluklar

  • Kişilerarası ilişkilerde güçlükle sonuçlanan bozulmuş sosyal kapasite

  • Arkadaş edinme ve sürdürmedeki zorluklar

  • Sosyal etkileşimin nüanslarını anlama ve bunlara yanıt verme güçlüğü

• Düzenleyici rahatsızlıklar

  • Yorgunluk

  • Uyku düzeninde ve yeme alışkanlıklarında değişiklikler

  • Baş dönmesi

  • Baş ağrısı

  • Bağırsak ve mesane kontrolünün kaybı

• Kişilik veya psikiyatrik değişiklikler

  • İlgisizlik

  • Azalan motivasyon

  • Duygusal değişkenlik

  • Sinirlilik

  • Kaygı ve depresyon

  • Öfke alevlenmeleri, saldırganlık, küfür, düşürülmüş hayal kırıklığı toleransı ve uygunsuz cinsel davranış dahil olmak üzere disinhibisyon

  Hasar beynin kimyasal bileşimini değiştirirse, bazı psikiyatrik bozuklukların gelişmesi daha olasıdır.

• Travmatik Epilepsi
  • Epilepsi, beyin hasarı ile ortaya çıkabilir, ancak daha yaygın olarak ciddi veya delici yaralanmalarla ortaya çıkabilir. Nöbetlerin çoğu yaralanmadan hemen sonra veya ilk yıl içinde gerçekleşirken, epilepsinin yıllar sonra ortaya çıkması da mümkündür. Epilepsi, hem büyük hem de genel nöbetleri ve küçük veya kısmi nöbetleri içerir.

Beyin yaralandıktan sonra iyileşebilir mi?

Çoğu araştırma, beyin hücreleri bir kez yok edildiğinde veya hasar gördüğünde, çoğunlukla yenilenmediklerini göstermektedir. Bununla birlikte, beyin hasarından sonra iyileşme, özellikle genç insanlarda gerçekleşebilir, çünkü bazı durumlarda, beynin diğer bölgeleri yaralanan dokuyu oluşturur. Diğer durumlarda beyin, hasarlı alanların etrafındaki bilgileri ve işlevi yeniden yönlendirmeyi öğrenir. Tam iyileşme miktarı, yaralanma anında tahmin edilemez ve aylarca hatta yıllarca bilinmeyebilir. Her beyin hasarı ve iyileşme hızı benzersizdir. Ciddi bir beyin hasarından kurtulma genellikle uzun süreli veya ömür boyu sürecek bir tedavi ve rehabilitasyon sürecini içerir.

Koma nedir?

Koma, çok derin olabilen (bilinç kaybı) değişmiş bir bilinç halidir, böylece hiçbir uyarı hastanın yanıt vermesine neden olmaz. Aynı zamanda, hastanın ağrıya tepki verebilmesi için azalmış bir bilinç durumu da olabilir. Beyin hasarı olan tüm hastalar komada değildir. Komanın derinliği ve bir hastanın komada geçirdiği süre, beyin hasarının yeri ve ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Bazı hastalar komadan çıkar ve iyi bir şekilde iyileşir. Diğer hastaların önemli sakatlıkları vardır.

Koma nasıl ölçülür?

Koma derinliği genellikle acil ve yoğun bakım ortamlarında Glasgow koma ölçeği kullanılarak ölçülür. Ölçek (3'ten 15'e kadar) göz açmayı, sözlü tepkiyi ve motor tepkiyi değerlendirir. Yüksek puan, daha fazla miktarda bilinç ve farkındalık gösterir.

Rehabilitasyon ortamlarında, hastanın ilerlemesini derecelendirmek ve kaydetmek için kullanılan çeşitli ölçek ve ölçüler aşağıda verilmiştir. Bu ölçeklerden en yaygın olanlarından bazıları aşağıda açıklanmıştır.

• Rancho Los Amigos 10 Seviye Bilişsel İşlevsellik Ölçeği. Bu, hastanın dış uyaranlara ve çevreye nasıl tepki verdiğine dayanan orijinal Rancho 8 Seviye Ölçeğinin bir revizyonudur. Ölçekler 10 farklı seviyeden oluşur ve her hasta başlama ve durma, ilerleme ve platolar içeren seviyelerde ilerler.

• Engellilik Derecelendirme Ölçeği (DRS). Bu ölçek, kişinin engellilik düzeyini sıfırdan aşırıya derecelendirerek, iyileşme sürecinde işlevsel değişikliği ölçer. DRS, bilişsel ve fiziksel işlevi, bozukluğu, engelliliği ve engeli değerlendirir ve bir kişinin "komadan topluma" ilerlemesini izleyebilir.

• Fonksiyonel Bağımsız Ölçüm (FIM). FIM ölçeği, bir kişinin günlük yaşam aktivitelerindeki bağımsızlık seviyesini ölçer. Puanlar 1 (tam bağımlılık) ile 7 (tam bağımsızlık) arasında değişebilir.

• Fonksiyonel Değerlendirme Ölçümü (FAM). Bu ölçü FIM ile birlikte kullanılır ve özellikle beyin hasarı olan kişiler için geliştirilmiştir.

Beyin Hasarı Rehabilitasyon Programı

Beyin hasarı olan hastanın rehabilitasyonu akut tedavi aşamasında başlar. Hastanın durumu düzeldikçe, genellikle daha kapsamlı bir rehabilitasyon programı başlatılır. Rehabilitasyonun başarısı, aşağıdakiler dahil birçok değişkene bağlıdır:

• Beyin hasarının doğası ve ciddiyeti

• Ortaya çıkan herhangi bir bozulma ve sakatlığın türü ve derecesi

• Hastanın genel sağlığı

• Aile desteği

Evde ve toplumda hastanın yeteneklerini en üst düzeye çıkarmaya odaklanmak önemlidir. Olumlu pekiştirme, benlik saygısını geliştirerek ve bağımsızlığı teşvik ederek iyileşmeye yardımcı olur.

Beyin hasarı rehabilitasyonunun amacı, hastanın genel yaşam kalitesini fiziksel, duygusal ve sosyal olarak iyileştirirken mümkün olan en yüksek işlev ve bağımsızlığa geri dönmesine yardımcı olmaktır.

Beyin hasarı rehabilitasyon programlarının kapsadığı alanlar şunları içerebilir:

• Günlük yaşam aktiviteleri (ADL'ler) dahil kişisel bakım becerileri: besleme, bakım, banyo, giyinme, tuvalet ve cinsel işlev
• Fiziksel bakım: beslenme ihtiyaçları, ilaçlar ve cilt bakımı
• Hareketlilik becerileri: yürüme, transferler ve tekerlekli sandalyeyi kendi kendine hareket ettirme
• İletişim yetenekleri: konuşma, yazma ve alternatif iletişim yöntemleri
• Bilişsel yetenekler: konuşma, yazma ve alternatif iletişim yöntemleri
• Sosyalleşme becerileri: evde ve topluluk içinde başkalarıyla etkileşim kurmak
• Mesleki Eğitim: işle ilgili beceriler
• Acı Yönetimi: ağrı yönetimi için ilaçlar ve alternatif yöntemler
• Psikolojik testler ve danışmanlık: Düşünen, davranışsal ve duygusal sorunlarla ilgili sorunları ve çözümleri belirlemek
• Aile desteği: yaşam tarzı değişikliklerine, finansal kaygılara ve taburcu planlamasına uyum sağlamada yardım
• Eğitim: beyin hasarı, güvenlik sorunları, evde bakım ihtiyaçları ve uyarlanabilir teknikler hakkında hasta ve aile eğitimi ve eğitimi

Beyin Hasarı Rehabilitasyon Ekibi

Beyin hasarı rehabilitasyon ekibi, hasta ve aile etrafında döner ve iyileşme için kısa ve uzun vadeli tedavi hedeflerinin belirlenmesine yardımcı olur. Birçok yetenekli profesyonel, aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü dahil olmak üzere beyin hasarı rehabilitasyon ekibinin bir parçasıdır:

• Nörolog / beyin cerrahı

• Fiziyatrist

• Dahiliyeciler ve uzmanlar

• Rehabilitasyon hemşiresi

• Sosyal hizmet uzmanı

• Fizyoterapist

• Mesleki terapist

• Konuşma / dil patoloğu

• Psikolog / nöropsikolog / psikiyatrist

• Rekreasyon terapisti

• Odyolog

• Diyetisyen

• Meslek danışmanı

• Ortez

• Vaka yöneticisi

• Solunum terapisti

• Papaz

Beyin Hasarı Rehabilitasyon Programlarının Türleri

Aşağıdakiler dahil olmak üzere çeşitli beyin hasarı tedavi programları vardır:

• Akut rehabilitasyon programları

• Subakut rehabilitasyon programları

• Uzun süreli rehabilitasyon programları

• Geçiş yaşam programları

• Davranış yönetimi programları

• Günlük tedavi programları

• Bağımsız yaşam programları