İçerik
Astım, uygun tedaviyi yönlendirmek için semptomların şiddetine göre sınıflandırılır. Doktor, atakların sıklığı ve ciddiyetine bağlı olarak, inhaler kullanımı ve solunum fonksiyon testlerinin gözden geçirilmesiyle birlikte, hastalığı aşağıdaki kriterleri kullanarak sınıflandırabilir: Uzman Paneli Raporu 3 (EPR-3) Astım Teşhisi ve Tedavisi için KılavuzTedavi daha sonra bir veya birkaç ilaç kullanılarak aşamalandırılabilir, böylece hastalık ne aşırı tedavi edilmez ne de yetersiz tedavi edilir.EPR-3 yönergeleriUlusal Astım Eğitim ve Önleme Programı Koordinasyon Komitesi (NAEPPCC) tarafından 2007 yılında yayınlandı. 2018 yılında, güncel bilimsel bilgileri gözden geçirmek ve bir sonraki EPR-4 yönergeleri için öneriler yayınlamak üzere bir çalışma komitesi oluşturulmuştur.
Ne Tür Astımınız Var?Astım Sınıflandırmaları Nasıl Yapılır?
EPR-3 kılavuzlarına göre, astım şiddetinin değerlendirilmesi, bazıları nesnel (açık teşhis önlemleri ile) ve diğerleri öznel (bireyin deneyimine ve algılarına dayalı) olan beş özel değere dayanmaktadır.
Astım şiddetini sınıflandırırken, aşağıdaki beş özellik değerlendirilir:
- Semptomlar, özellikle astım krizinin meydana geldiği günde veya haftada kaç kez
- Gece uyanışları, semptomların sizi günlük, haftalık veya aylık olarak kaç kez uyandırdığı
- Kurtarma inhaler kullanımıakut astım semptomlarını tedavi etmek için kısa etkili bir inhaler kullanmanız gereken günde veya haftada kaç kez
- Normal aktiviteye müdahale, semptomlarınızın günlük görevleri yerine getirme becerinize nasıl müdahale ettiğine dair öznel bir değerlendirme
- Akciğer fonksiyonu, pulmoner fonksiyon testleri (PFT'ler) kullanılarak akciğer kapasitesi ve akciğer gücünün değerlendirici bir ölçüsü
Birlikte, bu değerler astım şiddetini dört sınıflandırmadan birine ayırabilir: hafif aralıklı, hafif kalıcı, orta kalıcı veya şiddetli kalıcı. Bu sınıflandırmalar, tedavi kararlarının alındığı temeli sağlar.
Astım ideal olarak, hastalık ilk teşhis edildiğinde ve tedavi başlamadan önce sınıflandırılır. Daha sonra, tedaviler semptomların sürekli kontrolünü sağlamada başarısız olursa, hastalığın herhangi bir aşamasında değerlendirilebilir ve yeniden sınıflandırılabilir.
Astım Belirtileri ve BelirtileriTeşhis Süreci
Astım sınıflandırmasının anahtarı, bir bireyin akciğer fonksiyonudur. Bunu ölçmek için, doktorlar spirometri olarak bilinen ve hem akciğer kapasitesini hem de akciğer gücünü değerlendirebilen invazif olmayan bir test kullanacaktır.
Sınıflandırma açısından değerlendirmede iki ölçü vardır:
- Bir saniyedeki zorunlu ekspiratuar hacim (FEV1), bir saniyede akciğerlerden zorla atabileceğiniz hava miktarı
- FEV1 / FVC oranı, akciğerler tamamen dolduğunda dışarı verilebilecek hava miktarına kıyasla bir saniyede zorla soluyabileceğiniz hava miktarı
Tahmin edilen aralığın altındaki herhangi bir değer (yaşınıza, cinsiyetinize ve boyunuza bağlı olarak) astım gibi tıkayıcı bir akciğer hastalığının göstergesidir.
Diğer değerler (semptomlar, gece uyanma, kurtarma inhaleri kullanımı, fiziksel bozukluk) hasta ile bir görüşme sırasında elde edilebilir.
Ayrıca değerlendirmeye dahil olan faktör, şiddetli atakları tedavi etmek için oral kortikosteroidlere (steroidler) ihtiyaç olup olmadığıdır. Yılda kaç kez oral steroidlere ihtiyaç duyulduğu, tipik olarak acil durumlarda - hastalığın aralıklı mı yoksa kalıcı mı olduğunu tek başına belirleyebilir.
Tedavi Yanıtının İzlenmesi
Değerlendirme, bir kişinin tedaviye verdiği yanıtı izlemek için de kullanılabilir. Astım sınıflandırması yapıldıktan sonra, değerlendirme tedavinin işe yarayıp yaramadığını görmek için iki ila altı hafta sonra tekrarlanır.Astım kontrolü sağlanamazsa, tedavi planında bir ayarlama yapılması gerekecektir.
EPR-3 değerlerinden bazılarının öznel olduğu göz önüne alındığında, sonuçların yorumlanması için yer vardır. Bulgular hakkında şüpheniz varsa, kalifiye bir göğüs hastalıkları uzmanından ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.
Astım Nasıl Teşhis EdilirAstım Sınıflandırmaları
EPR-3 sınıflandırma sisteminin amacı, uygun tedaviyi yönlendirmektir, ne hastalığı alt etmek (tedavi başarısızlığına ve hastalığın erken ilerlemesine yol açar) ne de aşırı tedavi (erken ilaç toleransına ve artan yan etki riskine yol açar) .
Değerlendirmeye göre astım dört yoldan biriyle sınıflandırılabilir:
Hafif Aralıklı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım hafif aralıklı olarak kabul edilir:
- Belirtiler haftada iki veya daha az gün ortaya çıkar.
- Gece semptomları ayda iki gün veya daha az ortaya çıkar.
- Kurtarma inhalatörleri haftada iki veya daha az kez kullanılır (veya hiç kullanılmaz).
- Belirtiler normal aktiviteleri sınırlamaz.
- Akciğer fonksiyonu yaşınıza, cinsiyetinize ve boyunuza bağlı olarak tahmin edilen değerin% 80'inden daha büyüktür.
Hafif Kalıcı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım hafif kalıcı olarak kabul edilir:
- Belirtiler haftada iki günden fazla ortaya çıkar, ancak her gün görülmez.
- Gece semptomları ayda üç ila dört kez ortaya çıkar.
- Kurtarma inhalatörleri haftada ikiden fazla kullanılır, ancak her gün değil ve günde bir defadan fazla kullanılmaz.
- Astım atakları, normal günlük aktiviteleri hafifçe bozar (insanların fark edebileceği veya etmeyeceği kadar).
- Akciğer fonksiyonu yaşınıza, cinsiyetinize ve boyunuza bağlı olarak tahmin edilen değerin% 80'inden daha büyüktür.
Orta Derecede Kalıcı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım orta derecede kalıcı kabul edilir:
- Belirtiler her gün ortaya çıkar.
- Gece semptomları haftada birden fazla, ancak her gece değil.
- Kurtarma inhalatörleri günlük olarak kullanılır.
- Astım semptomları normal aktiviteleri orta derecede bozar (çevrenizdeki insanların fark etmesine yetecek kadar).
- Akciğer fonksiyonu, tahmin edilen değerlerin% 80'inden az, ancak% 60'ından fazladır.
Şiddetli Kalıcı Astım
Aşağıdakilerden herhangi biri veya tümü doğruysa astım şiddetli kalıcı olarak kabul edilir:
- Belirtiler günde birkaç kez ortaya çıkar.
- Gece semptomları sıktır, genellikle geceleri.
- Kurtarma inhalatörleri günde birkaç kez kullanılır.
- Astım semptomları normal çalışma yeteneğinizi ciddi şekilde bozar.
- Akciğer fonksiyonu, tahmin edilen değerin% 60'ından azdır.
| 12 Yaş ve Üzeri Yetişkinlerde ve Çocuklarda Astım Şiddetinin Sınıflandırılması | ||||
|---|---|---|---|---|
| Hafif İntemittent | Hafif Kalıcı | Orta Kalıcı | Şiddetli Kalıcı | |
| Akut semptomlar | Haftada 2 veya daha az gün | Haftada 2 günden fazla, ancak günlük değil | Günlük | Gün boyunca |
| Gece belirtileri | Ayda 2 veya daha az gün | Ayda 3 ila 4 kez | Haftada birden fazla, ancak her gece değil | Genellikle haftada 7 gün |
| Kurtarma inhaler kullanımı | Haftada iki veya daha az gün | Haftada 2 günden fazla, ancak günlük değil ve günde bir defadan fazla değil | Günlük | Günde birkaç kez |
| Normal faaliyetlere müdahale | Yok | Hafif | Orta | Şiddetli |
| Akciğer fonksiyonu | FEV1 normal, ancak alevlenmelerle VEYA FEV1% 80'in üzerinde - FEV1 / FVC normal | FEV1% 80'in üzerinde - FEV1 / FVC normal | FEV1% 80'in altında ancak% 60'ın üzerinde - FEV1 / FVC% 5 azaldı | FEV1% 60'ın altında - FEV1 / FVC% 5'ten fazla azaldı |
| Ciddi atak riski | Yılda 0 ila 1 kez kullanılan oral steroidler | Yılda 2 veya daha fazla kez kullanılan oral steroidler | Yılda 2 veya daha fazla kez kullanılan oral steroidler | Yılda 2 veya daha fazla kez kullanılan oral steroidler |
Küçük Çocuklarda Sınıflandırma
12 yaşın altındaki çocuklarda astım sınıflandırmasındaki tek varyasyon FEV1 / FVC oranıdır. FEV1 / FVC oranı astımlı yetişkinlerde genellikle normal olabilirken, küçük çocuklarda bu daha az doğrudur.
Çocuklarda astım sınıflandırması kısmen aşağıdaki FEV1 / FVC oranları ile tanımlanır:
- Hafif aralıklı: FEV1 / FVC, tahmin edilen değerin% 85'inden fazladır.
- Hafif kalıcı: FEV1 / FVC, tahmin edilen değerin% 80'inin üzerindedir.
- Orta derecede kalıcı: FEV1 / FVC, tahmin edilen değerin% 75 ile% 80'i arasındadır.
- Şiddetli kalıcı: FEV1 / FVC, tahmin edilen değerin% 75'inin altında.
Tedavi Yaklaşımları
Astım sınıflandırmasının nihai amacı, uygun tedaviyi yönlendirmektir. Sınıflandırmaya göre tedavi, adım 1'den adım 6'ya kadar değişen altı yapı adımına göre aşamalandırılabilir. Her adımda, tedaviler daha karmaşık hale gelir ve daha büyük bir yan etki riski taşır.
Bir adımın başlatılması veya başlatılmaması arasında her zaman net bir çizgi yoktur. Hafif aralıklı astım neredeyse her zaman tek başına kurtarma inhalerleri ile tedavi edilirken, kalıcı astım genellikle astım semptomlarını kontrol etmek için doğru ilaç kombinasyonunu seçmek için bir karar çağrısı gerektirir.
Bir kişiye orta derecede inatçı astım teşhisi konduğunda, tedavi kararları bir pratisyen hekimden çok bir astım uzmanı tarafından denetlenmelidir.
Astım kontrolü sağlandığında, bir uzman tedavilerin basitleştirilip basitleştirilemeyeceğine veya dozajların azaltılacağına karar vermek için daha uygundur.
Aralıklı veya inatçı astım tedavisinde kullanılması önerilen ilaçlar şunları içerir:
- Kısa etkili beta agonistler (SABA) albuterol gibi, aynı zamanda kurtarma inhalerleri olarak da bilinir
- İnhale kortikosteroidler (ICS)hava yolu iltihabını azaltmak için günlük olarak kullanılır
- Uzun etkili beta agonistler (LABA) Singulair (montelukast) gibi, hava yolu aşırı duyarlılığını azaltmak için günlük olarak kullanılır
- Lökotrien reseptör agonistleri (LTRA) Hava yolu iltihabını azaltmak için ağızdan alınan Zyflo CR (zileuton) gibi
- Kromolin sodyum veya nedokromil, alerji kaynaklı astım semptomlarının tedavisinde yararlı olan, mast hücre stabilizatörleri olarak bilinir
- Teofilin, bazen kombinasyon tedavisinde kullanılan eski bir ilaç
- Xolair (omalizumab), şiddetli alerjik astımı kontrol etmek için kullanılan bir monoklonal antikor
- Oral kortikosteroidler (OCS), tipik olarak acil durumlar veya şiddetli inatçı astımı olan kişiler için ayrılmıştır
Adımlar ve önerilen tedaviler yaşa göre değişir.
| Astımı Yönetmeye Adım Adım Yaklaşım | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Aşama 1 | Adım 2 | Aşama 3 | 4. adım | Adım 5 | 6. Adım | |
| 0-4 Yaş (tercihli) | SABA | Düşük doz ICS | Orta doz ICS | Orta doz ICS VEYA Singulair | Yüksek doz ICS + LABA veya Singulair | Yüksek doz ICS + LABA veya Singular + OCS |
| 0-4 yaş (alternatif) | Cromolyn veya Singulair | |||||
| 5-11 yaş (tercih edilir) | SABA | Düşük doz ICS | Düşük doz ICS + LABA, nedokromil, LTRA veya teofilin VEYA Orta doz ICS tek başına | Orta doz ICS + LABA | Yüksek doz ICS + LABA | Yüksek doz ICS + LABA + OCS |
| 5-11 yaş (alternatif) | Kromolin, LTRA, nedokromil veya teofilin | Orta doz ICS + LTRA veya teofilliin | Yüksek doz ICS + teofilin veya LTRA | Yüksek doz ICS + teofilin veya LTRA + OCS | ||
| 12 yaş ve üstü (tercihli) | Yalnız SABA | Düşük doz ICS | Düşük doz ICS + LABA VEYA Orta doz ICS tek başına | Orta doz ICS + LABA | Yüksek doz ICS + LABA | Yüksek doz ICS + LABA + OCS |
| 12 yaş ve üstü (alternatif) | Kromolin, nedokromil, LTRA veya teofilin | Düşük doz ICS + LTRA, teofilin veya Zyflo CR | Orta doz ICS + LTRA, teofilin veya Zyflo CR | Alerjik astımı olan kişiler için Xolair eklemeyi düşünün | Alerjik astımı olan kişiler için Xolair eklemeyi düşünün |
Verywell'den Bir Söz
EPR-3 kılavuzları, Amerika Birleşik Devletleri'nde astım tedavisinin evrelendirilmesi için en yaygın olarak kullanılan kılavuzlardır. Global Initiative on Astım (GINA) tarafından yayınlananlar da dahil olmak üzere uluslararası olarak kullanılan başka kılavuzlar da vardır. Her yıl güncellenen GINA yönergeleri, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Bethesda, Maryland'deki Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü ile işbirliği içinde oluşturulmuştur.
Astım sınıflandırmalarında benzer olmakla birlikte, GINA kılavuzları mevcut EPR-3'ten farklı tedavi önerileri sunmaktadır.Yaklaşan EPR-4 kılavuzlarının GINA ile daha yakından uyumlu olacağına inanılmaktadır.