İçerik
- Altta yatan Nedeni Tedavi Edin
- DCM'nin İlaç Tedavisi
- Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
- İmplante Edilebilir Defibrilatör Tedavisi
- Kalp Nakli
- Deneysel Terapi
Ne yazık ki araştırmalar, DCM'li birçok hastanın almaları gereken tedavileri almadığını göstermektedir. Bu nedenle, DCM için önerilen tedavilerden haberdar olmanız - sadece doktorunuzun tüm temelleri kapladığından emin olmak için - önemlidir.
Altta yatan Nedeni Tedavi Edin
DCM'yi tedavi etmenin ilk kuralı, altta yatan nedeni belirlemek ve tedavi etmektir. Altta yatan nedeni tedavi etmek genellikle DCM'nin ilerlemesini yavaşlatabilir, durdurabilir ve hatta tersine çevirebilir.
DCM'nin İlaç Tedavisi
Beta blokerleri. Beta blokerleri, yetersiz kalp üzerindeki aşırı stresi azaltır ve DCM'li hastaların genel kalp fonksiyonunu, semptomlarını ve sağkalımını önemli ölçüde iyileştirdiği kanıtlanmıştır. Beta blokerleri artık DCM tedavisinde temel dayanak olarak kabul edilmektedir. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) ve Ziac (bisoprolol), DCM'de en yaygın olarak kullanılan beta blokerlerdir, ancak diğerleri de mevcuttur.
Diüretikler. Diüretikler veya "su hapları", kalp yetmezliği olan kişiler için temel tedavidir. Bu ilaçlar böbrekler yoluyla suyun atılmasını artırır ve DCM'de sıklıkla meydana gelen sıvı tutulmasını ve ödemi azaltır. Yaygın olarak kullanılan diüretikler arasında Lasix (furosemide) ve Bumex (bumetanide) bulunur. Başlıca yan etkileri, düşük potasyum seviyelerine neden olabilmeleri ve bu da kardiyak aritmilere yol açabilmeleridir.
ACE inhibitörleri. ACE inhibitörlerinin (anjiyotensin dönüştürücü enzimi bloke eden ilaçlar) kalp yetmezliği olan hastalarda hem semptomları hem de sağkalımı iyileştirmede çok etkili olduğu kanıtlanmıştır. Başlıca yan etkiler öksürük veya düşük tansiyondur, ancak DCM'li çoğu insan ACE inhibitörlerini iyi tolere eder. Yaygın olarak kullanılan ACE inhibitörleri arasında Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kinapril), Lotensin (benazepril) ve Prinivil (lisinopril) bulunur.
Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARBS). ARBS, ACE inhibitörlerine benzer şekilde çalışan ilaçlardır. ACE inhibitörlerini alamayan DCM'li kişilerde kullanılabilirler. Kalp yetmezliği için onaylanan ARBS'ler arasında Atacand (kandesartan) ve Diovan (valsartan) bulunur.
Aldosteron antagonistleri. Aldactone (spironolakton) ve Inspra (eplerenon), kalp yetmezliği olan bazı kişilerde sağkalımı iyileştirdiği inandırıcı bir şekilde gösterilen başka bir ilaç sınıfı olan aldosteron antagonistleridir. Güvenle kullanılabildiklerinde, DCM'li kişilerde ACE inhibitörlerine (veya bir ARB ilacına) ve beta blokerine ek olarak genellikle bu ilaçlardan biri önerilir. Bununla birlikte, hastanın böbrek fonksiyonu azalmışsa, bu ilaçlar önemli hiperkalemiye (yüksek potasyum seviyeleri) neden olabilir. Aldosteron antagonistleri, böbrek fonksiyonu normal olmadığında bile çok dikkatli kullanılmalıdır.
Hidralazin artı nitratlar. Beta blokerlere, ACE inhibitörlerine ve diüretiklere rağmen kalıcı semptomları olan DCM'li kişilerde, hidralazin artı oral nitratı (izosorbit gibi) birleştirmek sonuçları önemli ölçüde iyileştirebilir.
Neprilisin inhibitörü. Neprilisin inhibitörlerinden ilki (yeni bir ilaç sınıfı), 2015 yılında FDA tarafından kalp yetmezliğinin tedavisi için onaylandı. Bu ilaç, Entresto, aslında bir ARB'nin (valsartan) bir neprilisin inhibitörü (sakubitril) ile kombinasyonudur. . Entresto ile yapılan ilk çalışmalar oldukça ümit vericiydi ve bazı uzmanlar bunun bir ACE inhibitörü veya ARB yerine kullanılması gerektiğine inanıyor. Bununla birlikte, ilaçla ilgili deneyim sınırlıdır ve uzun vadeli yan etkiler hala bir soru işaretidir. Ayrıca ilaç çok pahalıdır. Bu nedenle, genel olarak, günümüzde kullanımı esas olarak ACE inhibitörlerine veya bir ARB'ye yeterince yanıt veremeyen veya tolerans gösteremeyen hastalarda yapılmaktadır. Entresto ile daha fazla deneyim biriktikçe, kullanımı büyük olasılıkla artacaktır.
Ivabradin. Ivabradin, kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılan bir ilaçtır. Uygunsuz sinüs taşikardisi gibi kalp atış hızının uygunsuz bir şekilde yükseldiği durumlarda kullanılır. DCM'li kişiler, normal kabul edilenden önemli ölçüde daha yüksek dinlenme kalp hızlarına da sahip olabilirler ve yüksek kalp hızının ivabradin ile azaltılmasının sonuçları iyileştirebileceğine dair kanıtlar vardır. Çoğu kardiyolog, diğer ilaçlarla (bir beta bloker dahil) maksimum tedavi gören ve hala dakikada 70 atımın üzerinde dinlenme kalp atış hızına sahip kişilerde ivabradin kullanmayı düşünmektedir.
Digoksin. Geçtiğimiz yıllarda digoksin, kalp yetmezliğinin tedavisinde temel dayanak olarak kabul edilirken, DCM'nin tedavisindeki gerçek faydaları artık marjinal görünmektedir. Çoğu doktor, sadece daha etkili ilaçlar yeterli görünmüyorsa reçete eder.
İnotropik ilaçlar. İnotropik ilaçlar, kalp kasını daha fazla çalışmaya ve böylece daha fazla kan pompalamaya iten intravenöz ilaçlardır. Yıllar önce, neredeyse her zaman kalp fonksiyonunda ani bir iyileşme sağladıkları için, bu ilaçlar için büyük bir istek vardı. Özellikle iki inotropik ilaç (milrinon ve dobutamin), akut kalp yetmezliği olan kişilerin stabilize edilmesinde oldukça yaygın bir kullanıma girdi ve ayrıca şiddetli kalp yetmezliği olan bazı kişilerin uzun süreli tedavisinde de kullanıldı. Bununla birlikte, sonraki çalışmalar, inotropik ilaçlarla tedavi edilen kişilerin - sıklıkla deneyimledikleri semptomatik iyileşmeye rağmen - ölüm oranlarını önemli ölçüde artırdığını gösterdi. Bu ilaçlar artık çok seyrek olarak kullanılmaktadır ve yalnızca çok şiddetli kalp yetmezliği olan ve diğer birçok tedaviye yanıt vermeyen kişilerde kullanılmaktadır.
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT), her iki ventrikülü (sağ ve sol) aynı anda uyaran bir kardiyak pacing şeklidir. (Standart kalp pilleri yalnızca sağ ventrikülü uyarır.) CRT'nin amacı, kalbin etkinliğini artırmak için ventriküllerin kasılmasını koordine etmektir. CRT ile yapılan çalışmalar, uygun şekilde seçilmiş hastalarda bu tedavinin kardiyak fonksiyon ve semptomlarda önemli iyileşmelerle sonuçlandığını, hastanede yatışları azalttığını ve yaşamı uzattığını göstermektedir. DCM'li ve önemli bir dal bloğu olan herhangi bir hasta CRT için düşünülmelidir.
İmplante Edilebilir Defibrilatör Tedavisi
Ne yazık ki, orta ila şiddetli DCM'si olan kişiler, ventriküler aritmilerden kaynaklanan ani kardiyak ölüm riskinde artışa sahiptir. İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörün (ICD), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlarını önemli ölçüde azaltan DCM'li bazı kişilerde mortaliteyi önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. DCM'niz varsa, doktorunuzla ICD'nin sizin durumunuzda dikkate alınması gereken bir şey olup olmadığını tartışmalısınız.
Kalp Nakli
Kalp nakli ile elde edilen başarı, son birkaç on yılda önemli ölçüde artmıştır. Bununla birlikte, tedavinin sert doğası ve donör kalplerinin çok kısıtlı olması nedeniyle, kalp nakli, kalp yetmezliği olan en hasta hastalar için ayrılmıştır. Bununla birlikte, kalp nakli merkezlerinin çoğunun, kendilerine "son dönem kalp yetmezliği" ile sevk edilen pek çok hastanın aslında ihtiyaç duydukları agresif kalp yetmezliği tedavisini hiç almadıklarını bulmuş olmaları dikkate değerdir - ve agresif tedavi uygulandığında önemli ölçüde iyileşirler ve hayır daha uzun süre kalp nakli gerektirir.
Deneysel Terapi
DCM'li kişilerde gen terapisinin mi yoksa kök hücre tedavisinin mi yararlı olabileceğini belirlemek için birçok araştırma yapılmaktadır. Bu deneysel tedavilerin her ikisi de bir miktar ümit vaat ederken, değerlendirme sürecinin çok erkendir ve genellikle DCM'li hastalar için mevcut değildir.
Verywell'den Bir Söz
Çalışmalar, DCM nedeniyle kalp yetmezliği olan kişilerin çoğunun almaları gereken tüm tedaviyi almadığını göstermeye devam ediyor.Bu nedenle, siz veya sevdiğiniz biri bu duruma sahipse, önerilen tüm tedavileri bildiğinizden ve bunları doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olmalısınız.