İçerik
- İkiz ters arteryel perfüzyon nedir?
- İkiz ters arteryel perfüzyona ne sebep olur?
- İkiz ters arteriyel perfüzyonun risk faktörleri nelerdir?
- İkiz Ters Arteriyel Perfüzyon Tanısı
- İkiz Ters Arteriyel Perfüzyon Tedavisi
İkiz ters arteryel perfüzyon nedir?
İkiz ters arteriyel perfüzyon (TRAP sekansı) monokoryonik ikiz gebeliklerin nadir görülen bir durumudur. Bir ikizin kalp sistemi her iki ikiz için de kan sağlama işini yaptığında ortaya çıkar. Kan sağlayan ikiz, "ikiz pompa" ve normal olarak anne karnında gelişir. Bununla birlikte, kalbin artan pompalanması bu ikizi kalp yetmezliği riskine sokar. Diğer ikiz - olarak bilinir "akardiyak ikiz" - bir kalbi yoksa veya tam olarak oluşmamış bir kalbi vardır. Genellikle zayıf gelişmiş bir gövdeye sahiptir ve ayrıca bir başı, uzuvları ve gövdesi eksik olabilir.
Monokoryonik İkiz Gebelikler
Monokoryonik ikizler, bir plasenta (doğum sonrası) ve rahimdeki gelişim için gerekli olan oksijen ve besinleri sağlayan bir kan damarı ağını paylaşan tek yumurta ikizleridir. TRAP, monokoryonik gebeliklerin yaklaşık yüzde 1'inde veya her 35.000 gebelikte 1'inde görülür.
İkiz ters arteryel perfüzyona ne sebep olur?
TRAP ile, hamileliğin çok erken dönemlerinde, dramatik, devam eden kan basıncı ve kan akışı dalgalanmasının, akardiyak ikizde kalbin gelişimini engelleyebileceğine inanılmaktadır. Pompa ikizinin kalbi düzgün bir şekilde gelişmeye devam etse de ikizler arasındaki damar bağlantıları sorun yaratabilir. TRAP vakalarında, sağlıklı pompa ikizinden gelen kan, plasentadan geriye doğru sağlıksız akardiyak ikizine akar. Akardiyak ikiz fonksiyonel bir kalbe sahip olmadığından, normal bir fetal dolaşım sisteminde bulunan kanın ileri akışını sağlayamaz ve sağlayamaz.
Akardiyak ikiz hayati organları tam olarak geliştiremediği için rahim dışında hayatta kalmak mümkün değildir. Aslında, akardiyak ikiz teknik olarak bir fetüs değil, pompa ikizinden akan kan nedeniyle büyüyen bir doku kütlesidir. Fetal müdahaleler, pompa ikizinin kalp sağlığını izlemeye odaklanır ve akardiyak ikizine kan akışını durdurma prosedürlerini içerir.
İkiz ters arteriyel perfüzyonun risk faktörleri nelerdir?
TRAP ile ilişkili bilinen hiçbir risk faktörü yoktur. Monokoryonik gebeliklerde rastgele ortaya çıkan, ayrım gözetmeyen bir durumdur.
İkiz Ters Arteriyel Perfüzyon Tanısı
Doğum öncesi ultrason sonuçlarına göre TRAP'tan şüphelenilebilir. Bir teşhisi doğrulamanın ilk adımı, monokoryonik ikiz gebelik oluşturmaktır. Ultrason sonuçları, normal gelişen bir fetüs ve anormal kardiyak aktiviteye sahip atipik bir kitle gösterebilir. Teşhisi doğrulamak için kan akış paterni Doppler ultrason kullanılarak incelenmelidir. 3-D ve 4-D ultrasondaki gelişmeler artık maternal-fetal tıp uzmanlarının TRAP dizisini gebeliğin 11. haftasına kadar erken teşhis etmesine izin veriyor.
İkiz Ters Arteriyel Perfüzyon Tedavisi
Bir TRAP sekansının prognozu, artan kardiyak eforun pompa ikizinin kalbine yerleştirdiği gerginliğe bağlıdır. Yeterli besin desteği verilirse, akardiyak ikizin gövdesi, pompa ikizininkine benzer bir hızda büyüyebilir. Bu meydana geldiğinde, pompa ikizindeki kalp yetmezliği riski artar.
Sağlıklı pompa ikizinin kalp yetmezliği açısından yüksek risk altında olduğu belirlenirse, akardiyak ikizi besleyen kan damarlarının kapatılması için fetal cerrahi önerilebilir. TRAP dizisini başarıyla tedavi etmek için aşağıdaki prosedürler kullanılmıştır:
Radyofrekans ablasyon (RFA) gebelik yaşının 16 haftadan büyük olduğu durumlarda önerilebilir. Bu prosedür, rahim içine küçük bir iğnenin sokulmasını içerir. İğne, radyo frekansının ısı enerjisini dağıtan birkaç keskin uç içerir. Isı enerjisi, göbek kordonunun tabanında bulunan akardiyak ikizine kan sağlayan besleme damarlarını kapatmak için kullanılır.
Bipolar pıhtılaşma: Gebelik yaşının 16 haftanın altında olduğu durumlarda bipolar koagülasyon önerilebilir. Bu prosedür, akardiyak ikizin göbek kordonunun plasentaya yakın bir kısmını kapatır.
Herhangi bir prenatal fetal prosedür hem anne hem de bebek için riskler taşır. Kordon pıhtılaşmasının ardından, plasentanın ölen ikizin dolaşımından artık kan almayan kısmı, erken doğum riskini artıran dejeneratif değişikliklere uğrar.
Komplikasyon yaşamayan hastalarda, sağlıklı ikizin iyi bir sonuç alma şansı yüzde 90'dan fazla. Akardiyakın kalıntıları doğuma kadar rahimde kalabilir. Çoğu kadın normal bir doğum ve sağlıklı bir bebek sahibi olur.