İçerik
Muafiyetli sağlık sigortanız ve aylık primleriniz muhtemelen en büyük iki sağlık masrafınızdır. Muafiyetiniz, aslanın sağlık bakımı harcama bütçenizdeki payı için geçerli olsa da, sağlık sigortanızın neyin düşülebilir olduğunu ve neyin olmadığını anlamak kolay değildir.Her bir sağlık planının tasarımı, sağlık sigortasından düşülebilir olanı belirler ve sağlık planı tasarımları herkesin bildiği gibi karmaşık olabilir. Aynı sağlık sigortası tarafından satılan sağlık planları, indirilebilir olana dahil olan hususlar bakımından birbirinden farklı olacaktır. Hatta aynı plan bir yıldan diğerine değişebilir. Küçük yazıları okumanız ve tam olarak ne ödemeniz gerektiğini ve tam olarak ne zaman ödemeniz gerektiğini anlamak için anlayışlı olmanız gerekir.
Muafiyetli Sağlık Sigortanız İçin Ne Önemlidir?
Para, sağlık planınızın maliyet paylaşımının nasıl yapılandırıldığına bağlı olarak düşülebilir hesabınıza yatırılır. Maliyet paylaşımının yapılandırılmasının birçok yolu vardır, ancak çoğu iki ana tasarım kategorisine ayrılır.
"Önce Sen Öde, Sigorta Sonra Öder" Tasarımı
Yıl için muafiyetinizi karşılayana kadar sağlık sigortanız önleyici bakım dışında hiçbir şey için tek kuruş ödemeyebilir. Muafiyet karşılanmadan önce, tıbbi faturalarınızın% 100'ünü ödersiniz. İndirilebilir tutar karşılandıktan sonra, planınızın cebinizden çıktığı maksimum tutarı karşılayana kadar yalnızca ek ödemeler (eş paylar) ve madeni para ödersiniz; sağlık sigortanız, sekmenin geri kalanını karşılayacaktır.
Bu planlarda, genellikle tıbbi olarak gerekli bakıma harcadığınız herhangi bir para, sağlık planınızın kapsam dahilindeki bir faydası olduğu ve sağlık planınızın sevkler, ön izin ve ağ içi kullanım kurallarına uyduğunuz sürece, sağlık sigortanıza düşülebilir sayılır. gerekirse sağlayıcı.
Muafiyete ulaşana kadar faturalarınızın% 100'ünü ödüyor olsanız da, bu, hastanenin ve doktorların% 100'ünü ödediğiniz anlamına gelmez. fatura hizmetleri için. Sigorta planınızın ağının bir parçası olan tıbbi sağlayıcıları kullandığınız sürece, yalnızca sigortacınızın sağlayıcılarla ağ anlaşmasının bir parçası olarak görüştüğü tutarı ödemeniz gerekir. Bu nedenle, doktorunuz bir ofis ziyareti için 200 $ faturalandırabilse de, sigortacınızın doktorunuzla ofis ziyaretlerinin 120 $ olmasını isteyen bir ağ sözleşmesi varsa, yalnızca 120 $ ödemeniz gerekir ve bu, ücretlerin% 100'ünü ödüyor olarak sayılır. (doktorun sigorta planınızla olan ağ anlaşmasının bir parçası olarak diğer 80 doları da yazması gerekecektir).
"Bazı Hizmetler İçin Muafiyetten Vazgeçildi" Tasarımı
Bu plan türünde, sağlık sigortanız, siz muafiyetinizi karşılamadan önce, önleyici olmayan bazı hizmetler için sekmenin bir kısmını alır. Muafiyetten muaf tutulan hizmetler, genellikle ek ödeme gerektiren hizmetlerdir. Muafiyet karşılanmış olsun ya da olmasın, sadece ek ödeme yaparsınız. Sağlık sigortanız, hizmet bedelinin kalanını öder.
Ek ödeme yerine koin teminat gerektiren hizmetler için, muafiyet tutarınız karşılanıncaya kadar hizmetin tam maliyetini ödersiniz (ve yine "tam maliyet", sigortacınızın tıbbi sağlayıcınızla görüştüğü miktar anlamına gelir, tıbbi sağlayıcı faturaları). İndirilebilir tutar karşılandıktan sonra, yalnızca koinurans tutarı ödersiniz; sağlık planınız geri kalanını öder.
Bu planlarda, muafiyetten feragat edilmiş hizmetlere harcadığınız para, genellikle tenzili muafiyetinize yatırılmaz. Örneğin, düşülebilir olanı karşılayıp karşılamadığınızı bir uzmana görmek için 35 ABD doları tutarında bir ek ödemeniz varsa, bu 35 ABD doları tutarındaki katkı muhtemelen düşülebilir tutarınıza dahil edilmeyecektir.
Ancak, bu sağlık planından sağlık planına değişir; Bu nedenle, Faydalar ve Kapsam Özetinizi dikkatlice okuyun ve emin değilseniz sağlık planınızı arayın.
Unutmayın, Ekonomik Bakım Yasası sayesinde, bazı koruyucu bakımlar, büyükbaba olmayan tüm sağlık planları tarafından% 100 kapsanıyor. Ağ içi bir sağlayıcıdan aldığınız kapsam dahilindeki önleyici sağlık hizmetleri için herhangi bir muafiyet, ek ödeme veya madeni para ödemeniz gerekmez.
Yıl boyunca cebinizden çıkabilecek maksimum tutarı karşıladığınızda (muafiyet, madeni para sigortası ve ek ödemeler dahil), sigortacınız sağlık planı kurallarına uymaya devam ettiğinizi varsayarak kalan tıbbi olarak gerekli, ağ içi harcamalarınızın% 100'ünü öder. önceki yetkilendirmeler ve yönlendirmelerle ilgili olarak.
İndirilebilir Sağlık Sigortanız Neler Olmaz?
Sağlık sigortanızın kapsamı dışında kalan sağlık hizmetleri için cepten yaptığınız harcamalar, sağlık sigortanızın muafiyetine eklenmeyecektir. Örneğin, sağlık sigortanız yüz kırışıklıkları için kozmetik tedavileri kapsamıyorsa, bu tedaviler için kendi cebinizden ödediğiniz para, sağlık sigortanızın muafiyetine dahil edilmeyecektir.
Ağ dışı bir sağlayıcıya ödediğiniz para, genellikle ağ dışı bakımı kapsamayan bir sağlık planında indirilebilir paraya yatırılmaz. Bu kuralın, acil bakım veya ihtiyaç duyulan hizmeti sağlayabilecek hiçbir ağ içi sağlayıcının olmadığı durumlar gibi istisnalar vardır.Federal kurallar, sigortacıların ağ dışı acil bakım maliyetini hastanın düzenli ağ içi maliyet paylaşım gereksinimlerine (indirilebilir ve cepten maksimum) saymasını gerektirir ve sigortacının bunlar için daha yüksek maliyet paylaşımı empoze etmesini yasaklar. Hizmetler. Ancak ağ dışı acil tıbbi hizmet sağlayıcıların, eyalet yasaları yasaklamadığı sürece, bu senaryolarda hastayı dengeleme hakkına sahiptir. (Bu, eyalet yasasının kişinin sağlık sigortası için geçerli olduğunu varsayar; kendi kendine sigortalı planlar düzenlenmez. eyalet düzeyinde ve işveren tarafından desteklenen kapsamın çoğunu oluşturuyorlar.)
Ağ dışı bakıma izin veren sağlık planları, genellikle PPO'lar ve POS planları, ağ dışı bakım için ödediğiniz parayı nasıl alacaklarına göre farklılık gösterebilir. Biri ağ içi bakım ve diğeri ağ dışı bakım için olmak üzere iki ayrı sağlık sigortası muafiyetine sahip olabilirsiniz. Bu durumda, ağ dışı bakım için ödenen para ağ dışı indirilebilir hesaba yatırılır, ancak acil bir durum olmadığı sürece ağ içi indirilebilir paraya dahil edilmez.
Bir uyarı: Ağ dışı sağlayıcınız aldığınız hizmet için alışılmış miktardan daha fazla ücret alırsa, sağlık planınız, ağ dışı hizmetinize düşülebilecek kredinin miktarını, dışarıda olsa bile, normal tutarda sınırlayabilir. ağ sağlayıcısının ücretlerinin geri kalanını size fatura etmesine izin verilir (sigortacınızla ağ anlaşmaları olmadığı için, faturanın herhangi bir bölümünü silme zorunluluğu yoktur).
Ek ödemeler genellikle indirilebilir tutar olarak sayılmaz. Sağlık planınızda birinci basamak sağlık hizmetleri ofisi ziyareti için 20 dolarlık bir ek ödeme varsa, ödediğiniz 20 dolar büyük olasılıkla düşülebilir miktarınıza dahil edilmeyecektir. Ancak, neredeyse tüm planlarda (bazı Büyükanne ve büyükbaba planları, cepten maksimum limitlerinin nasıl çalıştığı konusunda farklı kurallara sahip olabilir).
Aylık primler, muafiyetinize dahil edilmez. Aslında, primler herhangi bir maliyet paylaşımına yatırılmaz. Primler, sigortayı satın almanın maliyetidir ve potansiyel sağlık bakımı harcamalarınızın finansal riskinin bir kısmını üstlenmek için sigortacıya ödediğiniz bedeldir. O ay sağlık hizmetine ihtiyacınız olsun ya da olmasın, her ay primi ödemek zorundasınız.