Plörektomi: Bilmeniz Gereken Her Şey

İçerik

• Plörektomi Nedir?
• Plörektominin Amacı
• Nasıl hazırlanır
• Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
• Kurtarma
• Verywell'den Bir Söz

Plörektomi, akciğerleri çevreleyen iki ince doku tabakası olan plevranın bir kısmını çıkarmak için kullanılan bir ameliyattır. Plevrektomi en yaygın olarak sıvının plevral membranlar arasındaki boşlukta toplanmasını önlemek (plevral efüzyon olarak adlandırılır), akciğerlerin çökmeleri halinde yeniden şişmesine yardımcı olmak (pnömotoraks olarak adlandırılır) veya plevral adı verilen plevrayı etkileyen bir kanser türünü tedavi etmek için kullanılır. mezotelyoma.

Plörektomi Nedir?

Plörektomi, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda plevraya zarar veren ve akciğerleri etkileyen durumları tedavi etmek için kullanılan bir ameliyattır. Plevra aşağıdakilerden oluşur: paryetal plevra göğüs duvarına en yakın viseral plevra akciğerlere en yakın ve plevral boşluk az miktarda yağlama sıvısı içeren tabakalar arasında.

Seçimi tedavi edilen duruma göre değişiklik gösterebilen, plörektominin uygulanmasının farklı yolları vardır. Bunlar aşağıdaki gibi teknikleri içerir:

• Torakotomi: Akciğerlere ulaşmak için kaburgalar arasında bir kesi yapılan açık ameliyat
• Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS): Dar cerrahi aletlerin ve ince bir fiberoptik kapsamın (torakoskop olarak adlandırılır) göğüs boşluğuna kaburgalar arasındaki küçük kesilerden girdiği minimal invaziv bir ameliyat
• Dekortikasyonlu plörektomi (PD): Plevral mezotelyomalı kişilerde, plevral zarı ve göğüs boşluğundaki tüm tümörleri yok etmek için kullanılan bir teknik
• Total parietal plörektomi: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kistik fibroz, tüberküloz veya akciğer kanserinden kaynaklananlar dahil olmak üzere tekrarlayan pnömotoraksı tedavi etmek için paryetal plevranın tamamen çıkarılması
• Parietal plevrektomi (WRPP) ile pulmoner kama rezeksiyonu: Tekrarlayan pnömotoraksı tedavi etmek için de kullanılan, akciğerin ucunun çıkarıldığı ve ardından paryetal plevranın tamamen çıkarıldığı alternatif bir iki aşamalı ameliyat

Kontrendikasyonlar

Plörektomi yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda yapılır ve iyi huylu (kanserli olmayan) rahatsızlıkları olan kişilerde ameliyat için çok az mutlak kontrendikasyon vardır.Plörektominin genellikle önlendiği durumlar şunları içerir:

• Büyük ameliyat için uygun olmamak
• Akciğerlerin tamamen yeniden şişmesini önleyen bir akciğer rahatsızlığına sahip olmak (pnömotoraks için kullanılıyorsa)

Kötü huylu (kanserli) bir durumu tedavi etmek için plörektomi kullanılıyorsa, olası kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Tüm akciğeri etkileyen birden fazla tümöre sahip olmak
• Göğüs duvarında birden fazla kanser bölgesi olması
• Birincil tümörün karşısındaki akciğerde kanser olması
• Performans durumu kötü olan kişilerde ciddi kalp veya solunum hastalığı olması

Potansiyel risk

Tüm ameliyatlar yaralanma ve komplikasyon riski taşır. Plörektomi ile en yaygın ilişkili olanları şunlardır:

• Nefes almada güçlük
• Kanama
• Akciğerden hava sızıntısı
• Göğüs enfeksiyonu
• Zatürre

Ameliyat sonrası ağrı ve nefes almada zorluk gibi bu komplikasyonların çoğu, kan pıhtılarının akciğer dokularının göğüs duvarına yapışmasına ve yapışıklıklar oluşturmasına neden olduğunda ortaya çıkar. Öte yandan mevcut yapışıklıkların giderilmesi kanamaya ve hava kaçağına neden olabilir.

Bu risklerden bazıları, uygun olduğu durumlarda minimal invaziv VATS cerrahisi kullanılarak azaltılabilir.

Pnömotoraksı tedavi etmek için kullanıldığında, plörektomi geçiren kişilerin% 2 ila% 5'i genellikle altı ay içinde nüks yaşayacaktır.

Cerrahinin Risklerini Anlamak

Plörektominin Amacı

Çoğu durumda, diğer daha az invaziv prosedürler başarısız olduğunda bir plörektomi önerilir. Tek istisna, kanserin tamamı çıkarılabiliyorsa bazen birinci basamak tedavide kullanıldığı erken evre mezotelyomadır.

Bir plörektomi için dört yaygın endikasyon şunlardır:

• Tekrarlayan pnömotoraks: Akciğerin çökmesi ya da birincil spontan pnömotoraks (akciğer hastalığı yokluğunda ortaya çıkan) veya ikincil spontan pnömotoraks (akciğer hastalığı varlığında ortaya çıkar)
• İyi huylu plevral efüzyon: Plevral boşlukta kanserden kaynaklanmayan anormal sıvı birikimi (konjestif kalp yetmezliği, şiddetli akciğer enfeksiyonları ve ilerlemiş siroz ile ortaya çıkabilenler gibi)
• Malign plevral efüzyon: Kanserin neden olduğu anormal sıvı birikimi (en yaygın olarak akciğer kanseri, meme kanseri veya lenfoma)
• Plevral mezotelyoma: Bir kanser türü, özellikle asbest inhalasyonuyla en çok bağlantılı olan plevrayı etkiler.

Mezotelyoma için Nedenler ve Risk Faktörleri

Tedavi edilen duruma bağlı olarak, doktor, hastalığın ciddiyetini karakterize etmeye ve en uygun cerrahi prosedürü seçmeye yardımcı olacak testler isteyecektir.

Durum	Önerilen Testler
Pnömotoraks	Göğüs röntgeni Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması
İyi huylu plevral efüzyon	Göğüs röntgeni Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması Göğüs ultrasonu Torasentez Plevral sıvı analizi
Malign plevral efüzyon	Göğüs röntgeni Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması Göğüs ultrasonu Torasentez Plevral sıvı analizi Torakoskopik biyopsi
Plevral mezotelyoma	Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) Pozitron emisyon tomografisi (PET) Bronkoskopi İğne biyopsisi Torakoskopik biyopsi

Ek olarak, doktorun yaşınıza, genel sağlığınıza ve geçirdiğiniz ameliyatın türüne göre ameliyat için uygun olduğunuzdan emin olması gerekecektir. Göğüs (göğüs) cerrahisi için kullanılan ameliyat öncesi testler şunları içerebilir:

• Fiziksel bir sınav (Dahil solunum sesleri, kan basıncı ve solunum hızının gözden geçirilmesi dahil)
• Tıbbi geçmişinizin bir incelemesi (tütün kullanımı ve herhangi bir KOAH öyküsü, konjestif kalp yetmezliği, uyku apnesi veya anjin dahil)
• Kan testleri (tam kan sayımı, arteriyel kan gazları, açlık glikozu ve karaciğer fonksiyon testleri dahil)
• Spirometri (özellikle KOAH'lı kişilerde akciğer fonksiyonunu ölçmek için kullanılır)
• Elektrokardiyogram (özellikle kalp hastalığı olduğu bilinen veya şüphelenilen kişilerde elektriksel kalp aktivitesini ölçmek için kullanılır)

Ameliyat için uygun olduğunuz ilan edildiğinde, tavsiyeyi gözden geçirmek, sorular sormak ve prosedürü planlamak için cerrahla görüşeceksiniz.

Yaşlılarda Cerrahinin Riskleri

Nasıl hazırlanır

Plörektomi, hastanede kalmayı gerektiren bir yatarak tedavi prosedürüdür. Hazırlıklar, kullanılan ameliyatın türüne ve tedavi edilen duruma göre değişebilir.

VATS yerine torakotomi gibi belirli bir cerrahi prosedürün neden seçildiğinden emin değilseniz, cerraha nedenini sormakta tereddüt etmeyin.

Yatarak Cerrahinin Temelleri

yer

Bir hastanenin ameliyathanesinde plörektomi yapılır. Ameliyathanede bir elektrokardiyogram (EKG) makinesi, anestezi makinesi, solunum vantilatörü ve VATS ameliyatı için video monitörlü bir fiber optik torakoskop bulunacaktır.

Ne giymek

Yatarak tedavi prosedürü olarak, hastaneye yatırılacak ve hastane önlüğünü giymeniz istenecektir. Banyo malzemeleri, cep telefonu ve şarj cihazınız, ekstra iç çamaşırlar ve rahat bir bornoz ve terlikler dahil olmak üzere yalnızca konaklamanız için ihtiyacınız olanı getirin. Değerli eşyalarınızı evde bırakın.

Hastanede Konaklamanız İçin Hazırlamanız Gereken 21 Temel Bilgiler

Yiyecek ve içecek

Ameliyatınızdan önceki gece yarısından sonra katı yiyeceklere izin verilmez. Ameliyattan dört saat öncesine kadar berrak sıvılar içebilirsiniz. Dört saat içinde sakız veya sert şeker dahil hiçbir yiyecek veya içeceğe izin verilmez.

İlaçlar

Kanamayı artırabilecek bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekecek. Bazılarının ameliyattan iki hafta önce durdurulması veya değiştirilmesi gerekecektir. Bunlar şunları içerir:

• Antikoagülanlar Coumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi ("kan sulandırıcılar")
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (selekoksib) ve Mobic (meloksikam) gibi

Reçeteli, reçetesiz, beslenme, bitkisel veya eğlence amaçlı olsun, aldığınız tüm ilaçlar hakkında daima doktorunuza bilgi verin.

Ne getirmeli

Hastaneye kabul için, sigorta kartınızla birlikte ehliyetinizi (veya başka bir fotoğraflı resmi kimlik belgesini) yanınızda getirmeniz gerekecektir. Hastanede kalış sürenize bağlı olarak, eve dönüş için fazladan bir kıyafet ve eğlenmek için başka şeyler getirmek isteyebilirsiniz. Hastane yemekhanesinden bir şey almaya karar verirseniz kredi kartı da isteyebilirsiniz.

Ayrıca, aldığınız kronik ilaçları ideal olarak reçeteli etiketli orijinal şişelerinde getirin. Hemşirelik personeli, bunları genellikle kabulünüzde sizden alacak ve kaldığınız süre boyunca size reçete edilen diğer ağrı kesiciler veya ilaçlarla birlikte dağıtacaktır. Bu aynı zamanda beklenmedik ilaç etkileşimlerini de önler.

Eşyalarınızı saklamanız için yer verilecek olsa da, hastane genellikle kaybolan veya çalınan kişisel eşyalar için hiçbir sorumluluk kabul etmez. Dizüstü bilgisayar gibi bir şeyi kaybetmeyi göze alamıyorsanız, bir arkadaşınızdan veya aile üyesinden ziyaretlerinde getirmelerini ve çıkarken eve götürmelerini isteyin.

Ayrıca taburcu olduğunuzda sizi eve götürecek birini ayarlamanız gerekecektir. Minimal invaziv VATS ameliyatı bile hareket kısıtlamasına neden olabilir ve araç kullanma becerinizi bozabilir.

Operasyon Öncesi Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Tedavi edilmekte olan durumdan bağımsız olarak, doktorlar genellikle bir plörektomi öncesinde sigarayı bırakmanızı önerir. Sigara içmek sadece tüm akciğer hastalıklarını karmaşıklaştırmakla kalmaz, aynı zamanda vücuttaki kan akışını bozarak iyileşmeyi yavaşlatabilir. Çoğu doktor, göğüs cerrahisinden iki ila dört hafta önce sigarayı bırakmanızı tavsiye eder. Gerekirse sigara bırakma yardımcıları verilebilir.

Mezotelyoma veya malign plevral efüzyonu olan kişiler için sigarayı bırakmak kanser tedavisine yanıt oranlarını iyileştirir ve hatta hayatta kalma sürelerini olumlu yönde etkileyebilir.

İyileşmeye yardımcı olmak için, preoperatif pulmoner rehabilitasyon önerilebilir. Bu genellikle mümkünse günde iki ila üç mil yürümeyi ve akciğerleri güçlendirmeye yardımcı olmak için sizi yavaş, derin nefes almaya zorlayan bir teşvik edici spirometre kullanmayı içerir.

En İyi Ev Akciğer Rehabilitasyon Egzersiz Ekipmanı

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Plöroskopi, kullanılan teknikten bağımsız olarak, genel anestezi gerektiren majör cerrahi olarak kabul edilir. Cerrahi ekip, bir anestezi uzmanı, bir ameliyathane hemşiresi, anestezi hemşiresi ve dolaşımdaki bir hemşire ve / veya tiyatro teknisyeninin eşlik ettiği bir göğüs cerrahı (kalp-torasik cerrah olarak da bilinir) tarafından yönetilecektir. Kanser cerrahisinde uzmanlaşmış bir cerrahi onkolog da bir plörektomi yapmaya yetkilidir.

Ameliyatın amacına bağlı olarak, bir plörektominin gerçekleştirilmesi genellikle iki ila dört saat sürer.

Perioperatif Cerrahinin Aşamalarını Anlamak

Ameliyattan Önce

Ameliyatınızın olduğu gün, cerrahi bir dezenfektanla yıkanmanız ve koku, krem, deodorant veya makyajdan kaçınmanız gerekecektir. Özellikle kıllı olmasanız bile, cerrahi bölgenin tıraş edilmesi gerekecek. (Bunu kendiniz yapmayın; göreve bir hemşire atanacaktır.)

Hemşire ayrıca bir dizi ameliyat öncesi prosedürü gerçekleştirecek ve belirli hazırlıkları yapacaktır. Bunlar şunları içerir:

• Hayati bulgular (ateşiniz, kalp atış hızınız ve kan basıncınız dahil)
• Kan testleri (Tam kan sayımı ve kan kimyası dahil)
• Nabız oksimetresi (ameliyat sırasında kan oksijenini izlemek için parmağınıza kenetlenen bir cihaz)
• EKG izleme (EKG makinesine bağlantı için göğsünüze elektrotların takılmasını içerir)
• Serum (ilaç ve sıvıları iletmek için kolunuzdaki bir damara bir kateter yerleştirilmesini içerir)

Ameliyattan önce, anestezi uzmanı, sahip olduğunuz ilaç alerjilerini veya geçmişte geçirmiş olabileceğiniz anesteziye karşı herhangi bir olumsuz reaksiyonu iki kez kontrol etmek için ziyaret edecektir. Çoğu durumda, ameliyathaneye dönene kadar cerrahı görmezsiniz.

Bilmeniz Gereken Genel Anestezi Riskleri

Ameliyat Sırasında

Plörektomi tipik olarak genel anestezi altında yapılır. Uyuduğunuzda, solunum yollarını açık tutmak ve oksijen ve anestezi vermek için boğaza bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Daha sonra, cerrahi bölgeye daha kolay erişim sağlamak için yan tarafınıza "lateral dekübitus pozisyonu" yerleştirilirsiniz.

Kullanılan cerrahiye bağlı olarak, ya kaburgaları açmak için göğüs üzerinde uzun bir kesi (torakotomi) ya da kaburgalar arasında yayılmadan daha küçük "anahtar deliği" kesileri (VATS) yapılır.

Göğüs içine girdikten sonra cerrah dikkatlice plevral tabakalardan birini veya birkaçını çıkarır. Herhangi bir fazla sıvı emme vakumu ile boşaltılabilir. Mezotelyoma söz konusuysa ek dokular veya tümörler dekortikasyon yoluyla çıkarılabilir.

Kesi kapatılmadan önce, göğüs boşluğundan herhangi bir kan veya sıvı boşalmasına yardımcı olmak için drenaj tüpleri yerleştirilir. Daha sonra kesi, fiziksel olarak çıkarılması gerekmeyen eriyen dikişlerle kapatılır.

Cerrahi Yaralar Nasıl Kapatılır?

Ameliyattan Sonra

Ameliyattan sonra, anesteziden uyanana kadar sürekli izleneceğiniz anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) yönlendirilirsiniz. Çoğu durumda, hayati belirtileriniz stabil hale gelene kadar yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürülürsünüz. Özellikle torakotomi yapıldıysa, sıklıkla kan transfüzyonu gereklidir.

Kan Transfüzyonları Ne Kadar Risklidir?

Tamamen stabilize olduktan sonra, iyileşmek ve pulmoner rehabilitasyona başlamak için cerrahi koğuşa geri gönderilirsiniz. Kalış süreniz ve ameliyat sonrası izlemenin derecesi, ameliyatın amacı ve kapsamına göre belirlenir.

Pıhtı ve adezyon oluşumunu önlemek için genellikle ameliyattan sonraki sabah veya daha erken bir zamanda fiziksel aktivite başlatılır. Ayrıca akciğerlerinizin tamamen genişlemesine yardımcı olmak için genellikle teşvik edici bir spirometre yardımıyla derin nefes egzersizleri de yapılır. Ameliyat sonrası ağrının yönetilmesine yardımcı olmak için ağrı kesici ilaçlar reçete edilir.

Çoğu durumda, göğüs tüpü siz hastanedeyken çıkarılacaktır. Bu, basitçe çapa dikişinin kesilmesini ve yaranın cerrahi bantla kapatılmasını içerir.

Herhangi bir komplikasyon olmaksızın, çoğu insan plörektomi geçirdikten sonraki bir hafta içinde hastaneden ayrılabilir. Bazı kişiler daha erken taburcu edilebilirken, ciddi hastalığı olanlar daha uzun süre kalmaya ihtiyaç duyabilir.

Kurtarma

Plörektomiden iyileşme, ameliyattan önceki genel sağlığınıza ve ameliyatın kapsamına bağlı olarak değişebilir. Çoğu insan için, tipik olarak yapılandırılmış bir rehabilitasyon programı ve cerrah ile takip ziyaretleri ile tamamen iyileşmek yaklaşık dört hafta sürer.

Bazı kişiler, özellikle VATS ameliyatı geçirenler, birkaç hafta veya daha kısa bir süre içinde (sınırlı bir kapasiteyle de olsa) işe dönebilirler.

İyileştirme

Hastaneden taburcu edildikten sonra, akciğer fonksiyonunuzu ve genel sağlığınızı eski haline getirmek için size bir pulmoner rehabilitasyon programı verilecektir. Bu, akciğer hastalıkları konusunda eğitilmiş bir fizyoterapisti içerebilir.

En İyi Fizik Tedavi Uzmanı Nasıl Bulunur?

Taburcu olduktan hemen sonraki günlerde, ameliyat yarasını temiz ve kuru tutmanız ve doktorun veya hemşirenin size söylediği sıklıkta pansumanı değiştirmeniz gerekecektir. Uygun bakım ile ameliyat sonrası enfeksiyonlardan kaçınılabilir.

Ayrıca doktorunuz aksini söyleyene kadar yorucu fiziksel aktivitelerden veya beş ila 10 pound'dan daha ağır herhangi bir şeyi kaldırmaktan kaçınmanız gerekecektir.

Doktor Ne Zaman Aramalı

Plörektomi sonrasında aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız derhal cerrahınızı arayın:

• Yüksek ateş (101,5 F'nin üzerinde)
• Nefes almada güçlük veya nefes darlığı
• Kesi yerinde artan ağrı, kızarıklık veya şişlik
• Yaradan kötü kokulu, irin benzeri bir akıntı
• Kan veya yeşilimsi sarı mukus öksürmek

Ameliyat Sonrası Enfeksiyonlardan Nasıl Kaçınılır

İyileşme ile Başa Çıkmak

Ameliyat sonrası ağrıyı yönetmek, bir plörektominin ardından ortaya çıkan en büyük zorluklardan biridir ve doktorlar, bağımlılık yaratan opioid ilaçların aşırı kullanımından kaçınmak için herkesten daha fazla özen göstermektedir.

Çoğu durumda, Tylenol (asetaminofen), gerektiğinde her altı saatte bir 500 ila 1.000 miligram (mg) arasındaki dozlarda önerilir. Aspirin ve ibuprofen gibi NSAID'ler, Tylenol ile kombinasyon halinde (veya bununla dönüşümlü olarak) düşük dozlarda da kullanılabilir. (Kanamayı teşvik edebileceğinden daha yüksek NSAID dozlarından kaçınılır.)

Kapsamlı bir ameliyat geçirmiş kişiler, hidrokodon (altı saatte bir 5 ila 10 mg) veya oksikodon (dört saatte bir 5 mg) gibi daha güçlü, kısa etkili opioid ilaçlara ihtiyaç duyabilir. Buna rağmen, doktorlar ilaçları daha uzun süre reçete etme konusunda isteksizdir. bağımlılık riski nedeniyle üç günden fazla.

Ağrı, meditasyon, soğuk terapi ve progresif kas gevşemesi gibi ilaçsız tedavilerle de yönetilebilir.

Ameliyat Sonrası Ağrıyı Yönetmek İçin İpuçları

Takip Bakımı

Evde birkaç gün geçirdikten sonra, bir takip ziyareti için cerrahı göreceksiniz. Ameliyatın ne kadar etkili olduğunu belirlemek ve ameliyat sonrası komplikasyonların olmamasını sağlamak için tipik olarak önceden bir göğüs röntgeni veya diğer görüntüleme çalışmaları istenecektir. Postoperatif akciğer fonksiyonunuzu ölçmek ve izlemek için solunum fonksiyon testleri de yapılabilir.

Duruma bağlı olarak, akciğer hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir göğüs hastalıkları uzmanı veya kanser tedavisinde uzmanlaşmış bir tıbbi onkolog ile ek ziyaretler planlanabilir. Mezotelyomayı tedavi etmek için bir plörektomi kullanılmışsa, ameliyat genellikle bir kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi ile takip edilir.

Yaşam Tarzı Düzenlemeleri

Plörektomi geçiren çoğu insan tamamen iyileşir. Bu, yaşam tarzı düzenlemelerine gerek olmadığı anlamına gelmez. Bu, özellikle kanser nüksü, pnömotoraks nüksü ve plevral efüzyon nüksü riskini artıran sigara içimi açısından doğrudur.

Ekonomik Bakım Yasası kapsamında, çok sayıda bırakma girişiminde bile tamamen sigorta kapsamında olan ve Temel Sağlık Faydaları (EHB'ler) olarak sınıflandırılan çok sayıda sigara bırakma yardımcısı vardır. Bir doktor veya terapistle birlikte çalışarak ve / veya bir destek grubuna katılarak, bırakma şansınız artabilir.

Obez iseniz, alkol alımının azaltılması ve kilo kaybı dahil olmak üzere diğer sağlıklı yaşam tarzlarını benimsemek önemlidir. Bunların her ikisi de tekrarlayan plevral efüzyon ve pnömotoraksa katkıda bulunabilir.

Sigarayı Bırakmak İçin En İyi 5 İpucu

Verywell'den Bir Söz

Bir plörektomi genellikle ameliyata ihtiyaç duyan kişilerde, hatta çocuklarda iyi tolere edilir. İyi huylu bir hastalığı olan kişilerde, sorunu tamamen çözmek için gereken tek şey bir plevrektomi olabilir.

Mezotelyomalı bireylerde, bir plörektomi bazen erken evre hastalığı tedavi edebilir. Tedavi mümkün olmasa bile, ameliyat palyatif bakımın bir parçası olarak sağkalımı uzatabilir ve yaşam kalitesini artırabilir.

Plörektominin önemli bir ameliyat olduğunu ve bilinçli bir seçim yapmak için cerrahınızla aranızda derinlemesine iletişim gerektiren bir şey olduğunu hatırlamak önemlidir. İhtiyacınız olan cevapları alamıyorsanız, durumunuzda uzmanlaşmış bir göğüs hastalıkları uzmanından veya onkologdan ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.

Cerrahi Konusunda İkinci Bir Görüş Nasıl Alınır