İçerik
- Nitelikli Etkinlikler
- Uygun Etkinlikler Bireysel Pazarda Benzerdir ancak Özdeş Değildir
- Özel Kayıt Dönemi Nasıl Çalışır?
Normalde, yıllık açık kayıt dönemi dışında sağlık sigortasına kaydolmanıza veya herhangi bir sağlık planı değişikliği yapmanıza izin verilmez. Ancak, belirli uygun olaylar, tetikleyici olaydan sonra (veya bazı durumlarda tetikleyici olaydan önce) kısa bir süre için değişiklik yapmanıza izin veren özel bir kayıt dönemini tetikleyecektir. Özel kayıt döneminde sağlık sigortanızda gerekli değişiklikleri yapmazsanız, herhangi bir değişiklik yapmak için bir sonraki açık kayıt dönemini beklemeniz gerekecektir.
Özel kayıt dönemleri, işvereniniz tarafından sunulan bir plana kaydolmanız (veya işveren sponsorluğundaki planınıza bakmakla yükümlü olduğunuz kişileri eklemeniz için) genellikle 30 gün verir. Ancak bireysel pazardaki planlar için, özel kayıt dönemleri genellikle 60 gün sürer ve bazıları uygun bir etkinlikten önce ve sonra 60 gün sürer.
Nitelikli Etkinlikler
Ailenizin büyüklüğünü değiştiren veya diğer sağlık sigortası kapsamını kaybetmenize neden olan şeyler muhtemelen özel bir kayıt dönemini tetikleyebilir. Örnekler şunları içerir:
- Boşanma sizi sigortasız bırakır
- Evlilik
- Bir çocuğun doğumu
- Bir çocuğun evlat edinilmesi
- Bir eşin ölümü sizi sigortasız bırakır
- Eşinizin iş temelli sağlık sigortasının kaybı sizi sigortasız bırakır (COBRA'yı seçme seçeneği olsun veya olmasın)
- Kendi iş temelli sağlık sigortanızın kaybı (COBRA'yı seçme seçeneği olsun veya olmasın)
- Çalışma saatlerinde azalma sizi sağlık sigortası için uygun hale getirmez
- Nitelikli bir tıbbi çocuk nafakası emri
- Sağlık planınızın kapsama alanının dışına veya farklı sağlık planlarının mevcut olduğu bir alana taşınırsınız.
Uygun Etkinlikler Bireysel Pazarda Benzerdir ancak Özdeş Değildir
2014'ten önce, grup pazarında (yani, işe dayalı sigorta) ve Medicare için uygun etkinlikler ve özel kayıt dönemleri uygulanıyordu, ancak bireysel pazar için uygulanmıyordu. 2014'ten önce bireysel pazarda açık bir kayıt dönemi yoktu çünkü sağlık planları yılın herhangi bir zamanında çoğu eyalette garanti edilmiyordu - bu nedenle özel kayıt dönemlerine gerek yoktu; kişiler herhangi bir zamanda başvurabilirdi ve sigorta şirketleri tarafından kabul edildi veya reddedildi.
Ancak bu Uygun Bakım Yasası ile değişti. Bireysel pazarın artık işveren sponsorluğundaki sigorta piyasası gibi özel kayıt dönemleri vardır. İşveren sponsorluğundaki sigorta ve Medicare kapsamı için özel kayıt dönemlerini tetikleyen nitelikli etkinliklere çok benziyorlar, ancak bazı farklılıklar var. Bireysel pazarda (değişim dahilinde veya dışında) sağlık sigortası için alışveriş yapıyorsanız, uygun etkinliklerin bireysel planlar için nasıl işlediğini anladığınızdan emin olun.
Ve yukarıda belirtildiği gibi, uygun etkinliklerin size bireysel pazardaki bir plana kaydolmanız veya üzerinde değişiklik yapmanız için 60 gün, ancak genellikle bir işveren tarafından sunulan bir plana kaydolmanız veya üzerinde değişiklik yapmanız için yalnızca 30 gün verdiğini unutmayın.
Özel Kayıt Dönemi Nasıl Çalışır?
İşte bir örnek:
- Melissa, Ken ve beş çocukları Ken’in işi nedeniyle sağlık sigortasına sahipler. Melissa da çalışıyor. İşi çalışanlara ve bakmakla yükümlü oldukları kişilere sağlık sigortası sunuyor, ancak eşlere değil. Son açık kayıt döneminde, Melissa işi yoluyla sağlık sigortası alma fırsatını geri çevirdi çünkü Ken’in işi sayesinde kendisini bir aile planıyla karşılamak daha ucuzdu.
- Ken’in çalışma saatleri yarı zamanlıya indirilir. Yarı zamanlı çalışanlar, Ken'in çalıştığı yerlerde sağlık sigortası kapsamına girmez. Tüm aile sağlık sigortası kapsamını kaybeder. Bu, Melissa’nın işe dayalı sağlık sigortası için özel bir kayıt döneminin yanı sıra Melissa ve Ken’in eyaletindeki sağlık sigortası değişimine özel bir kayıt dönemini tetikler.
- Melissa'nın daha önce bu sigortadan feragat etmiş olmasına rağmen işinde sağlık sigortasına kaydolmak için 30 günlük özel bir kayıt süresi vardır. Bu 30 gün içinde işlem yapmazsa, işvereninin bir sonraki açık kayıt dönemine kadar işine kaydolamayacak.
- Melissa’nın işvereni eş sigortası sunmadığından Ken, eyaletlerinin sağlık sigortası borsasından sağlık sigortası alacaktır. Melissa ve Ken, çocukları Melissa'nın planına (işvereninin planı için geçerli olan 30 günlük özel kayıt süresi boyunca) bakmakla yükümlü oldukları kişi olarak kaydetme veya onları sağlık sigortası değişimi yoluyla plana kaydetme seçeneğine sahiptir.. Değişim yoluyla bir plana kaydolmak için 60 günlük özel kayıt süreleri vardır (veya değişim dışında sunulan bireysel bir piyasa planı). Bu 60 gün boyunca kaydolmazlarsa, bir sonraki yıllık açık kayıt dönemine kadar eyaletlerinin sağlık sigortası borsası aracılığıyla sağlık sigortasına kaydolmak için başka bir fırsatı olmayacak. Aynısı dışarıda satılan bireysel piyasa planları için de geçerlidir. değişim; bu planlar aynı zamanda ACA ile uyumludur ve borsada satılan planlarla aynı kayıt dönemlerine ve özel kayıt dönemlerine sahiptir.