İçerik
- İşlem
- Kardiyoversiyon Türleri
- Riskler ve Kontrendikasyonlar
- Kardiyoversiyon Sırasında
- Kardiyoversiyondan Sonra
- Yan Etkileri Yönetmek
- Verywell'den Bir Söz
İşlem
Elektriksel kardiyoversiyon, elektriği kalp kası boyunca iletmek için birkaç inç genişliğinde elektrotlar kullanır. Elektrotlar harici olarak göğüs duvarına veya dahili olarak doğrudan kalp kasına yerleştirilebilir.
Farklı elektriksel kardiyoversiyon türleri vardır, ancak hepsi defibrilatör olarak bilinen aynı cihazı kullanır. Defibrilatörlerin manuel ve otomatik versiyonları vardır. Bazıları her iki modda da kullanılabilir. Defibrilatörler, bir hasta ventriküler fibrilasyon veya stabil olmayan ventriküler taşikardi gibi belirli kalp ritimlerinde olduğunda kullanılır. Bu ritimler yaşamı tehdit eder ve kalbi defibrilatörden geçirmek için bir defibrilatör gerektirir, yani defibrilatör kalbi düzenli ve dengeli bir ritme geri getirmek için elektrik kullanır.
Farmakolojik solüsyonlar için kardiyoversiyon teriminin kullanımı daha az yaygındır, çünkü muhtemelen geleneksel olarak kardiyoversiyon olarak bilinen kalp ritminde ani bir değişikliğe neden olabilecek, ancak kalp atış hızını veya ritmi kontrol etmek için kronik olarak da kullanılabilen ilaçların çeşitli kullanımları vardır. .
Çoğu zaman elektriksel kardiyoversiyon, birçok nedenden dolayı farmakolojik yerine tercih edilir.
Kardiyoversiyon Türleri
Bir tıp uzmanı veya profesyonel olmayan bir kurtarıcı tarafından gerçekleştirilebilecek kardiyoversiyon türleri, esas olarak hastanın yaşadığı tıbbi duruma ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır. Elektriksel ve farmakolojik, en yaygın iki kardiyoversiyon türüdür. Bununla birlikte, her iki kategoride de birkaç farklı kardiyoversiyon türü vardır.
Defibrilasyon (Elektriksel Senkronize Olmayan Kardiyoversiyon)
Ventriküler fibrilasyon
Ventriküler fibrilasyon, kalbin artık etkili bir şekilde atamadığı bir durumdur. Bunun yerine, kan akışını sağlayamayacak şekilde kontrolsüz bir şekilde titrer. Bu, ani kalp durmasının birincil nedenidir. Defibrilasyon adı verilen fibrilasyonu durdurmak, kalp kası hücrelerinin çoğunun içinden geçerek bunların depolarize olmasına neden olan odaklanmış bir elektrik şokunun kullanılmasını içerir.
Elektrik şoku tek fazlı veya iki fazlı ve doğru akım (DC) veya alternatif akım (AC) olabilir. Halihazırda üretilen çoğu cihaz, 360 Joule'den fazla olmayan bir çift fazlı, doğru akım şoku kullanır.
Defibrilasyon, kalp kası hücrelerinin çoğunun aynı anda depolarize olmasına (kasılmasına) neden olur. Bu ani depolarizasyon, sağ atriyumda bulunan kalpteki doğal pacemakerlara, kalp ritminin hızını ve hızını yeniden kontrol etme fırsatı sunar. Bu bir kardiyoversiyon şeklidir çünkü hasta ventriküler fibrilasyondan yaşamı sürdürebilen bir kalp ritmine kardiyoversiyondur.
Nabızsız Ventriküler Taşikardi
Senkronize olmayan elektrik şoku (defibrilasyon) kullanılarak sıklıkla kardiyovertedilebilen ani kalp durmasının ikinci, daha az yaygın bir nedeni nabızsız ventriküler taşikardidir. Bu kardiyak aritmide, hastanın kalbi düzenli bir ritimle atmaktadır, ancak kalp atışları arasında kanla dolup kan akışını sürdüremeyecek kadar hızlı atmaktadır.
Bakıcı veya profesyonel olmayan kurtarıcı fibrilasyonu gidermese bile bu kardiyoversiyon kullanımına defibrilasyon da denir. Bunun yerine, farklı bir ölümcül aritmiyi ortadan kaldırıyor. Bu nedenle defibrilasyon, belirli acil kardiyoversiyon türleri için her zaman doğru terminoloji değildir.
Senkronize Kardiyoversiyon
Bazı taşikardi türleri hala organize kalp ritimleridir, ancak kalbin etkili bir şekilde kan pompalamasına izin verecek kadar hızlı gitmektedir. Bu durumlarda, hastalar hala kan pompalayabilirler ve bu nedenle nabzı atacak ve büyük olasılıkla bilinçli olacaktır.
Aşırı hızlı taşikardi vakalarında, bir kalp atışı döngüsünde tam doğru anda verilen bir elektrik şoku, daha yüksek başarılı kardiyoversiyon şansı ile sonuçlanabilir.
Tam o anda elektrik şoku vermek, şokun kalp ritmiyle senkronize olmasını gerektirir. Senkronizasyon, şokun uygulanma ritmini ve zamanını izlemek için, defibrilasyon sağlamak için kullanılanlarla aynı elektrotlar kullanılarak bir elektrokardiyogram (EKG) kullanılarak yapılır.
Farmakolojik Kardiyoversiyon
İlaçlar, kalp ritmini hızlandırmak veya yavaşlatmak veya bir aritmiyi tamamen farklı bir kalp ritmine dönüştürmek için kullanılabilir. Farmakolojik kardiyoversiyon, kardiyak arrestte olmayan hastalar için ayrılmıştır ve çoğu durumda hasta, elektriksel kardiyoversiyon almak zorunda olan hastalardan önemli ölçüde daha stabildir.
Farmakolojik kardiyoversiyon için kullanılan ilaçlar veya ilaç sınıfları, tedavi edilen duruma özgüdür:
Adenozin
Atriyal fibrilasyon olmayan supraventriküler taşikardi (SVT) için kullanılan adenozin, farmakolojik kardiyoversiyon ajanlarının en yenisidir. Adenosin, ventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyon üzerinde geçici (kısa ömürlü), iyileştirici olmayan bir etkiye sahiptir.
Beta Blokerler
Bazı supraventriküler taşikardiler, beta blokerlerin kullanımıyla kanı düzgün şekilde ileten ve semptomları azaltan bir hıza başarıyla yavaşlatılabilir. Beta blokerler her zaman kardiyoversiyon ajanları olarak görülmezler, ancak uzun süreli taşikardi veya hipertansiyon (yüksek tansiyon) kontrolü için kullanılabilirler.
Kalsiyum kanal blokerleri
Beta blokerler gibi, kalsiyum kanal blokerleri de supraventriküler taşikardinin akut kardiyoversiyonu için kullanılabilir veya tekrarlayan taşikardi ve hipertansiyonun kronik kontrolü için reçete edilebilir.
Wolf-Parkinson-White (WPW) Sendromu adı verilen belirli bir durumda kullanıldığında hem kalsiyum kanal blokerleri hem de beta blokerleri potansiyel olarak tehlikeli yan etkilere sahip olabilir.
Atropin, Dopamin ve Epinefrin
Çok yavaş bir ritmin (bradikardi) uygun bir kalp ritmine kardiyoversiyonu, yavaş kalp hızına neyin neden olduğuna bağlı olarak atropin, dopamin veya epinefrin gibi ilaçlarla gerçekleştirilebilir.
İmplante edilmiş bir kalp pili, bradikardinin uzun süreli bir tedavisidir.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
Kardiyoversiyonun riskleri ve kontrendikasyonları, kullanılan kardiyoversiyon tipine bağlıdır.
Defibrilasyon için bir kontrendikasyon, nabızın varlığıdır. Mağdur su kütlesindeyse defibrilasyon yapılmamalıdır.
Kardiyoversiyon iki yönlü bir yoldur. Fibrilasyon yaşamayan bir hastayı şok etmek için bir defibrilatör kullanılırsa, kalp kardiyo fibrilasyona döndürülebilir. Defibrilasyonun doğru şekilde uygulanması, bu tip kardiyoversiyon için en önemli husustur.
Hastanın kalbi zaten ventriküler fibrilasyondaysa, defibrilasyon şoku için kontrendikasyon yoktur.
Atriyal fibrilasyon
Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonu için elektrik kullanılması, bir kan pıhtısı embolisinden potansiyel olarak felç, pulmoner emboli veya miyokard enfarktüsüne neden olabilir. Atriyal fibrilasyondaki hastaların, kalbin bazı bölgelerinde kardiyoversiyon sırasında yerinden çıkmaya yatkın olabilen kan pıhtıları geliştirdiği bilinmektedir.
Hastaları Uyar
Uyanık ve uyanık hastalarda elektriksel kardiyoversiyon kullanımı, kardiyoversiyon orijinal ritim bozukluğunun belirti ve semptomlarının kesilmesine neden olsa bile önemli rahatsızlığa neden olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastanın sedasyonun çalışması için birkaç dakika beklemeyi tolere edecek kadar stabil olması durumunda sedasyon kullanımıyla bunu kontrol eder.
Hastanın kardiyoversiyondan önce sedasyonu bekleyecek kadar stabil olmaması durumunda, hastanın şok sonrası rahatsızlığı yönetmesine yardımcı olmak için genellikle sedasyon kullanılır. Hastalar sıklıkla kardiyoversiyondan sonra sedasyon kullanımından kaynaklanan retrograd amnezi etkisi rapor ederler ve gerçek prosedürü hatırlayamazlar.
Farmakolojik Riskler ve Kontrendikasyonlar
Kardiyoversiyonu sağlamak için ilaç kullanmak, amaçlanandan daha yoğun reaksiyonlara sahip olabilir. Bu gibi durumlarda, elektrikle veya diğer ilaçlarla birlikte düzeltici önlemlerin alınması gerekli olabilir. Örneğin, bir hasta atropin kullanımına çok agresif tepki verirse ve ventriküler taşikardi geliştirirse, kalbi tekrar uygun bir ritme dönüştürmek için elektriksel kardiyoversiyon kullanılabilir.
Hızlı Bir Kalp Atışı Tedavi GerektirdiğindeKardiyoversiyon Sırasında
Kardiyoversiyon sırasında ne bekleneceği, kullanılan kardiyoversiyon tipine bağlıdır: elektriksel veya farmakolojik.
Ani kalp durması sırasında defibrilasyon, bilinci kapalı ve tepkisiz bir hastaya uygulanan acil bir işlemdir. Hastanın prosedürle ilgili herhangi bir şey hatırlama olasılığı çok düşüktür.
Elektriksel Kardiyoversiyon
Dikkatli olan ve elektriksel kardiyoversiyon gerektiren hastalar muhtemelen yorgunluk, baş dönmesi, halsizlik, göğüs ağrısı, kafa karışıklığı veya nefes darlığı gibi herhangi bir kombinasyonu içeren belirti ve semptomlar yaşayacaktır. Hastaya, sağlık hizmeti sağlayıcısının hastanın kalp ritim bozukluğunu sürekli olarak izlemesini sağlayan bir EKG takılacaktır.
Hasta elektrik şokunun uygulanmasından önce genellikle bir sakinleştirici alır. Hasta yeterince yatıştırıldıktan sonra, hastanın göğsüne ve sırtına yapıştırıcılarla tutturulan büyük elektrotlar aracılığıyla bir elektrik şoku verilecektir. Hastanın çok fazla göğüs kılı varsa, elektrotlar takılmadan önce kıllar tıraş edilebilir.
Hasta senkronize kardiyoversiyon alıyorsa elektrik şoku bir veya iki saniye gecikebilir. Senkronizasyon, EKG monitörünün defibrilatöre enerjiyi vereceği tam zamanı bildirmesini gerektirir. Çoğu durumda, hastanın hafif bir gecikme fark etmesi pek olası değildir.
Farmakolojik Kardiyoversiyon
Kardiyoversiyona ulaşmak için ilaç alan hastalar, bazen kalp ritmini değiştirmeye çalışırken kalp çarpıntısı hissedebilirler. Bazı durumlarda duygular birkaç saniye uzayabilir. Hem elektriksel hem de farmakolojik kardiyoversiyon yaşayan hastalar genellikle farmakolojik kardiyoversiyonu çok daha az rahatsız olarak tanımlar.
Kardiyoversiyondan Sonra
Kardiyoversiyon aldıktan hemen sonra hasta, belirti ve semptomlarında önemli bir iyileşme yaşayabilir. Çalıştığı zaman, kardiyoversiyon hastanın durumunu derhal çözer. Kardiyak disritminin altında yatan neden hala mevcut olabilir ve bu da ek tedavi gerektirebilir.
İlk kardiyoversiyon denemesi başarısız olursa, bakıcılar gecikmeden kardiyoversiyonu tekrar deneyebilirler. Çoğu durumda, hastalar zarar görmeden birden fazla elektrik şoku veya ilaç dozu alabilirler.
Yan Etkileri Yönetmek
Elektriksel kardiyoversiyonun bazı yan etkileri arasında elektrot bölgesinde ağrı ve tahriş, göğüste ağrı ve anksiyete bulunur. Yukarıda belirtildiği gibi, elektriksel kardiyoversiyon sonrası için en iyi yönetim hastaya sedasyon sağlamaktır. Hastanın ağrısı önemliyse ağrı kesici ilaçlar da verilebilir.
Farmakolojik kardiyoversiyonun yan etkileri kullanılan ilaca özeldir. Adenosinin son derece kısa bir yarılanma ömrü vardır ve ilacın etkileri neredeyse anında geçer. Atropin hastayı çok endişeli hissettirebilir. Beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri ters etkiye sahiptir. Kardiyoversiyon ilaçlarının çoğu proaritmik olabilir ve farklı bir aritmiye neden olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Kardiyak aritmiyi tedavi etmek için elektriksel kardiyoversiyonun kullanımı 1950'lerden beri olmuştur. Bunlar, genellikle acil serviste ve acil durumlarda çok fazla düşünmeden uygulanacak çok güvenli ve etkili tedavilerdir. Kardiyak aritmi, elektriksel kardiyoversiyonu garanti edecek kadar önemliyse, öncelikle hasta ile çok az iletişim olacaktır. Bu özellikle defibrilasyon için geçerlidir ve önceden Resüsitasyon Yapmayın (DNR) siparişini iptal etmediyseniz gerçekleşecektir.
Uyanıksanız ve kardiyoversiyona ihtiyacınız varsa, bakıcınızdan tüm süreç boyunca size rehberlik etmesini isteyin. Çoğu durumda, sedasyon alabilir ve olayı hatırlamazsınız.
Ritim Kontrollü Tedavi