İçerik
Uyku apnesinin anlaşılması karmaşık olabilir. Ne yazık ki, bazı tıbbi sağlayıcılar bile çeşitli teşhislerin anlamlarını yanlış anlayabilir. Bu, maliyetli ve gereksiz testlere ve tedavilere yol açabilir. Özellikle bir tanının semptom ve bulgularını anlamak çok önemlidir: karmaşık uyku apnesi. Karmaşık veya tedaviyle ortaya çıkan uyku apnesi nedir? Bu durum, özellikleri ve nedenleri, nasıl teşhis edildiği ve en etkili tedavileri (ve hatta tedavi gerekliyse) öğrenin.Genel Bakış
Karmaşık uyku apnesi, tedaviyle ortaya çıkan merkezi uyku apnesi olarak da adlandırılır. Karmaşık uyku apnesi, daha önce obstrüktif uyku apnesi olan bir kişi, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ile tedavi nedeniyle merkezi uyku apnesi geliştirdiğinde ortaya çıkar. Bu, paketten çıkarılması gereken çok şey, o yüzden şartları inceleyelim.
İlk olarak, obstrüktif uyku apnesi, uyku sırasında üst solunum yolu (veya boğaz) çöktüğünde ortaya çıkar. Bu, kanın oksijen seviyelerinde düşüşün yanı sıra uyarılmaları veya uykudan uyanmaları tetikleyebilir. Polisomnogram adı verilen tanısal bir uyku çalışmasına göre bu durum, uyku saatinde beş veya daha fazla obstrüktif olay meydana geldiğinde ortaya çıkar. Bu hava yolu çökmeleri obstrüktif apneler, karışık apneler, hipopneler ve solunum dahil olmak üzere çeşitli isimlerle anılabilir. ilgili uyarılmalar (RERA'lar).
Tıkayıcı uyku apnesi belirlendikten sonra, en yaygın ve etkili tedavi CPAP tedavisinin kullanılmasıdır Bu tedavi, yüz maskesinden sabit bir hava akışı sağlar. Bu ilave hava, hava yolunun çökmesini veya tıkanmasını önler ve ayrıca horlamayı da giderir. Bazı durumlarda, merkezi uyku apnesi adı verilen bir durum olan nefes tutmaya neden olan solunum değişikliklerini tetikleyebilir.
Tanım olarak, karmaşık uyku apnesi CPAP tedavisinin kullanılmasıyla ortaya çıkar Obstrüktif olaylar terapi ile düzelirken, merkezi apne olayları tedaviyle ortaya çıkar veya devam eder. Bu santral apne olayları saatte en az beş kez meydana gelmeli ve apne ve hipopne olaylarının toplam sayısının% 50'sinden fazlasını oluşturmalıdır. Bu nedenle, CPAP tedavisi kullanırken toplam 100 apne olayınız varsa ve yalnızca 49'u (veya daha azı) santral apne olayıysa, karmaşık uyku apneniz yoktur. Bazı merkezi apne olaylarının ortaya çıkması çok yaygındır, ancak zamanın ötesinde herhangi bir ek müdahale gerektirmeyebilir.
Yaygınlık
Karmaşık uyku apnesi, CPAP ile ilk tedavi döneminde veya hatta iki düzeyli tedavi sırasında nispeten yaygın olabilir. Bu merkezi apne olayları, ilaç kullanımıyla (narkotikler veya opioid ağrı kesici ilaçlar gibi) daha iyi açıklanmamaktadır ve kalp yetmezliği veya felce bağlı değildir. Uykudan çok sayıda uyarılma olabilir ve her uyanışın ardından uyarılma sonrası merkezi uyku apnesi olabilir. Bu olaylar daha çok REM dışı uykuda görülür ve 3. evre veya yavaş dalga uykusunda biraz iyileşebilir.
Karmaşık uyku apnesi ne kadar yaygındır? Bu aslında cevaplanması zor bir sorudur. Gerçek insidans ve kalıcılık derecesi, PAP tedavisi devam ederken çoğu zaman değişken bir şekilde düzelmesi nedeniyle iyi tanımlanmamıştır. CPAP tedavisini kullanmaya başladıklarında insanların% 2 ila% 20'sini etkilediği tahmin edilmektedir ve kullanımın ilk veya ikinci gecesinde daha sık görülebilir. Bu nedenle, bir uyku merkezinde yapılan titrasyon çalışmasının bir parçası olarak fazla tanımlanabilir. Neyse ki, sadece insanların yaklaşık% 2'sinde terapiyle devam ediyor.
Nedenleri
Karmaşık uyku apnesinin kesin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır. Duruma bir takım katkılar olabilir ve hepsi CPAP tedavisine bağlı değildir. Bazı kişiler, nefes alma kontrollerindeki dengesizlik nedeniyle duruma yatkın olabilir. Uykusuzluk gibi uykuyu sürdürmekte güçlük çekenler arasında daha yaygın olarak ortaya çıkabilir. Bazılarında düşük karbondioksit seviyeleri tarafından tetiklendiği görülüyor. Bir kişinin başlangıçta daha şiddetli uyku apnesi varsa (daha yüksek apne-hipopne indeksi veya AHI ile) veya tedaviden önce daha fazla merkezi apne olayları kaydedilmişse, bu riski artırabilir. Erkeklerde de daha fazla görülüyor.
Diğer uyku apnesi tedavilerinin de karmaşık uyku apnesi geliştirme riskini artırdığı görülmesi ilginçtir. Ameliyatın ve ağızdan aletin kullanımının merkezi uyku apnesini tetiklediği bildirilmiştir. Ayrıca, bir titrasyon çalışması sırasında veya daha sonra evde kullanımda belirlendiği gibi, PAP tedavisinin basınçları çok yüksek veya tersine çok düşükse de meydana gelebilir.
Etkiler ve Tedavi
Karmaşık uyku apnesi genellikle zamanla düzelse de, hala bu durumun devam ettiği kişilerin% 2'si vardır ve başka sonuçlar da olabilir. Bu insanlardan bazıları, bozukluğu gidermek için alternatif tedavilere ihtiyaç duyabilir.
Karmaşık uyku apnesinin, PAP uyumluluk verilerinin rutin olarak indirilmesinde devam ettiği kaydedilebilir. Bu genellikle kullanımın ilk 3 ayında uyku uzmanınızla rutin bir takip randevusunda gerçekleşir. Tıkayıcı uyku apnesi olaylarının düzelmesine rağmen saatte beşten fazla santral apne olayı meydana geliyorsa, bu değişikliklere neden olabilir. Bu neden önemli olabilir?
Yüksek rezidüel AHI ile ilişkili kalıcı kompleks uyku apnesi, uyku bölünmesinin devam etmesine ve oksijen desatürasyonuna neden olabilir. Bu, gündüz uyku hali ve diğer uzun vadeli sağlık etkilerine yol açabilir. Önemli olarak, bu aynı zamanda PAP tedavisini de tehlikeye atabilir: kullanıcı çok az fayda bildirebilir ve tedaviye uzun vadeli uyumu zayıf olabilir.
Geceden geceye değişkenlik olabileceğinin farkında olmak önemlidir. İlk durumunuz bağlamında, tedaviye genel yanıt olumlu ise AHI'deki bazı yükselmeler tolere edilebilir. Cihazlar, merkezi apne olaylarının kaba bir ölçümünü sağlayabilmesine rağmen, bunlar mükemmel değildir ve bu, standart bir polisomnogram ile daha iyi değerlendirilebilir.
Karmaşık uyku apnesinin çözülmesi, altta yatan nedenlerin ele alınmasına bağlı olabilir. Örneğin, kullanılan basınçlar çok yüksekse (veya daha seyrek olarak çok düşükse), basit bir ayarlama sorunu çözebilir. Maske sızıntısı nedeniyle uyanma meydana geliyorsa, uygun bir bağlantı yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, bilevel ST'ye (nefes duraklamaları sırasında verilebilen zamanlı nefes hızıyla) veya ASV tedavisine geçmek gerekebilir. Bu tedavi modaliteleri, en uygun cihaz ayarlarını bulmak için genellikle bir titrasyon çalışması gerektirecektir.
En ihtiyatlı tedavi genellikle en etkili olanıdır: zaman. Karmaşık uyku apnesi genellikle tedavi devam ettikçe vakaların% 98'inde iyileşir. Geri kalan olayların kendiliğinden çözülmesini beklemek ve izlemekten başka herhangi bir müdahale gerektirmeyebilir.