İçerik
Darth Vader benzeri bir yaşam destek sistemi geliştirmekten uzak olmamıza rağmen, ECMO veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu son yıllarda çok yol kat etti. Başlangıçta yeni doğan bebeklere yardım etmek için kullanılan bir terapi aracı olmasına rağmen, artan sayıda yetişkin ECMO alıyor ve ECMO merkezleri tüm dünyada ortaya çıkıyor.ECMO'da sekmeleri yönetmeye devam eden Ekstrakorporeal Yaşam Destek Örgütü'ne (ELSO) göre, 1990'dan beri ECMO, dünya genelinde 58.842 kişiye yardım etmek için kullanılıyor ve bu sayı her yıl artıyor. Bu vakaların yaklaşık yarısı solunum problemleri olan yenidoğanlarda olmakla birlikte, 10.426 vakada solunum ve kalp problemleri olan veya pulmoner resüsitasyona ihtiyaç duyan yetişkinler yer almaktadır.
Genel Bakış
ECMO (AKA ekstrakorporeal yaşam desteği veya ECLS), ciddi şekilde hasta olan (akciğer veya kalp yetmezliğini düşünün) kişilerde yaşam desteği sağlamanın kısa vadeli bir yoludur. ECMO özellikle kana oksijen verir ve karbondioksiti uzaklaştırır. Aynı zamanda hemodinamik (kan basıncı) desteği de sağlayabilir. ECMO, kısmi kardiyopulmoner baypas aracıdır ve ameliyathane dışında kullanılır. Tam kardiyopulmoner baypas makineleri (kalp-akciğer makineleri) ameliyat sırasında sadece birkaç saat kullanılır.
ECMO genellikle birkaç gün boyunca akciğerler ve kalp üzerindeki stresi azaltmak için kullanılır ve bu da teorik olarak iyileşmeyi destekler. Acil olarak tedavi edilirse hayatta kalma şansı yüksek olan ve aksi takdirde muhtemelen ECMO olmadan ölecek hastalarda kullanılır.
1944 yılına kadar, araştırmacılar yarı geçirgen zarlardan geçen kanın oksijenlendiğini fark ettiler. Bu gözlem kardiyopulmoner baypas için temel oluşturdu. Başlangıçta, kardiyopulmoner baypas, kanı doğrudan havaya maruz bırakan kabarcık veya disk oksijenatörlere dayanıyordu. Bu erken baypas biçiminin olumsuz bir etkisi hemoliz veya kan hücrelerinin tahrip olması ve bunun faydasını en fazla birkaç saatle sınırlandırmasıydı. 1956'da, bir membran oksijenatörün geliştirilmesi bu sorunu çözdü ve ECMO'nun daha uzun süreli kullanımı için temel oluşturdu.
Tipik bir ECMO'nun bileşenleri şunlardır:
- ısı eşanjörü
- membran oksijenatör
- silindir veya santrifüj pompa
- devre borusu
- erişim yerine özel kateterler (VV ECMO, venöz sistemi superior vena kava veya sağ atriyum yoluyla ve VA ECMO kanı arteryel aort veya ortak karotid arter yoluyla sistem)
Bazı kurulumlarda, oksijenasyon ve karbondioksit giderimine yardımcı olmak için başka bir pompa ve oksijenatör içeren paralel bir devre kullanılır. Akış hızları, hasta homeostazının yakından izlenmesine göre ayarlanır: kan basıncı, asit-baz durumu, uç organ işlevi ve karışık venöz durum. Not olarak, yalnızca VA ECMO hemodinamik veya kan basıncı desteği sağlar. Son olarak, genel anestezi altında ameliyathanede tam kardiyopulmoner baypas bağlanmasına rağmen, ECMO tipik olarak lokal anestezi kullanılarak kurulur.
ECMO kullanan hastalar genellikle çok hastadır ve herkes bu deneyimden sağ çıkamaz. 2013 yılında ELSO, dünya çapında insanların yalnızca yüzde 72'sinin ECMO'dan sağ kurtulduklarını ve bu istatistik, prosedüre giren sınırlı akciğer hasarı olan yenidoğanlar lehine ağır bir şekilde tartıldığını bildirdi. (Bebeklerin yeni akciğerlere sahip olduğunu ve bu nedenle genellikle yetişkinlere özgü eşlik eden veya eşlik eden akciğer hasarı olmadan ECMO'ya girdiklerini unutmayın.) Dahası, tüm insanların yüzde 72'si ECMO'dan sağ kalsa da, sadece yüzde 60'ı taburcu veya nakil yaptı; yine bu istatistik yenidoğanlar lehine tartıldı. Spesifik olarak, solunum problemi olan yetişkinlerin sadece yüzde 56'sı taburcu veya nakil yaptırdı.
ECMO'nun yan etkileri arasında şiddetli iç ve dış kanama, enfeksiyon, tromboz (kan damarlarının içinde yaşamı tehdit eden kan pıhtıları) ve pompa arızası bulunur. Tromboz tehdidini azaltmak için ECMO'nun bileşenleri bir kan inceltici olan heparin ile kaplanmıştır.
Kullanıldığında
ECMO'nun yenidoğanlarda kullanıldığı bazı durumlar:
- yenidoğanın kalıcı pulmoner hipertansiyonu (PPHN)
- neonatal mekonyum aspirasyon sendromu
- Zatürree veya diğer şiddetli enfeksiyon
- doğuştan diyafram fıtığı
- konjenital kalp hastalığı
ECMO'nun daha büyük çocuklarda kullanıldığı bazı durumlar:
- ameliyat sonrası kardiyak onarım
- aspirasyon pnömonisi
- akciğer iltihaplanması
- sepsis
- zehirlenme
- boğulmaya yakın
- şiddetli astım
- zehirlenme
ECMO'nun kullanımı yetişkin tıbbına giriyor. Evrensel kullanımını destekleyen çok az kanıt olmasına rağmen (yani evrensel kılavuzlar bulmak için büyük randomize kontrollü çalışmalara ihtiyacımız var), vaka raporları, retrospektif çalışmalar ve benzerleri ECMO'nun geniş bir yelpazede yararlı olabileceğini öne sürüyor. koşullar. Dikkat çekici bir şekilde, kullanımı için mutlak bir kontrendikasyon olmamasına rağmen, kısmen uzman görüşüne dayanan bazı göreceli kontrendikasyonlar, zayıflamış bir bağışıklık sistemi (immünosupresyon), şiddetli kanama riski (belirgin koagülopati), ileri yaş ve yüksek VKİ dahil olmak üzere önerilmiştir.
Yetişkinlerde ECMO'nun kullanıldığı bazı durumlar şunlardır:
- akut miyokardiyal enfarktüs veya pulmoner emboliye sekonder kardiyak arrest
- kalp yetmezliği
- akut solunum sıkıntısı semptomuna (ARDS) veya H1N1 virüsüne sekonder solunum yetmezliği
Yetişkinlerle ilgili olduğu için ECMO hakkında iki bitlik daha bilgi. Birincisi, ventilatörlerden farklı olarak ECMO, travma (barotravma) veya atelektazi (akciğer çökmesi) yoluyla akciğerlere zarar vermekten kaçınır. İkinci olarak, meta-analiz (havuzlanmış araştırma) ECMO'nun kalp nakli alanlarda, viral kardiyomiyopatili (kalpte viral bir enfeksiyon) ve geleneksel tedaviye cevap vermeyen aritmili kişilerde sınırlı fayda sağlayabileceğini göstermektedir.
Son olarak, ECMO muhtemelen ne hayatınızda ne de sevdiklerinizin hayatlarında karşılaşmak zorunda kalmayacağınız, şanslı bir tedavidir; ECMO ciddi ve çok hasta olanlar için ayrılmıştır. Yine de ECMO, daha fazla insana yardım etmenin umut verici yeni bir yolunu temsil ediyor. Darth Vader'ın zırh donanımı olarak ikiye katlanan bir yaşam destek sistemini asla geliştiremeyecek olsak da, sabit kara kısa vadeli yaşam desteği anlayışımızı daha da geliştiriyoruz.