İçerik
Gecikmiş mide boşalması olarak da adlandırılan gastroparezi, midenin içeriğini boşaltmasının çok uzun sürdüğü bir hastalıktır. Genellikle tip 1 diyabeti veya tip 2 diyabeti olan kişilerde görülür.Genel Bakış
Gastroparezi, mideye giden sinirler hasar gördüğünde veya çalışmayı bıraktığında meydana gelir. Vagus siniri, yiyeceklerin sindirim sistemi boyunca hareketini kontrol eder. Vagus siniri hasar görürse mide ve bağırsak kasları normal çalışmaz ve yiyeceklerin hareketi yavaşlar veya durur.
Kan şekeri seviyeleri uzun süre yüksek kalırsa diyabet vagus sinirine zarar verebilir. Yüksek kan şekeri, sinirlerde kimyasal değişikliklere neden olur ve sinirlere oksijen ve besin taşıyan kan damarlarına zarar verir.
Nedenleri
Gastroparezi çoğunlukla şunlardan kaynaklanır:
- Şeker hastalığı
- Postviral sendromlar
- Anoreksiya nevroza
- Mide veya vagus siniri ameliyatı
- İlaçlar, özellikle antikolinerjikler ve narkotikler (bağırsakta kasılmaları yavaşlatan ilaçlar)
- Gastroözofageal reflü hastalığı (nadiren)
- Amiloidoz ve skleroderma gibi düz kas bozuklukları
- Karın migren ve Parkinson hastalığı dahil olmak üzere sinir sistemi hastalıkları
- Hipotiroidizm dahil metabolik bozukluklar
Belirti ve bulgular
Bu belirtiler kişiye bağlı olarak hafif veya şiddetli olabilir:
- Göğüste ağrılı yanma hissi
- Mide bulantısı
- Sindirilmemiş yiyeceklerin kusması
- Yemek yerken erken bir dolgunluk hissi
- Kilo kaybı
- Karın şişkinliği
- Düzensiz kan şekeri seviyeleri
- İştahsızlık
- Gastroözofageal reflü (GERD)
- Mide duvarının spazmları
Teşhis Testleri
Gastroparezi teşhisi, aşağıdaki testlerden biri veya daha fazlasıyla doğrulanır:
- Baryum röntgeni: 12 saat oruç tuttuktan sonra, midenin içini kaplayan ve röntgende görünmesini sağlayan baryum adı verilen kalın bir sıvı içeceksiniz. Normalde, 12 saatlik açlıktan sonra mide tüm yiyeceklerden boş olacaktır. Röntgen midede yiyecek gösteriyorsa, gastroparezi muhtemeldir. Röntgende boş mide görülüyorsa, ancak doktor yine de boşalmayı geciktirdiğinizden şüpheleniyorsa, testi başka bir gün tekrarlamanız gerekebilir. Herhangi bir günde, gastroparezi olan bir kişi bir öğünü normal olarak sindirebilir ve bu da yanlış normal bir test sonucu verir. Şeker hastalığınız varsa, doktorunuzun oruç tutma konusunda özel talimatları olabilir.
- Baryum biftek yemeği: Baryum içeren bir yemek yiyeceksiniz, böylece radyoloğun yemeği sindirirken midenizi izlemesine izin vereceksiniz. Baryum öğününün sindirilip mideden ayrılması için geçen süre, doktora midenin ne kadar iyi çalıştığına dair bir fikir verir. Bu test, sıvı baryum röntgeninde görülmeyen boşaltma sorunlarının tespit edilmesine yardımcı olabilir. Aslında, diyabetle ilişkili gastroparezi olan kişiler genellikle sıvıyı normal şekilde sindirir, bu nedenle baryum dana biftek yemeği daha faydalı olabilir.
- Radyoizotop mide boşaltma taraması: Taramada ortaya çıkacak hafif radyoaktif bir madde olan radyoizotop içeren yiyecekler yiyeceksiniz. Radyoizotoptan gelen radyasyon dozu küçüktür ve tehlikeli değildir. Yemek yedikten sonra, radyoizotopu algılayan ve midede yiyeceğin görüntüsünü ve mideden ne kadar çabuk çıktığını gösteren bir makinenin altına yatacaksınız. İki saat sonra yiyeceklerin yarısından fazlası midede kalırsa gastroparezi teşhis edilir.
- Mide manometrisi: Bu test midede elektriksel ve kas aktivitesini ölçer. Doktor ince bir tüpü boğazdan aşağıya mideye geçirir. Tüp, sıvıları ve katı yiyecekleri sindirirken midenin elektriksel ve kas aktivitesini ölçen bir tel içerir. Ölçümler midenin nasıl çalıştığını ve sindirimde herhangi bir gecikme olup olmadığını gösterir.
- Kan testleri: Doktor ayrıca kan sayımlarını kontrol etmek ve kimyasal ve elektrolit seviyelerini ölçmek için laboratuvar testleri isteyebilir.
Diyabet dışındaki gastroparezi nedenlerini dışlamak için, doktor üst endoskopi veya ultrason yapabilir.
- Üst endoskopi: Size sakinleştirici verdikten sonra doktor, endoskop adı verilen uzun, ince bir tüpü ağızdan geçirir ve nazikçe yemek borusundan mideye yönlendirir. Endoskop aracılığıyla doktor, herhangi bir anormallik olup olmadığını kontrol etmek için midenin iç yüzeyine bakabilir.
- Ultrason: Safra kesesi hastalığını veya pankreatiti sorunun kaynağı olarak dışlamak için, safra kesesi ve pankreasın şeklini ana hatlarıyla belirlemek ve tanımlamak için zararsız ses dalgaları kullanan bir ultrason testine sahip olabilirsiniz.
Komplikasyonlar
Yiyecek midede çok uzun süre kalırsa, gıdanın fermantasyonundan bakteriyel aşırı çoğalma gibi sorunlara neden olabilir.Ayrıca, yiyecekler midede bulantı, kusma ve tıkanmaya neden olabilecek katı kitleler halinde sertleşebilir. Bezoarlar, yiyeceklerin ince bağırsağa geçişini engellerlerse tehlikeli olabilir.
Gastroparezi, kan şekerini kontrol etmenin zorluğuna ek olarak diyabeti daha da kötüleştirebilir.Mide içinde geciken yiyecek nihayet ince bağırsağa girip emildiğinde, kan şekeri seviyeleri yükselir. Gastroparezi midenin boşalmasını öngörülemez hale getirdiğinden, bir kişinin kan şekeri seviyeleri düzensiz ve kontrol edilmesi zor olabilir.
Tedavi
Diyabetle ilgili gastroparezi için birincil tedavi hedefi, kan şekeri düzeylerinin kontrolünü yeniden kazanmaktır. Tedaviler arasında insülin, oral ilaçlar, ne ve ne zaman yediğinizde değişiklikler ve ciddi vakalarda beslenme tüpleri ve intravenöz beslenme yer alır.
Çoğu durumda tedavinin gastroparezi iyileştirmediğini, genellikle kronik bir durum olduğunu unutmamak önemlidir.Tedavi, mümkün olduğunca sağlıklı ve rahat olabilmeniz için durumu yönetmenize yardımcı olur.
Kan Şekeri Kontrolü için İnsülin
Gastroparezi hastasıysanız, yiyecekleriniz önceden tahmin edilemeyen zamanlarda daha yavaş emilir. Kan şekerini kontrol etmek için şunları yapmanız gerekebilir:
- Daha sık insülin alın
- İnsülininizi önceden yerine yedikten sonra alın
- Yemekten sonra kan şekeri seviyenizi sık sık kontrol edin ve gerektiğinde insülin verin.
Doktorunuz, özel ihtiyaçlarınıza göre size özel talimatlar verecektir.
İlaç tedavisi
Gastroparezi tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanılmaktadır. Doktorunuz en etkili tedaviyi bulmak için farklı ilaçları veya ilaç kombinasyonlarını deneyebilir.
- Metoklopramid (Reglan): Bu ilaç, boş yiyeceklere yardımcı olmak için mide kası kasılmalarını uyarır. Ayrıca bulantı ve kusmayı azaltmaya yardımcı olur. Metoklopramid yemeklerden 20 ila 30 dakika önce ve yatmadan önce alınır. Bu ilacın yan etkileri arasında yorgunluk, uykululuk ve bazen depresyon, anksiyete ve fiziksel hareketle ilgili sorunlar bulunur.
- Eritromisin: Bu antibiyotik aynı zamanda mide boşalmasını da iyileştirir. Yiyecekleri midede hareket ettiren kasılmaları artırarak çalışır. Yan etkiler mide bulantısı, kusma ve karın kramplarını içerir.
- Domperidon: ABD Gıda ve İlaç Dairesi, dünyanın başka yerlerinde gastroparezi tedavi etmek için kullanılan domperidonu incelemektedir. Metoklopramide benzer bir teşvik ajanıdır. Mide bulantısına da yardımcı olur.
- Diğer ilaçlar: Gastroparezi ile ilgili semptomları ve sorunları tedavi etmek için başka ilaçlar da kullanılabilir. Örneğin, bir antiemetik mide bulantısı ve kusmaya yardımcı olabilir. Antibiyotikler bakteriyel bir enfeksiyonu temizleyecektir. Bezoarınız varsa, doktor onu eritecek bir ilaç enjekte etmek için bir endoskop kullanabilir.
Diyet Değişiklikleri
Yeme alışkanlıklarınızı değiştirmek gastroparezi kontrol altına almaya yardımcı olabilir Doktorunuz veya diyetisyeniniz size özel talimatlar verecektir, ancak günde üç büyük öğün yerine altı öğün yemeniz istenebilir. Her yediğinizde mideye daha az yiyecek girerse, aşırı dolmayabilir.
Ayrıca doktorunuz veya diyetisyeniniz, kan şekeri seviyeleriniz stabil olana ve gastroparezi düzelene kadar günde birkaç sıvı öğün denemenizi önerebilir. Sıvı öğünler, katı yiyeceklerde bulunan tüm besinleri sağlar ancak mideden daha kolay ve hızlı geçebilir.
Ek olarak, doktorunuz yüksek yağlı ve yüksek lifli gıdalardan kaçınmanızı tavsiye edebilir. Yağ doğal olarak sindirimi yavaşlatır - gastroparezi varsa ihtiyacınız olmayan bir sorundur - ve lifin sindirilmesi zordur. Portakal ve brokoli gibi bazı yüksek lifli yiyecekler sindirilemeyen maddeler içerir. Bu gıdalardan kaçının çünkü sindirilemeyen kısım midenizde çok uzun süre kalacak ve muhtemelen bezoar oluşturacaktır.
Besleme Tüpü
Diğer yaklaşımlar işe yaramazsa, bir beslenme tüpü yerleştirmek için ameliyat olmanız gerekebilir. Jejunostomi tüpü adı verilen tüp, karnınızdaki deri yoluyla ince bağırsağa yerleştirilir. Besleme tüpü, mideyi tamamen atlayarak besinleri doğrudan ince bağırsağa koymanıza olanak tanır. Tüp ile birlikte kullanacağınız özel sıvı gıda alacaksınız.
Bir jejunostomi, gastroparezi, kan şekeri seviyelerini düzenlemek için gerekli olan besin maddelerinin ve ilaçların kan dolaşımına ulaşmasını engellediğinde özellikle yararlıdır. Sorunun kaynağından kaçınarak - mide - besinleri ve ilaçları doğrudan ince bağırsağa koyarak, bu ürünlerin sindirilmesini ve hızlı bir şekilde kan dolaşımınıza verilmesini sağlarsınız. Jejunostomi tüpü geçici olabilir ve sadece gerekli olması halinde gastroparezi şiddetli olduğunda kullanılır.
Parenteral Beslenme
Parenteral beslenme, besinlerin sindirim sistemini atlayarak doğrudan kan dolaşımına verilmesi anlamına gelir. Doktorunuz kateter adı verilen ince bir tüpü göğüs damarına derinin dışında bir açıklık bırakarak yerleştirecektir.
Beslenme için sıvı besinler veya ilaç içeren bir torba katetere takarsınız. Sıvı, kan dolaşımınıza damar yoluyla girer. Doktorunuz size ne tür sıvı besin kullanacağınızı söyleyecektir.
Bu yaklaşım jejunostomi tüpüne bir alternatiftir ve genellikle sizi zor bir gastroparezi döneminden geçirmek için geçici bir yöntemdir. Parenteral beslenme yalnızca gastroparezi şiddetli olduğunda ve başka yöntemlerle yardımcı olmadığında kullanılır.
Diğer seçenekler
Gastroparezi olan kişilere yardımcı olmak için bir mide nörostimülatörü ("pacemaker") geliştirilmiştir. Kalp pili, cerrahi olarak implante edilen pille çalışan bir elektronik cihazdır. Mide kasılmalarını uyaran hafif elektrik darbeleri yayar, böylece yiyecekler sindirilir ve mideden bağırsaklara taşınır. Elektriksel uyarı ayrıca gastroparezi ile ilişkili bulantı ve kusmayı kontrol etmeye yardımcı olur.
Botulinum toksini kullanımının, mide ile ince bağırsak (pilorik sfinkter) arasındaki uzun süreli kas kasılmalarını azaltarak mide boşalmasını ve gastroparezi semptomlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. Toksin pilorik sfinktere enjekte edilir.
Verywell'den Bir Söz
Bu, emilmesi gereken çok fazla bilgi, işte hatırlanması gereken altı önemli nokta:
- Tip 1 diyabeti veya tip 2 diyabeti olan kişilerde gastroparezi ortaya çıkabilir.
- Gastroparezi, gıdanın sindirim sistemi boyunca hareketini kontrol eden vagus siniri hasarının bir sonucudur. Normal olarak sindirim sisteminden geçen yiyecekler yerine midede tutulur.
- Vagus siniri yıllarca zayıf kan şekeri kontrolünden sonra hasar görür ve bu da gastroparezi ile sonuçlanır. Buna karşılık, gastroparezi, zayıf kan şekeri kontrolüne katkıda bulunur.
- Gastroparezi semptomları arasında erken dolgunluk, bulantı, kusma ve kilo kaybı yer alır.
- Gastroparezi, x-ışınları, manometri ve tarama gibi testlerle teşhis edilir.
- Tedaviler, ne zaman ve ne yediğinizde değişiklikler, insülin tipinde ve enjeksiyon zamanlamasında değişiklikler, oral ilaçlar, jejunostomi, parenteral beslenme, mide kalp pilleri veya botulinum toksini içerir.
Daha fazla bilgi için NIDDK'nın Sindirim Hastalıkları ve Beslenme Bölümü'ne bakın. Gastroparezi dahil olmak üzere gastrointestinal motilite bozukluklarına yönelik temel ve klinik araştırmaları desteklerler. Araştırmacılar, diğer alanların yanı sıra, deneysel ilaçların şişkinlik, karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma gibi gastroparezi semptomlarını hafifletip azaltamayacağını ya da standart bir yemekten sonra midenin içeriğini boşaltması için gereken süreyi kısaltıp azaltamayacağını araştırıyorlar.