İçerik
- Belirti ve bulgular
- Sebepler ve Risk Faktörleri
- Teşhis
- Kanser Evreleme
- Tedavi Yaklaşımları
- İlaç Tedavileri
- Önleme
En yaygın mesane kanseri türü, geçiş hücreli karsinom (TCC) olarak adlandırılır. Ürotelyal karsinom (UCC) olarak da bilinen TCC, uygun bir şekilde geçiş ürotelyum adı verilen idrar yolunun iç astarından kaynaklanır.
TCC, aşağıdakiler dahil olmak üzere, sistem boyunca herhangi bir yerden dokuda gelişebilir:
- Renal sinüs (böbreklerdeki boşluk)
- Üreter (böbrekleri mesaneye bağlayan tüpler)
- Mesanenin en içteki astarı
- Üretra (vücuttan idrarın atıldığı tüp)
- Urachus (mesane ile deniz arasındaki fetal kanalın kalıntısı)
TCC, renal sinüs söz konusu olduğunda böbrek kanserinin ikinci en yaygın nedeni olarak kabul edilir.
Belirti ve bulgular
TCC semptomları, bir tümörün konumuna göre değişecektir. Genellikle şiddetli böbrek enfeksiyonunun semptomlarına benzerler, burada bir kişi ağrılı idrara çıkma ve bel / böbrek ağrısı yaşar. Hastalık diğer pek çok olası nedeni (sistit, prostat enfeksiyonu ve aşırı aktif mesane dahil) taklit ettiğinden, teşhisler kanser daha ilerlemiş olduğunda konulma eğilimindedir.
Aynı zamanda, Ulusal Kanser Enstitüsüne göre TCC, 14,5 yıla kadar herhangi bir yerde gecikme süresi olan yavaş gelişen bir kanserdir. Daha önceki, prekanser aşamada, semptomlar genellikle belirsiz veya hiç olmayabilir. Tipik olarak sadece bir malignite ilerledikçe daha fazla anlatıların ortaya çıkmasıdır.
Bu nedenlerle teşhislerin yüzde 89'u 50 yaş ve üstü erkeklerde yapılmaktadır. Bunların yüzde 20'sine Evre III kanser teşhisi konulurken, yaklaşık dörtte biri metastatik hastalığa (kanserin vücudun diğer bölgelerine yayıldığı) sahip olacak.
Hastalığın evresine bağlı olarak, TCC'nin semptomları şunları içerebilir:
- İdrarda gözle görülür kan (gros hematüri)
- Ağrılı veya zor idrara çıkma (dizüri)
- Sık idrara çıkma
- İdrar yapma konusunda güçlü bir dürtü, ancak bunu yapamama
- Sırtın bir tarafında kaburgaların hemen altında ağrı
- Yorgunluk
- Kilo kaybı
- İştah kaybı
- Aşırı terlemeyle birlikte yüksek ateş
- Genellikle ileri evre hastalıkta şişmiş alt ekstremiteler (ödem)
Sebepler ve Risk Faktörleri
İnsanlar çoğu zaman mesane veya böbrek kanserinin, ister kirli su isterse yiyeceğimizdeki kimyasallar olsun, yediğimiz toksinlere maruz kalmanın neden olduğunu varsayacaklardır. Çoğunlukla, durum bu değil. Toksinler kesinlikle TCC'nin gelişimi ile bağlantılı olsa da, çoğu zaman uzun süre soluduğumuz türlerdir.
Bunların başında sigara dumanı geliyor. Aslında, erkeklerde tüm TCC teşhislerinin yarısından fazlası ve kadınlarda üçte birinden fazlası yoğun sigara içiciliğiyle ilişkilidir. Dahası, hastalığın riski ve evresi, bir kişinin sigara içtiği yıl sayısı ve günlük sigara içme sıklığı ile doğrudan bağlantılı görünmektedir.
New York'taki Memorial Sloane-Kettering Kanser Merkezi'nden yapılan araştırmaya göre, sigara içenlerde mesane kanseri sadece daha yaygın değil, genellikle sigara içmeyenlere göre daha yaygındır.
Bu ilişkinin nedeni tam olarak net değildir, ancak bazıları tütün dumanına uzun süre maruz kalmanın epitel dokularında lezyonlara ve kansere yol açan kromozomal değişikliklere neden olduğunu varsaymıştır. Günde 15'in üzerinde sigara içenlerde riskin en yüksek olduğu görülmektedir.
TCC için diğer risk faktörleri şunları içerir:
- 55 yaşın üzerindeki kişilerde meydana gelen vakaların yaklaşık yüzde 90'ı ile daha yaşlı yaş
- TCC'nin gelişiminde anahtar rol oynayan aktif androjen (erkek cinsiyet hormonu) reseptörleri nedeniyle erkek olmak
- Beyaz olmak, sizi Afrikalı Amerikalılar ve Latinlere kıyasla iki kat daha fazla risk altına sokuyor
- Aile genetiği, özellikle Cowden hastalığı (PTEN geni), Lynch sendromu (HPNCC geni) veya retinoblastoma (RB1 geni) ile bağlantılı mutasyonları içeren
- Obezite, riski yüzde 10 ila 20 artırıyor
- Boya ve baskı endüstrilerinde ve ayrıca kauçuk, deri, boya ve tekstil ürünleri imalatında kullanılan aromatik aminlere işyerinde maruz kalma
- Kemoterapi ilacı Cytoxan'ın (siklofosfamid) önceki kullanımı
- Diyabetik ilaç Actos'un (pioglitazone) bir yıldan fazla kullanılması
- Aristoloşik asit içeren bitkisel takviyelerin kullanımı (ayrıca Pin Yin geleneksel Çin tıbbında)
Teşhis
Genel olarak konuşursak, TCC'nin ilk tanısal göstergesi idrarda kan olacaktır. Bazen görünmez, ancak idrar tahlilinde (idrar testi) kolayca tespit edilebilir.
İdrar sitolojisi, idrarda kanser hücrelerini aramak için de kullanılabilir, ancak bu daha az güvenilir bir teşhis şeklidir. Buna karşılık, yeni teknolojiler, TCC ile ilişkili idrardaki proteinleri ve diğer maddeleri tanımlayabilir. Bunlar arasında Urovysion ve Immunocyt olarak bilinen ve yaygın olarak bilinen testleri içerir. Mesane kanseri olan kişilerde yaygın olarak daha yüksek seviyelerde bulunan NMP22 adlı bir proteini tespit edebilen, Bladderchek olarak bilinen reçeteli bir ev testi bile var.
Tanı için mevcut altın standart, sistoskopi ile elde edilen bir biyopsi. Sistoskop, mesaneyi görüntülemek için üretraya yerleştirilen bir mikro kamera ile donatılmış uzun ve esnek bir tüptür. Biyopsi, bir patolog tarafından incelenmek üzere şüpheli dokunun çıkarılmasını içerir.
Kullanılan sistoskopun türüne bağlı olarak işlem lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. Erkek üretra kadınlara göre daha uzun ve daha dar olduğu için prosedür aşırı derecede ağrılı olabileceğinden, erkeklerde genel anestezi kullanmak nadir değildir.
Kanser Evreleme
Bir kanser teşhisi konulursa, onkolog maligniteyi aşamaya göre sınıflandıracaktır. Doktor bunu orijinal tümörün boyutunu ("T"), kanserin yakındaki lenf düğümlerine sızmasını ("N") ve metastazın boyutunu ("M") tanımlayan TNM evreleme sistemini kullanarak yapacaktır.
Sınıflandırmanın amacı, kanseri ne yetersiz tedavi etmek ne de aşırı tedavi etmek amacıyla uygun eylem tarzını belirlemektir. Bu bulgulara dayanarak, doktor hastalığı şu şekilde evreleyecektir:
- Aşama 0 prekanser kanıtı olduğu, ancak lenf nodu tutulumu veya metastazı olmadığı zamandır.
- Aşama I kanserin epitelyal astardan hemen altındaki bağ dokusuna yayılmasıyla tanımlanır, ancak lenf düğümü tutulumu veya metastazı yoktur.
- Aşama II kanserin aşağıdaki kas tabakasına daha da yayıldığı, ancak organ duvarından geçmediği zamandır. Yine de lenf nodu tutulumu veya metastazı tespit edilmemiştir.
- Aşama III kanserin organ duvarının ötesinde büyüdüğü ancak yakındaki lenf düğümlerine yayılmadığı zamandır.
- Aşama IV kanserin uzak organlara, yakındaki lenf düğümlerine veya her ikisine birden yayılmasıdır.
Evreleme aynı zamanda doktora ve bireye daha iyi bir hayatta kalma süresi duygusu sağlar. Bu rakamlar sabit değildir ve ilerlemiş kanserli bazı insanlar tanıya bakılmaksızın tam bir remisyona ulaşabilirler.
Bununla birlikte, erken teşhis neredeyse her zaman daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilir. Aşama 0, aşama I veya aşama II TCC teşhisi konan kişiler yüzde 90 iyileşme olasılığına sahiptir. Evre III olanların yüzde 50 şansı var. Ulusal Kanser Derneği'ne göre, evre IV kanseri olanların bile yüzde 10 ve yüzde 15'lik bir sürekli remisyon şansı var.
Mesane Kanseri Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Tedavi Yaklaşımları
TCC tedavisi büyük ölçüde hastalığın evresine, kanserin yayılma derecesine ve dahil olan organların türüne bağlıdır. Bazı tedaviler, yüksek kür oranları ile nispeten basittir. Diğerleri daha kapsamlıdır ve hem birincil hem de yardımcı (ikincil) tedaviler gerektirebilir. Onların arasında:
- Evre 0 ve I tümörler Henüz kas tabakasına ulaşmamış olanlar, genellikle sistoskopun ucuna takılan bir elektrokoter cihazı ile "tıraş edilebilir". İşlem kısa bir kemoterapi kürü ile takip edilebilir. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) olarak bilinen bir aşı kullanılarak yapılan immünoterapi tedavileri, üç vakadan ikisinde tekrarlama riskini de azaltabilir.
- Evre II ve III kanserler tedavisi daha zordur. Etkilenen herhangi bir dokunun kapsamlı şekilde çıkarılmasını gerektirirler. Mesane söz konusu olduğunda, radikal sistektomi olarak bilinen ve mesanenin tamamının çıkarıldığı cerrahi bir prosedür gerektirebilir. Küçük bir avuç evre II vakada parsiyel bir sistektomi yapılabilir, ancak asla evre III yapılabilir. Kemoterapi, büyük ölçüde tümörün boyutuna bağlı olarak ameliyattan önce veya sonra verilebilir. Radyasyon, adjuvan tedavi olarak da kullanılabilir, ancak neredeyse hiç tek başına kullanılmaz.
- Evre IV kanserler kurtulmak çok zor. Radyasyonlu veya radyasyonsuz kemoterapi tipik olarak tümörlerin boyutunu küçültmek amacıyla ilk seçenek tedavidir. Çoğu durumda, ameliyat tüm kanseri ortadan kaldıramaz, ancak bir kişinin yaşamının yanı sıra yaşam kalitesini de uzatabilirse kullanılabilir.
İlaç Tedavileri
Metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve cisplatin gibi geleneksel kemoterapi ilaçları, kombinasyon tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Sitotoksiktirler (canlı hücreler için toksiktir) ve kanser gibi hızlı çoğalan hücreleri hedefleyerek çalışırlar. Bu eylemin bir sonucu olarak, kemik iliği, saç ve ince bağırsaklardaki gibi hızlı çoğalan sağlıklı hücreleri de öldürebilirler.
Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ve Tecentriq (atezolizumab) gibi yeni nesil ilaçlar, kanserle savaşmak için bağışıklık sistemini uyararak farklı şekilde çalışır. Bu sözde monoklonal antikorlar vücuda enjekte edilir ve hemen kanser hücrelerini arar, onlara bağlanır ve diğer bağışıklık hücrelerine saldırmaları için sinyal verir.
Hedeflenen bu immünoterapi şekli, tümörleri küçültebilir ve kanserin ilerlemesini önleyebilir. Öncelikle ilerlemiş, ameliyat edilemez veya metastatik TCC'li kişilerin yaşamlarını uzatmak için kullanılırlar. Bu bağışıklık uyarıcı ilaçların en yaygın yan etkileri şunlardır:
- Yorgunluk
- Nefes darlığı
- Eklem veya kas ağrısı
- İştah azalması
- Döküntü
- İshal
- Öksürük
- Kabızlık
- Döküntü veya kaşıntılı cilt
- Mide bulantısı
Opdivo ve Yervoy kombinasyonu, son yıllarda ileri TCC vakalarında popülerlik kazanmıştır. Tedavi genellikle iki haftada bir olmak üzere 60 dakikadan uzun süre intravenöz olarak verilir. Doz ve sıklık, büyük ölçüde kanserin tedaviye nasıl yanıt verdiğine ve yan etkilerin ciddiyetine bağlıdır.
Önleme
TCC'nin önlenmesi, kontrol edebileceğiniz faktörlerle başlar. Bunlardan sigaralar ana odak noktası olmaya devam ediyor. Gerçekler basit: mesane kanseri, günümüzde akciğer kanserinin ardındaki en yaygın ikinci sigara ile ilişkili malignitedir. Bırakmak yalnızca bir kişinin TCC riskini önemli ölçüde azaltmakla kalmaz, aynı zamanda başarılı bir şekilde tedavi edilenlerde kanserin nüksetmesini önleyebilir.
Bırakmak zor olabilir ve genellikle birkaç girişim gerektirir, ancak bugün çoğu sigorta planı, sigarayı bırakma tedavisinin maliyetinin bir kısmını veya tamamını karşılamaktadır.
Diğer değiştirilebilir faktörler de riskte bir azalmaya katkıda bulunabilir. 48.000 erkeği kapsayan 10 yıllık bir çalışma, günde 1.44 litre su (yaklaşık sekiz bardak) içenlerin, daha az içenlere kıyasla daha düşük mesane kanseri insidansına sahip olduğunu buldu. Bulgularla ilgili önemli sınırlamalar olsa da (sigara içme ve yaş gibi diğer faktörlerin dahil edilmediği göz önüne alındığında), 2012 meta-analizi, sıvı alımının özellikle genç erkeklerde koruyucu bir fayda sağladığını öne sürdü.
Su içmek tek başına sigara içmenin sonuçlarını silemezken, obez ise uygun hidrasyon ve yapılandırılmış bir kilo verme programını içeren sağlıklı yaşam tarzı seçimlerinin faydalarını kesintiye uğratır.