Fistülotomi: Bilmeniz Gereken Her Şey

İçerik

• Fistülotomi Nedir?
• Ameliyatın Amacı
• Nasıl hazırlanır
• Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
• Kurtarma
• Verywell'den Bir Söz

Fistülotomi, fistül adı verilen bir durumu tedavi etmek için kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Fistüller, iki organ veya yol (bağırsak ve anüs gibi), genellikle bir enfeksiyon, yaralanma, ameliyat veya şiddetli iltihaplanma sonucu anormal bir bağlantı oluşturduğunda ortaya çıkar.

Fistülotomi en yaygın olarak komplike olmayan perianal fistülleri (anüs içinde ve çevresinde meydana gelen fistüller) tedavi etmek için kullanılır. Bunlar tipik olarak perianal dokularda bir apse geliştiğinde ve boyut olarak büyüdükçe bitişik yapıların duvarlarını kırdığında ortaya çıkar. Bir fistül gelişirse, fistülotomi, dokuların anormal geçişi iyileştirip kapatabilmesi için cebi açıp boşaltmaya yardımcı olabilir.

Fistülotomi, fistülleri tedavi etmek için kullanılabilen birkaç teknikten biridir ve tipik olarak anüs veya rektumda meydana gelenler için ayrılmıştır.

Fistoltomi, bir fistülün rezeksiyonunu (çıkarılmasını) içeren bir fistülektomi ile karıştırılmamalıdır.

Ameliyat Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Fistülotomi Nedir?

Fistülotomi, öncelikle basit fistülleri tedavi etmek için kullanılır. Basit fistüller, bitişik yapılar arasında tek bir açıklığa sahip olan alçakta (anal sfinkterlerin yakınında) bulunanlardır. Karmaşık fistüller, daha fazla kasın olduğu daha yukarıda (sfinkterlerin üzerinde) bulunanlardır.

Fistülotomi, özellikle küçük, sığ fistüller için doktor muayenehanesinde yapılabilir. Daha büyük fistüllerin genel anestezi altında bir hastanenin ameliyathanesinde tedavi edilmesi gerekebilir.

Kontrendikasyonlar

Fistülotomi, kompleks fistüllerin tedavisi için kontrendikedir.Karmaşık fistüller, anal sfinkterin üzerinde yer alan, birden fazla açıklığa sahip olan veya lokal radyasyon terapisi veya inflamatuar bağırsak hastalığının (IBD) sonucu olanları içerir. Kadınlarda tipik olarak vajinal dokuları içeren öne doğru uzanan (anterior) fistüller de vardır. karmaşık kabul edilir.

Hassas dokular bu tür fistüllerle ilgili olduğu için, önemli bir nüks ve dışkı kaçırma riski (bağırsak hareketlerini kontrol edememe) vardır.

Bu aynı nedenlerden dolayı, tekrarlayan fistülleri olan veya daha önceden fekal inkontinansı olan kişilerde fistülotomiden kaçınılır.

2020 incelemesine göre Koloproktoloji Yıllıkları, Fistülotomiyi takiben karmaşık bir fistülün tekrarlama oranı% 21'e kadar çıkarken, fekal inkontinans riski (hafiften şiddetliye kadar)% 82'ye kadar çıkmaktadır.

Rektovajinal Fistül Nedir?

Potansiyel risk

Tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, fistülotomi de yaralanma ve komplikasyon riski taşır. Bunlardan bazıları işlemden hemen sonra meydana gelebilirken, diğerleri haftalar veya aylar içinde gelişebilir.

Fistülotominin erken komplikasyonları şunları içerir:

• Fistülotomi bölgesinden ağır kanama veya akıntı
• İdrara çıkma zorluğu
• Mevcut bir hemoroit içinde pıhtı oluşumu
• Dışkı etkisi

Gecikmiş komplikasyonlar daha az görülür ancak şunları içerebilir:

• Fistül rekürrensi
• Dışkı inkontinansı
• Anal stenoz (anüsün daralması, dışkıyı geçmeyi zorlaştırması)
• Gecikmiş yara iyileşmesi (12 haftada iyileşmeyen bir yara)

Ameliyatın Amacı

Fistülotominin amacı, fistüle dokulardan irin ve sıvıları boşaltmak ve bu dokular arasındaki anormal açıklığı kapatırken iyileşmelerini sağlamaktır. Ameliyatın amacı, sfinkter fonksiyonunu korumak için anal sfinkterin yaralanmasını (veya kesilmesini) en aza indirmektir.

Tedavi Kararı

Fistülotomi genellikle iç ve dış anal sfinkterler arasında yer alan yüzeysel fistüller için düşünülen ilk işlemdir. Bu tür fistüller genellikle hızlı ve etkili bir şekilde muayenehane içi prosedür olarak tedavi edilebilir.

Daha derin dokulara dönüşen büyük fistüller ameliyathanede tedavi edilebilir, ancak başka seçenekler de düşünülebilir. Bunun nedeni, fistülotomi sonrasında sfinkterin yeniden yapılandırılması için sfinkteroplasti adı verilen ek bir prosedüre ihtiyaç duyulabilmesidir. Birçok cerrahi merkezin sunmadığı teknik olarak karmaşık bir ameliyattır.

Bunun yerine seton (geçici bir drenaj kanalı oluşturmak için kullanılan bir teknik) ve ardından açıklığı kapatmak için ameliyat (elektrokoter, lazer ameliyatı veya biyolojik yapıştırıcılarla) gibi diğer aşamalı prosedürler tercih edilebilir.

Fistüller kendi başlarına iyileşemeyecekleri için asla tedavi edilmeden bırakılmamalıdır. Tedavi edilmeyen fistüller bazen sepsise neden olabilir ve anal kanser riskini artırabilir.

Seçim Kriterleri

Fistülotominin uygun olup olmadığını belirlemek için doktor, fistülün boyutunu ve yerini tahmin etmek için dijital bir rektal muayene (eldivenli parmak kullanarak) yapacaktır. Bir gastroenterolog tarafından yapılırsa, ilk teşhisi yapmak için gereken tek şey dijital muayene olabilir.

Daha sonra fistülün tam konumunu ve yolunu tam olarak belirlemek için başka testler istenecektir.

• Baryum kontrastlı röntgen: Bu test sırasında, röntgende herhangi bir anormalliğin tanımlanmasına yardımcı olmak için bir baryum çözeltisi yutulur veya lavman olarak verilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Bu görüntüleme testi, dokuların oldukça ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için güçlü manyetik ve radyo dalgaları kullanır. Yumuşak dokuları görüntülemede X-ışını veya CT taramasından daha etkilidir.
• Endoskopik ultrason: Bu, yüksek frekanslı ses dalgaları kullanarak iç yapıların görüntülerini oluşturmak için anüs ve bağırsağa dar bir dönüştürücü yerleştirilmesini içerir.
• Fistülografi: Bu testte, boyutunu ve yolunu X-ışını üzerinde görselleştirmek için bir fistülün dış açıklığından bir kontrast madde verilir.
• Alt endoskopi: Bu, esnek bir fiberoptik kapsamın (endoskop adı verilir) anüse ve bağırsağa görüntü dokularına yerleştirilmesini içerir.

Bu testler, bir fistülotomiye nasıl yaklaşılacağını yönlendirmeye yardımcı olabilir ve diğer cerrahi prosedürlerin daha uygun olup olmadığını belirleyebilir.

İnflamatuvar Bağırsak Hastalığının Neden Olduğu Fistüllerin Tedavisi

Nasıl hazırlanır

Preoperatif değerlendirmenin tamamlanmasının ardından, gastroenteroloğun ofisinde fistülotomi yapmak için bir randevu planlanacaktır. Prosedür bir cerraha yönlendirilirse, bulguları gözden geçirmek ve prosedürü hazırlıktan iyileşmeye kadar tartışmak için ayrı bir randevu planlanacaktır.

yer

Fistülün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak, bir hastanede, cerrahi merkezde veya bir gastroenteroloğun ofisinde fistülotomi yapılabilir.

Ne giymek

Hastane önlüğü giymeniz gerekeceğinden, kolayca çıkarıp tekrar takabileceğiniz bol ve rahat bir şey giyin. Saatler ve mücevherler de dahil olmak üzere değerli eşyalarınızı evde bırakın. Ayrıca ameliyattan önce kontakt lensleri, takma dişleri, işitme cihazlarını ve piercingleri çıkarmanız istenecektir.

İşlem yapıldıktan sonra hemşire, kanama varsa iç çamaşırınıza yerleştirmeniz için hijyenik ped sağlayacaktır.

Yiyecek ve içecek

Anestezi içeren tüm ameliyatlarda olduğu gibi, fistülotomi öncesinde yiyecek ve içecekler kısıtlanır. Fistülotomi bağırsak hazırlığı gerektirmez, ancak ameliyattan önceki gece gece yarısı yemeyi bırakmanızı gerektirir.

İşlemden dört saat öncesine kadar, sabah haplarınızı almak için az miktarda su içebilirsiniz (cerrahınız tarafından onaylanmışsa). Dört saat içinde sakız veya buz parçaları dahil hiçbir şey içemez veya yiyemezsiniz.

Diyet talimatlarını uygularsanız, bağırsak hazırlığına gerek yoktur. Öyle olsa bile, bazı doktorlar bağırsakta herhangi bir dışkı kalıntısının temizlenmesine yardımcı olmak için sabahları tek bir lavman önermektedir.

İlaçlar

Doktorunuz kanamayı artırabilecek ve yara iyileşmesini yavaşlatabilecek bazı ilaçları almayı bırakmanızı tavsiye edecektir. Bazılarının işlemden bir veya birkaç gün önce durdurulması gerekebilir, bazılarının ise iyileşme sırasında geçici olarak durdurulması gerekebilir.

Endişe uyandıran ilaçlar tipik olarak şunları içerir:

• AntikoagülanlarCoumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi ("kan sulandırıcılar")
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celecoxib) ve Mobic (meloksikam) gibi

Doktorunuz ayrıca ameliyattan bir veya iki hafta sonra sigarayı bırakmanızı tavsiye edebilir. Sigara içmek kan damarlarının daralmasına neden olur ve yaraya ulaşan oksijen miktarını azaltarak iyileşmeyi yavaşlatabilir.

Ne getirmeli

Tesis, ön ödeme veya sigorta masraflarının ödenmesini gerektiriyorsa, ehliyetinizi (veya başka bir resmi kimliğinizi), sigorta kartınızı ve onaylı bir ödeme şeklini getirdiğinizden emin olun.

Ayrıca sizi eve götürmesi için yanınızda birini getirmeniz gerekecektir. Genel anestezi kullanılmasa bile, neredeyse her zaman kendinizi güvenli bir şekilde sürmek için çok halsiz ve rahatsız olacaksınız.

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

Fistülotomi, genel cerrahide kurul onaylı ve kolon ve rektal cerrahide ek eğitim almış bir proktolog olarak da bilinen bir kolorektal cerrah tarafından yapılabilir. Daha az karmaşık vakalar, gastrointestinal kanalda ek eğitim almış genel bir dahiliye uzmanı olan bir gastroenterolog tarafından ele alınabilir. Doktora eşlik eden bir anestezi uzmanı ve bir ameliyat hemşiresi olacaktır.

Harika Bir Cerrah Seçmek İçin İpuçları

Ameliyattan Önce

Check-in yaptırıp gerekli onay formlarını imzaladıktan sonra, hastane önlüğü giymeniz için arkaya götürüleceksiniz. Hayati belirtiler kontrol edildikten sonra, ilaç ve sıvı vermek için kolunuzdaki bir damara intravenöz (IV) bir hat yerleştirilecektir.

Anestezi uzmanı, sahip olduğunuz herhangi bir ilaç alerjisini ve geçmişte anesteziye karşı olumsuz reaksiyonlarınız olup olmadığını tartışmak için önceden bir araya gelecektir. Anestezi uzmanı ayrıca size hangi tip anestezi kullanıldığı ve neden kullanıldığı konusunda tavsiyede bulunmalıdır.

Ameliyat Öncesi Genel Anestezi Risklerini Bilin

Ameliyat Sırasında

Ameliyat için hazırlandıktan sonra, ya sizi tamamen uyutmak için genel bir anestezi ya da "alacakaranlık uykusu" nu tetikleyen monitörlü anestezi bakımı (MAC) adı verilen bir sedasyon şekli verilecektir.

(Fistül küçükse ve cilt yüzeyine yakın bir yerde bulunuyorsa, gerekli olabilecek tek şey, bölgeyi uyuşturmaya yardımcı olmak için enjeksiyonla verilen lokal anesteziktir. Bu gibi durumlarda anestezi uzmanına ihtiyaç olmayabilir.)

Anesteziye ek olarak, iyileşmeye yardımcı olmak ve enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için ameliyat öncesi antibiyotikler IV hattı üzerinden verilecektir.

Fistülün konumuna ve konumuna bağlı olarak, şu üç pozisyondan birine yerleştirilebilirsiniz:

• Yüzüstü pozisyon: Düz bir masada aşağı bakacak şekilde
• Kraske pozisyonu: Ters çevrilmiş V şeklindeki bir masanın üzerinde "jackknife" pozisyonunda aşağı bakma
• Litotomi pozisyonu: Dizleriniz ve baldırlarınız 90 derece pozisyonda yükseltilmiş üzengi ile sırt üstü yatmak

Fistülotomi sırasında doktor, iki yapı arasındaki anormal açıklığı açmak için bir kesi yapacak. Bir anal retraktör anusu nazikçe açar ve fistülün kendisi de bir neşterle kesilir. Anal sfinkterlerin zarar görmesini önlemek veya sınırlamak için her türlü çaba gösterilecektir.

Açıldıktan sonra yaranın tabanı kürlenir (kazınır). Yara daha sonra kendi kendine iyileşmesi için açık bırakılır. Gerekirse, drenajı desteklemek, kanamayı azaltmak ve daha iyi ağrı kontrolü sağlamak için keseleştirme (yaranın kesik kenarlarının dikildiği) kullanılabilir.

Son olarak, yara ya paketlenir ya da gazlı bezle örtülür ve temiz kalmasına yardımcı olmak için bandajlanır.

Fistülün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak, fistülotominin gerçekleştirilmesi 30 dakika ile bir saat arasında sürebilir.

Ameliyattan Sonra

Ameliyattan sonra bir uyanma odasına alınırsınız ve tamamen uyanana kadar izlenirsiniz. Mide bulantısı hissederseniz, bulantı önleyici ilaçların yanı sıra yiyecek ve içecek verilebilir. Lokal anestezik kullanılsa bile, fistülotomiden hemen sonra rektal ağrı ve rahatsızlık hissetmek nadir değildir.

Kıyafetlerinizi giyecek kadar dengeli olduğunuzda, hemşire sizi eve ağrı kesici ilaçlar, antibiyotikler, hijyenik pedler veya çocuk bezleri ve yara bakım talimatları ile gönderecektir. Bir arkadaşınızın veya ailenizden birinin sizi eve bırakması ve ideal olarak komplikasyonları izlemek için gece boyunca sizinle kalması gerekecektir.

Kurtarma

Kullanılan anestezi türüne bakılmaksızın, eve döndüğünüzde günün geri kalanında rahatlamalısınız. İlk gün banyo yapmayın veya duş yapmayın. Rahatsızlığı azaltmak için, dinlenirken veya uyurken yan yatın, bol giysiler ve iç çamaşırları giyin ve yaptığınız yürüyüş miktarını sınırlayın.

Daha sonra, yara yönetimi, ağrı kontrolü, diyet değişiklikleri ve fiziksel aktivitenin kısıtlanmasını içeren iyileşme için bir veya iki hafta geçirmeyi bekleyin.

Uygun bakımla, çoğu insan fistülotomiden sonraki bir ila iki hafta içinde işe ve normal aktivitesine dönebilir.

Ameliyattan Sonra Nasıl Daha Hızlı Kurtarılır

İyileştirme

Doktorunuz, yaranızın sargısını ne sıklıkla değiştirmeniz gerektiği konusunda size talimat verecektir. İlk günlerde, herhangi bir sıvı veya kanı emmesi için yarayı gazlı bezle nazikçe kapatarak bunu günde dört defaya kadar yapmanız gerekebilir. Daha sonra pansuman genellikle günlük olarak değiştirilebilir.

İyileşmenin ilk aşamalarında kullanmanız için topikal bir antibiyotik ve talimatlara göre almanız ve tamamlamanız gereken oral antibiyotikler sağlanabilir.

İyileşme sırasında yorucu fiziksel aktivitelerden, ağır kaldırmaktan veya bir yarayı açabilecek derin çömelme gibi pozisyonlardan kaçınmak önemlidir. Ayrıca, yara üzerindeki baskıyı azaltmak için yumuşak yastıkların üzerine oturmaya veya halka şeklinde bir yastık satın almaya (internette veya birçok eczanede mevcuttur) yardımcı olur.

Uygun bakımla bile bazen fistül cerrahisinin komplikasyonlarının ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir.

Doktor Ne Zaman Aramalı

Fistülotomi geçirdikten sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız derhal cerrahınızı arayın:

• Ağır, kontrol edilemeyen kanama
• Ameliyat bölgesinde artan ağrı, kızarıklık, şişme veya akıntı
• Üşüme ile yüksek sıcaklık (100,5 F'nin üzerinde)
• İdrar yapma güçlüğü veya yetersizliği
• Üç günden fazla kabızlık
• Mide bulantısı ve kusma

Acı kontrolü

Ağrı genellikle Tylenol (asetaminofen) gibi reçetesiz satılan bir ağrı kesiciyle ve / veya lidokain gibi topikal bir anestetikle kontrol edilebilir. On beş dakikalık oturma banyoları da yardımcı olabilir, ancak hidrojen peroksit, koku ve homeopatik ilaçlar eklemekten kaçının veya herhangi bir alkol bazlı ürün iyileşmeyi yavaşlatabilir.

Ağrı özellikle şiddetliyse, doktorunuz Vicodin (hidrokodon) gibi bir opioid ağrı kesici reçete edebilir, ancak genellikle opioid bağımlılığını önlemek için yalnızca birkaç gün için.

Ameliyat Sonrası Ağrıyla Nasıl Başa Çıkılır?

Bağırsak hareketleri

İnsanlar genellikle fistül ameliyatından sonra bağırsak hareketlerinden endişe duyarlar, bu sadece ağrılı değil, temizlenmesi de zor olabilir. Bağırsak hareketleri sırasında ağrıyı hafifletmek için lif bakımından zengin bir diyet yapın ve cerrahınız tarafından reçete edilen bir müshil veya dışkı yumuşatıcı kullanın.

Bağırsak hareketinden sonra yarayı lavman şişesinden fışkırtılan ılık suyla durulayarak temizleyebilirsiniz. İyice durulandıktan sonra, bölgeyi bir bebek mendili ile temizleyebilir veya oturma banyosunda otururken cildi pamuklu gazlı bezle nazikçe temizleyebilirsiniz.

Yarayı temizlemek için havlu veya sünger kullanmaktan kaçının. Yıkadıktan sonra cildi kurulamak yerine hafifçe vurun. Alternatif olarak, cildi nazikçe kurutmak için en düşük sıcaklığa ayarlanmış bir saç kurutma makinesi kullanabilirsiniz.

Sitz Banyosu Yapmak İçin Adım Adım Talimatlar

Uzun vadeli bakım

Takip bakımı, iyileşme ve uzun vadeli sağlığın anahtarıdır. Bazı durumlarda, cerrahınız, yara büyükse veya prosedür kapsamlıysa, ameliyattan sonraki bir veya iki gün içinde bir takip ziyareti planlayabilir. Fistül nispeten karmaşık değilse, cerrahı yalnızca üç ila dört hafta içinde görmeniz gerekebilir.

Fistülotomi, basit perianal fistüllerin çözümünde son derece etkilidir. Fistül herhangi bir komplikasyon olmadan iyileşirse, genellikle geri dönmez ve sürekli tıbbi bakım gerektirir.

Verywell'den Bir Söz

Tedavi edilmezse fistül ciddileşebilir ve uzun vadeli veya potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Öte yandan, uygun bir şekilde kullanıldığında, bir fistülotomi, 2018'de yapılan bir analize göre,% 100'e yakın bir iyileşme oranı sunabilir ve fistül vakalarının% 50'sinden fazlasında kullanılabilir. International Journal of Surgery.

Fistülünüz olduğunu düşünüyorsanız ancak emin değilseniz, bir gastroenterolog tarafından kontrol ettirilmesi önemlidir. Belirtiler arasında otururken veya bağırsak hareketi yaparken zonklayan ağrı, anüs çevresinde şişme ve kızarıklık ve dışkıladığınızda kan veya irin geçmesi yer alır. Fistülünüz olup olmadığını ancak bir doktor tarafından yapılan bir araştırma doğrulayabilir ve sizi uygun tedaviye yönlendirebilir.

Kanlı Taburelerin Olası Sebepleri