İçerik
- Obamacare Teriminin Tipik Kullanımı
- Obamacare Özel Planları ve Devlet Tarafından Yönetilen Medicaid
- Medicaid'i Obamacare'e Kim Alır
- Kayıt Dönemi Farkları
- Geriye Dönük Kapsam Farkları
- Maliyet Paylaşımı Farklılıkları
- Kapsamı Medicare ile Birleştirmek
- Farkı Anlatmak Neden Zor
Obamacare, ACA ile eşanlamlı olduğundan, bireysel sağlık sigortası pazarı için geçerli olan tüm düzenleyici değişiklikleri (hem değişim içi hem de değişim dışı, tüm yeni büyük tıbbi planlar ACA uyumludur) ve geçerli değişiklikleri içerir. işveren destekli planlar için küçük grup ve büyük grup pazarlarına. Aynı zamanda ACA'nın temel taşı olan Medicaid genişlemesini de kapsar. Ayrıca, bireysel yetki ve işveren yetkilerini de içerir - ACA'nın insanları sigorta kapsamına almaya teşvik eden "sopa" larının yanı sıra prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşım indirimleri - poliçe satın alan insanlar için kapsam ve bakımı daha uygun hale getiren "havuçlar" sağlık sigortası borsalarında.
Cumhuriyetçi milletvekilleri ve Trump Yönetimi, 2017 yılı boyunca ACA'nın çeşitli bölümlerinin yürürlükten kaldırılması için bastırsa da, yasanın nihayetinde yürürlükten kaldırılan tek kısmı bireysel yetki cezasıydı. Aralık 2017'de yürürlüğe giren Vergi Kesintileri ve İstihdam Yasası, Ocak 2019 itibarıyla bireysel yetki cezasını kaldırmıştır. Bireysel yetkinin kendisi teknik olarak yürürlükte kalmaktadır, ancak artık uyumsuzluk için federal bir ceza yoktur (eyaletler kendi bireysel yetkiler ve cezalar ve bazıları bunu yaptı).
Obamacare Teriminin Tipik Kullanımı
Obamacare terimi teknik olarak tüm ACA'yı kapsasa da, insanlar genellikle bunu sağlık sigortası borsalarında satılan bireysel pazar sağlık sigortası planlarına atıfta bulunmak için kullanır. Bu nedenle, bu makalenin amacı için, kelimenin bu kullanımıyla devam edeceğiz ve bu planlar ile Medicaid arasındaki farka bir göz atacağız.
Medicaid ve Obamacare arasındaki en önemli fark, Obamacare sağlık planlarının özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulması ve Medicaid'in bir hükümet programı olması (her ne kadar Medicaid tarafından yönetilen bakım hizmetleri sunan özel sigorta şirketleri tarafından yönetilse de) olmasıdır.
Obamacare Özel Planları ve Devlet Tarafından Yönetilen Medicaid
Düşük gelirli Amerika Birleşik Devletleri sakinleri için devlet sağlık sigortası programı olan Medicaid, sosyal refah SNAP gıda damgaları veya Muhtaç Ailelere Geçici Yardım gibi bir program.
Obamacare terimi tipik olarak Affordable Care Act'ın sağlık sigortası borsaları aracılığıyla satın alınan özel sağlık sigortasını tanımlamak için kullanılır. Obamacare sağlık sigortası planları Anthem, Kaiser Permanente, Molina, Cigna, Centene ve diğerleri gibi sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulmaktadır. Obamacare sağlık planları hükümet tarafından yürütülmez, ancak çeşitli hükümet düzenlemelerine uymalıdır.
Bununla birlikte, ülke çapındaki Medicaid'e kayıtlı kişilerin üçte ikisinin Medicaid tarafından yönetilen bakım planlarında olduğunu belirtmek gerekir; bu, sigortalarının aynı zamanda bireylere ve işletmelere ticari sigorta satan özel sigortacılar tarafından yönetildiği anlamına gelir. Bu planlar, Medicaid faydaları sağlamak için eyalet hükümeti ile bir sözleşme yoluyla çalışır.
Bu, insanlar için kafa karıştırıcı olabilir ve çoğu eyalette, Medicaid programının adında "Medicaid" (örneğin Washington'da Apple Health ve Wisconsin'de BadgerCare Plus) bulunmaması gerçeğiyle birleşir.
Medicaid'i Obamacare'e Kim Alır
Medicaid almak, Obamacare sağlık planı almaktan daha zordur.
Amerika Birleşik Devletleri'nde yasal olarak ikamet ediyorsanız, Medicare'e kayıtlı olmadığınız sürece eyaletinizin ACA sağlık sigortası borsası aracılığıyla bir Obamacare özel sağlık sigortası planı satın alabilirsiniz. Geliriniz% 100 ile 400 arasındaysa Federal yoksulluk seviyesinin (FPL) yüzdesi ve Medicaid, Medicare veya uygun fiyatlı, kapsamlı teminat sağlayan işveren tarafından desteklenen bir plan için uygun değilseniz, aylık sağlık sigortası primlerinizin bir kısmını ödemenize yardımcı olan bir sübvansiyon almaya hak kazanabilirsiniz ( sübvansiyon uygunluğu için alt eşiğin, Medicaid'i genişletmiş eyaletlerdeki yoksulluk seviyesinin% 139'u olduğuna dikkat edin; bu eyaletlerde, Medicaid, yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar geliri olan insanlar için mevcuttur).
Geliriniz FPL'nin% 400'ünün üzerinde veya FPL'nin% 100'ünün altındaysa, Obamacare borsalarında satılan sağlık sigortası için ödeme yapma konusunda yardım alamazsınız, ancak yine de bir Obamacare planı satın alabilirsiniz. Bu durumda, aylık primin% 100'ünü kendiniz ödemekten sorumlu olursunuz.
Her eyalette, yasal olarak mevcut olan ve yoksulluk seviyesinin altında geliri olan göçmenlerin, son göçmenler için beş yıllık Medicaid bekleme süresi nedeniyle Medicaid için uygun değillerse, prim sübvansiyonlarına hak kazandıklarını unutmayın. Ve California'da, devlet tarafından finanse edilen prim sübvansiyonları, hane geliri yoksulluk seviyesinin% 600'üne kadar olan kişilere verilmektedir.
Medicaid'i alma kriterleri katıdır ve eyaletten eyalete değişir. ACA'nın asıl amacı, FPL'nin% 138'ine kadar geliri olan tüm yasal sakinlerin Medicaid kapsamını ücretsiz olarak almasıydı. Bununla birlikte, bir Yüksek Mahkeme kararı, İsteğe Bağlı Uygun Bakım Yasasının bu kısmına uygun olarak yapılmıştır.
2020 itibariyle, Medicaid'i genişletmemiş 15 eyalet var. Bu eyaletlerden 14'ünde yaklaşık 2,3 milyon insan kapsam boşluğu olarak bilinen durumdadır: gelirleri değişimdeki sübvansiyonlar için çok düşük (yoksulluk seviyesinin altında), ancak aynı zamanda Medicaid için uygun değiller. Nebraska, seçmenleri 2018'de Medicaid genişletme oylama girişimlerini onayladıktan sonra Medicaid'i genişletmeyi kabul etse de, genişletilmiş Medicaid kapsamı Nebraska'da Ekim 2020'ye kadar mevcut olmayacak.
Medicaid kapsamını genişletmiş bir eyalette yaşıyorsanız, değiştirilmiş ayarlanmış brüt geliriniz FPL'nin% 138'inden fazla değilse Medicaid için uygun olacaksınız. Bu Medicaid sigortası genellikle sizin için ücretsizdir, ancak bazı eyaletlerde geliri yoksulluk seviyesinin üzerinde olan kişiler için küçük bir aylık prim alınır.
Medicaid kapsamını genişletmemiş bir eyalette yaşıyorsanız, daha eski, daha katı uygunluk kriterlerini karşılamanız gerekir. Bu daha katı kriterler eyaletten eyalete değişir. Düşük gelir kriterlerini içerirler ve ayrıca en az bir savunmasız grubun (yaşlı, engelli, kör, çocuklar, hamile kadınlar ve ebeveynler veya küçük çocukların yetişkin bakıcıları) üyesi olmanızı gerektirir.
Örneğin, yılda 10.000 $ geliri olan, çocuksuz, engelli olmayan 30 yaşında bir erkekseniz, Medicaid almaya hak kazanıp kazanmadığınız, hangi eyalette ikamet ettiğinize bağlıdır. Genişletilmiş bir eyalette yaşıyorsanız FPL'nin% 138'ini oluşturan herkese Medicaid kapsamı, gelir kriterlerini karşıladığınız için Medicaid alacaksınız. Medicaid kapsamını genişletmeyen bir eyalette yaşıyorsanız, geliriniz düşük olsa bile Medicaid almaya hak kazanamazsınız, çünkü Ayrıca engelli, yaşlı, kör veya küçük bir çocuğun ebeveyni.
Wisconsin bir istisnadır; eyalet Medicaid'i genişletmek için federal finansmanı kabul etmedi, ancak Medicaid'i yoksulluk seviyesine kadar geliri olan sakinlere sağlıyorlar, bu nedenle Wisconsin'de kapsam boşluğu yok.
Kayıt Dönemi Farkları
Uygun kişiler, yıl boyunca Medicaid'e kaydolabilir. Ancak Obamacare planlarına kayıt yalnızca yıllık açık kayıt sırasında veya sınırlı bir özel kayıt dönemi için uygunluk kriterlerini karşılıyorsanız mümkündür. Aksi takdirde, bir Obamacare planına başvurmak için bir sonraki açık kayıt dönemine kadar beklemeniz gerekecektir. Değişim yoluyla veya değişim dışı kayıt olmanıza bakılmaksızın bunun doğru olduğunu unutmayın; Değişim dışında satılan planlar da ACA uyumludur ve aynı sınırlı kayıt dönemine sahiptir.
Açık kayıt sırasında bir Obamacare planı için başvurduğunuzda (çoğu eyalette her biri 1 Kasım'dan 15 Aralık'a kadar), kapsam sonraki yılın 1 Ocak'ına kadar geçerli olmayacaktır. Örneğin, 2020 sonbaharında açık kayıt sırasında bir Obamacare planına kaydolursanız, Obamacare plan kapsamınız 1 Ocak 2021'de yürürlüğe girecektir (bazı durumlarda, bazı durumlarda geçerli olan farklı geçerlilik tarihi kuralları vardır. bir çocuğun doğumu gibi nitelikli bir olay).
Bununla birlikte, Medicaid'e başvurduğunuzda ve Medicaid programına kabul edildiğinizde, teminatınızın yürürlüğe girmesi için bekleme süresi yoktur.
Geriye Dönük Kapsam Farkları
Bazı durumlarda, Medicaid kapsamı geriye dönük olabilir. Örneğin, Medicaid sigortasına başvurduğunuzda ve aldığınızda 5 aylık hamileyseniz, Medicaid, daha Medicaid'e başvurmadan önce bile, hamileliğinizin 1-4. Ayları arasında aldığınız doğum öncesi bakım için ödeme yapabilir. Bu, Obamacare borsaları aracılığıyla (veya borsalar dışında) satılan özel sağlık sigortası planları için geçerli değildir.
Trump yönetiminin, Medicaid kapsamındaki geçmişe dönük kapsamı sona erdirmek isteyen devletlerden feragat taleplerini onaylamaya başlaması dikkat çekicidir. Geçmişe dönük teminat olmadan Medicaid, kapsamın ne zaman yürürlüğe girebileceği açısından özel sağlık sigortasına daha benzer hale gelir, ancak kayıt yaptıranlar genellikle bir sonraki ayın ilkine kıyasla başvurdukları ayın ilkinden itibaren kapsama alırlar. (bu nedenle, kayıt tarihine bağlı olarak kapsam birkaç hafta geriye dönük olabilir).
Maliyet Paylaşımı Farklılıkları
Çoğu durumda, Medicaid, ek ödeme, para teminatı veya muafiyetler açısından çok fazla şey gerektirmez. Medicaid çok düşük gelirli kişiler için tasarlandığından, küçük miktarlarda maliyet paylaşımı haricinde herhangi bir şey Medicaid alıcıları için karşılanamaz ve bakımın önünde potansiyel bir engel oluşturur.
Öte yandan, Obamacare sağlık planları muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası ile birlikte gelir. Birkaç bin dolarlık bir tenzili muafiyet mütevazı gelire sahip kişiler için ödeme yapmak zor olabileceğinden, FPL'nin% 250'sinden daha azını yapanlara bu maliyet paylaşım giderlerini azaltmaya yardımcı olan bir maliyet paylaşım sübvansiyonu vardır. FPL'nin% 250'sinden fazlasını yapanlar, Obamacare sağlık planlarının gerektirdiği herhangi bir maliyet paylaşımının tam miktarından sorumludur.
Kapsamı Medicare ile Birleştirmek
Her ikisi için de uygunsanız, aynı anda hem Medicare hem de Medicaid kapsamına sahip olmak tamamen yasal ve faydalıdır. Aslında, her ikisine de sahip olan insanlar için bir isim bile vardır: çifte uygunluk.
Bununla birlikte, hem Obamacare sağlık sigortası planına hem de Medicare'e sahip olmanın genellikle bir yararı yoktur. Özel bir sigortacının yapması yasa dışı satmak Medicare'e kaydolduktan sonra bireysel bir piyasa planı yaparsınız, ancak Medicare için uygun olan ancak henüz kaydolmamış bir kişiye bireysel bir piyasa planı (borsa içi veya dışı) satmak yasaldır. Ve bir sigortacı Medicare için uygun olduğunuzda sizi zaten sahip olduğunuz bir Obamacare planından vazgeçmeye zorlamayın. Ancak bu durumda, Medicare'e hak kazandıktan sonra aldığınız herhangi bir prim sübvansiyonunu kaybedersiniz (genellikle böyle olan, primsiz Medicare Bölüm A'ya uygun olduğunuzu varsayarak) ve ayrıca Medicare ve bireysel pazar arasındaki faydalar.
Genel olarak, Obamacare'e kayıtlı kişilerin Medicare için uygun hale geldiklerinde kişisel sigortalarını düşürmeleri tavsiye edilir.
Bu işlemin otomatik olmadığını unutmayın; Obamacare planınızın iptalini kendiniz başlatmanız gerekir. Medicare'e hak kazandığınızda, Obamacare sağlık sigortası poliçenizin iptalini Medicare teminatınızın başlamasıyla koordine etmeniz gerekecektir. Bu, orijinal Medicare Bölüm A ve B'ye veya Medicare Advantage (Bölüm C) planına kaydolsanız da geçerlidir.
Farkı Anlatmak Neden Zor
Medicaid ve Obamacare arasındaki farkı anlamak kafa karıştırıcı olabilir çünkü:
- Genellikle, ACA sağlık sigortası değişiminizde sağlık sigortası başvurusu doldurduğunuzda Medicaid için uygun olduğunuzu öğrenirsiniz. Değişim, eyaletinizde Medicaid'e hak kazandığınızı belirlerse, bu bilgileri Medicaid başvuru sürecini başlatarak eyalet Medicaid ofisine iletecektir. İlk sağlık sigortası başvurunuzu bir Obamacare sağlık sigortası borsasına gönderdiğiniz için, özel bir Obamacare planı yerine Medicaid aldığınızda kafa karıştırıcı olabilir.
- Medicaid bir hükümet programı olmasına rağmen, çoğu eyalette, kayıtlı kişilerin çoğunluğu için Medicaid hizmetleri özel bir sağlık sigortası şirketi aracılığıyla sağlanmaktadır. Medicaid yararlanıcısı, Medicaid kimlik kartını UnitedHealthcare, Humana, Kaiser veya Blue Cross'tan alan, yanlışlıkla özel Obamacare sağlık sigortası aldığını varsayabilir. Aslında, eyaletinin Medicaid programı, Medicaid alıcılarının bakımını yönetmek için özel bir sigortacı ile sözleşme yaptı. Özel bir şirket Medicaid faydalarını yönetiyor olsa da, faydaların kendisi hala Medicaid'dir ve bu faydalar için ödenecek para nihayetinde federal ve eyalet vergi mükellefi fonlarının birleştirilmesinden gelir.
Bir ACA sağlık sigortası borsasında sağlık sigortası satın alan insanların çoğu, bu sağlık sigortası için federal hükümetten sübvansiyonlar şeklinde ödeme yapmak için yardım aldığından, özel sağlık sigortasının devlet tarafından nasıl sübvanse edildiği konusunda bazen kafa karıştırıcı olabilir (Obamacare) gerçekten devlet tarafından finanse edilen Medicaid'den çok farklı.