İçerik
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) 23 Eylül 2010'da yürürlüğe girdi. Tüketiciler için belirli haklar ve korumalar içeriyordu.
Bu haklar, diğer birçok sağlık sigortası türünün yanı sıra Sağlık Sigortası Pazarı'ndaki sigorta planları ile sağlanmalıdır.
Bazı haklar, dördüncü sağlık planları gibi bazı sağlık planları tarafından kapsanmayabilir. Dede plan, 23.03.2010 tarihinde veya öncesinde satın alınan bireysel sağlık sigortası poliçesidir.
Ne tür bir kapsama alanına sahip olduğunuzdan emin olmak için sağlık planınızın faydalarını her zaman kontrol edin.
Bilgi
HAK VE KORUMA
İşte sağlık yasasının tüketicileri koruduğu yollar.
Önceden var olan bir durumunuz olsa bile, karşılanmalısınız.
- Hiçbir sigorta planı sizi reddedemez, sizden daha fazla borç alamaz veya teminatınız başlamadan önceki durumunuz için gerekli sağlık yardımlarını ödemeyi reddedemez.
- Bir kez kaydolduktan sonra, plan kapsama alanınızı inkar edemez veya yalnızca sağlığınıza bağlı olarak oranlarınızı yükseltemez.
- Medicaid ve Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) ayrıca, önceden var olan durumunuz nedeniyle sizi kapsamayı reddedemez veya daha fazla ücret talep edemez.
Ücretsiz koruyucu bakım alma hakkınız vardır.
- Sağlık planları, yetişkinlere ve çocuklara, size bir geri ödeme veya maddi teminat ödemeden belirli bakım türlerini kapsamalıdır.
- Koruyucu bakım tansiyon taramalarını, kolorektal taramaları, aşıları ve diğer koruyucu bakım türlerini içerir.
- Bu bakım, sağlık planınıza katılan bir doktor tarafından sağlanmalıdır.
26 yaşın altındaysanız, ebeveyninizin sağlık planında kalma hakkınız vardır.
Genellikle, bir ebeveyne katılabilir ve aşağıdakileri yapsanız bile, 26 yaşına kadar devam edebilirsiniz:
- Evlenmek
- Çocuk sahibi olmak ya da evlat edinmek
- Okula başla veya çık
- Ana babanızın evinde veya dışında yaşayın
- Vergiye bağlı olarak talep edilmedi
- İşe dayalı bir kapsama teklifini azaltın
Sigorta şirketleri yıllık ya da ömür boyu önemli avantajların kapsamını sınırlayamaz.
Bu hak kapsamında, sigorta şirketleri plana dahil olduğunuz süre boyunca temel faydalara harcanan paraya bir sınır koyamazlar.
Temel sağlık yardımları, sağlık sigortası planlarının kapsaması gereken 10 hizmet türüdür. Bazı planlar daha fazla hizmet içeriyor, bazıları ise eyaletlere göre değişebilir. Planınızın neler içerdiğini görmek için sağlık planı faydalarınızı kontrol edin.
Temel sağlık yararları:
- Ayakta tedavi
- Acil servisler
- hastaneye yatırma
- Gebelik, doğum ve yenidoğan bakımı
- Ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri
- Reçeteli ilaçlar
- Rehabilitasyon hizmetleri ve cihazları
- Kronik hastalıkların yönetimi
- Laboratuvar hizmetleri
- Önleyici bakım
- Hastalık yönetimi
- Çocuklar için diş ve görme bakımı (yetişkin görme ve diş bakımı dahil değildir)
Sağlık yararlarınız hakkında anlaşılması kolay bilgiler edinme hakkınız vardır.
Sigorta şirketleri şunları sağlamalıdır:
- Anlaşılması kolay dilde yazılmış, Faydalar ve Kapsamın Kısa Bir Özeti (SBC)
- Tıbbi bakım ve sağlık sigortasında kullanılan terimler sözlüğü
Planları daha kolay karşılaştırmak için bu bilgileri kullanabilirsiniz.
Uygun olmayan sigorta oranı artışlarından korunuyorsunuz.
Bu haklar Rate Review ve 80/20 kuralı ile korunmaktadır.
Hızı Gözden Geçirme, bir sigorta şirketinin primi artırmadan önce% 10 veya daha fazla bir orandaki artışı kamuya açıklaması gerektiği anlamına gelir.
80/20 kuralı sigorta şirketlerinin primlerden harcadıkları paranın en az% 80'ini sağlık bakım maliyetleri ve kalite iyileştirme için harcamasını gerektiriyor. Şirket bunu başaramazsa, şirketten bir indirim alabilirsiniz. Bu, tüm sağlık sigortası planları için, hatta dedesi olanlar için de geçerlidir.
Başvurunuzda bir hata yaptığınız için kapsama alanı reddedilemez.
Bu basit büro hataları veya kapsama alanı için gerekli olmayan bilgileri bırakmak için geçerlidir. Dolandırıcılık veya ödenmemiş ya da geç primler halinde teminat iptal edilebilir.
Sağlık planı ağından bir birincil bakım sağlayıcısı (PCP) seçme hakkınız vardır.
Bir kadın doğum uzmanı / jinekoloğa danışmak için PCP’nizden bir havale almanıza gerek yoktur. Ayrıca, planınızın ağı dışında acil durum bakımı almak için daha fazla ödeme yapmanız gerekmez.
İşveren misillemesine karşı korunuyorsunuz.
İşvereniniz sizi kovamaz veya aleyhinize misilleme yapamaz:
- Bir pazar yeri sağlık planı satın alarak prim vergi kredisi alırsanız
- Ekonomik Bakım Yasası reformlarına karşı ihlaller bildirirseniz
Bir sağlık sigortası şirketinin kararına itiraz etme hakkınız vardır.
Sağlık planınız kapsama alanını reddederse veya sonlandırırsa, nedenini bilme ve bu karara itiraz etme hakkınız vardır. Sağlık planları size kararlarını nasıl temyiz edebileceğinizi söylemelidir. Eğer bir acil durum varsa, planınız zamanında halletmek zorundadır.
EK HAKLAR
Sağlık Sigortası Pazarındaki sağlık planları ve çoğu işveren sağlık planı şunları da sağlamalıdır:
- Emzirme ekipmanı ve hamile ve emziren kadınlara danışmanlık
- Kontraseptif yöntemler ve danışmanlık (dini işverenler ve kar amacı gütmeyen dini kuruluşlar için istisnalar yapılmıştır)
Alternatif İsimler
Sağlık tüketicisi hakları; Sağlık tüketicisinin hakları
Görüntüler
Sağlık hizmeti verenlerin türleri
Referanslar
Amerikan Kanser Derneği web sitesi. Hastanın Haklar Bildirgesi. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. 24 Mayıs 2016 tarihinde güncellenmiştir. Erişim tarihi: 3 Nisan 2018.
CMS.gov web sitesi. Sağlık sigortası piyasası reformları. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Erişim tarihi 3 Nisan 2018.
Healthcare.gov web sitesi. Sağlık sigortası hakları ve korumaları. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Erişim tarihi 3 Nisan 2018.
Healthcare.gov web sitesi. Pazar yeri sağlık sigortası planlarının kapsamı. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Erişim tarihi 3 Nisan 2018.
Değerlendirme Tarihi 4/15/2018
Güncelleyen: Linda J. Vorvick, MD, Klinik Doçent, Aile Hekimliği Anabilim Dalı, UW Tıp, Tıp Fakültesi, Washington Üniversitesi, Seattle, WA. Ayrıca, MD, MHA, Medikal Direktör, Brenda Conaway, Editör Direktörü ve A.D.A.M. Editör ekibi