İçerik
- Nedenler
- belirtiler
- Sınavlar ve Testler
- tedavi
- Genel Görünüm (Prognoz)
- Muhtemel Komplikasyonlar
- Bir Medikal Uzmana Ne Zaman Başvurmalısınız
- önleme
- Alternatif İsimler
- Referanslar
- Değerlendirme Tarihi 4/5/2018
Serotonin sendromu (SS) potansiyel olarak hayati tehlike arz eden bir ilaç reaksiyonudur. Vücudun sinir hücrelerinin ürettiği bir kimyasal olan çok fazla serotonin olmasına neden olur.
Nedenler
SS, sıklıkla vücudun serotonin seviyesini etkileyen iki ilaç aynı anda alındığında ortaya çıkar. İlaçlar çok fazla serotonin salınmasına veya beyin bölgesinde kalmasına neden olur.
Örneğin, selektif serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve selektif serotonin / norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSNRI'lar) ile birlikte triptan adı verilen migren ilaçlarını birlikte alırsanız bu sendromu geliştirebilirsiniz.
Yaygın SSRI'lar arasında sitalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozak), paroksetin (Paxil) ve esitalopram (Lexapro) bulunur. SSNRI'lar arasında duloxetin (Cymbalta) ve venlafaksin (Effexor) bulunur. Yaygın triptanlar, sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) ve eletriptan (Relpax) içerir.
Bu ilaçları alırsanız, ambalaj üzerindeki uyarıyı mutlaka okuyun. Size serotonin sendromunun potansiyel riskini anlatıyor. Ancak ilacınızı almayı bırakmayın. İlk önce endişeleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.
SS'in ilacı başlatırken veya arttırırken ortaya çıkması daha olasıdır.
Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) adı verilen daha eski antidepresanlar ayrıca yukarıda tarif edilen ilaçların yanı sıra meperidin (Demerol, ağrı kesici) veya dekstrometorfan (öksürük ilacı) ile SS'ye neden olabilir.
Ecstasy, LSD, kokain ve amfetaminler gibi kötüye kullanılan ilaçlar da SS ile ilişkilendirilmiştir.
belirtiler
Belirtiler dakikalar veya saatler içinde ortaya çıkar ve şunları içerebilir:
- Ajitasyon veya huzursuzluk
- Anormal göz hareketleri
- İshal
- Hızlı kalp atışı ve yüksek tansiyon
- halüsinasyonlar
- Artan vücut ısısı
- Koordinasyon kaybı
- Mide bulantısı ve kusma
- Aşırı aktif refleksler
- Kan basıncında hızlı değişiklikler
Sınavlar ve Testler
Tanı genellikle kişiye ilaç türleri de dahil olmak üzere tıbbi öykü hakkında sorular sorularak konulur.
SS tanısı konması için, kişinin vücudun serotonin seviyesini değiştiren (serotonerjik ilaç) bir ilacı olması ve aşağıdaki belirti veya semptomlardan en az üçüne sahip olması gerekir:
- Çalkalama
- Anormal göz hareketleri (oküler klonus, SS tanısı koymada anahtar bulgudur)
- İshal
- Ağır terleme aktivite nedeniyle değil
- Ateş
- Karışıklık veya hipomani gibi zihinsel durum değişiklikleri
- Kas spazmları (miyoklonus)
- Aşırı aktif refleksler (hiperrefleksi)
- Titreme
- titreme
- Koordinatsız hareketler (ataksi)
Diğer tüm olası nedenler göz ardı edilinceye kadar SS teşhis edilmez. Bu, enfeksiyonları, zehirlenmeyi, metabolik ve hormon problemlerini ve uyuşturucu veya alkolden çekilmeyi içerebilir. Bazı SS belirtileri, aşırı dozda kokain, lityum veya MAOI'den kaynaklananları taklit edebilir.
Eğer bir kişi sakinleştirici (nöroleptik ilaç) dozu almaya yeni başladıysa veya arttırdıysa, nöroleptik malign sendrom (NMS) gibi diğer durumlar göz önüne alınacaktır.
Testler şunları içerebilir:
- Kan kültürleri (enfeksiyonu kontrol etmek için)
- Tam kan sayımı (CBC)
- Beynin BT taraması
- Uyuşturucu (toksikoloji) ve alkol taraması
- Elektrolit seviyeleri
- Elektrokardiyogram (EKG)
- Böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri
- Tiroid fonksiyon testleri
tedavi
SS'li insanlar yakın gözlem için hastanede en az 24 saat kalacaklardır.
Tedavi şunları içerebilir:
- Ajitasyon, nöbet benzeri hareketler ve kas sertliğini azaltmak için diazepam (Valium) veya lorazepam (Ativan) gibi Benzodiazepin ilaçları
- Cyproheptadine (Periactin), serotonin üretimini engelleyen bir ilaç
- İntravenöz (damar yoluyla) sıvılar
- Sendromu oluşturan ilaçların geri çekilmesi
Hayatı tehdit edici vakalarda, kasları sabit tutan (onları felç eden) ilaçlara ve kas hasarını önlemek için geçici bir solunum tüpüne ve solunum makinesine ihtiyaç duyulur.
Genel Görünüm (Prognoz)
İnsanlar yavaşça kötüleşebilir ve hızlı tedavi edilmezse ciddi şekilde hastalanabilir. Tedavi edilmezse, SS ölümcül olabilir. Tedavi ile semptomlar genellikle 24 saatten az bir sürede geçer.
Muhtemel Komplikasyonlar
Kontrolsüz kas spazmları ciddi kas parçalanmasına neden olabilir. Kaslar parçalandığında üretilen ürünler kana salınır ve sonunda böbreklerden geçer. SS tanınmaz ve uygun şekilde tedavi edilmezse ciddi böbrek hasarlarına neden olabilir.
Bir Medikal Uzmana Ne Zaman Başvurmalısınız
Serotonin sendromu belirtileri varsa derhal sağlık uzmanınızı arayın.
önleme
Tedarikçilerinize daima hangi ilaçları aldığınızı söyleyin. SSRI veya SSNRI ile triptan kullanan kişiler, özellikle bir ilaca başladıktan veya dozajını artırdıktan hemen sonra yakından takip edilmelidir.
Alternatif İsimler
hiperserotoninemi; Serotonerjik sendrom; Serotonin toksisitesi; SSRI - serotonin sendromu; MAO - serotonin sendromu
Referanslar
Fricchione GL, Plaj SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Psikiyatride hayatı tehdit eden durumlar: katatoni, nöroleptik malign sendrom ve serotonin sendromu. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, ed. Massachusetts Genel Hastanesi Kapsamlı Klinik Psikiyatri. 2. baskı Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 55.
Levine MD, Ruha AM. Antidepresanlar. In: Duvarlar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 146.
Meehan TJ. Zehirli hastaya yaklaşım. In: Duvarlar RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen Acil Tıp: Kavramlar ve Klinik Uygulama. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bölüm 139.
Değerlendirme Tarihi 4/5/2018
Güncelleyen: Jacob L. Heller, MD, MHA, Acil Tıp, Emeritus, Virginia Mason Tıp Merkezi, Seattle, WA. Ayrıca, MD, MHA, Medikal Direktör, Brenda Conaway, Editör Direktörü ve A.D.A.M. Editör ekibi