İçerik
- Açıklama
- Prosedür Neden Gerçekleştirilir?
- Riskler
- İşlemden Önce
- İşlemden Sonra
- Genel Görünüm (Prognoz)
- Alternatif İsimler
- Hasta talimatları
- Referanslar
- Değerlendirme Tarihi 1/31/2017
Mitral kapak cerrahisi, kalbinizdeki mitral kapağı tamir etmek veya değiştirmek için yapılan cerrahidir.
Kan akciğerlerden akar ve kalbin sol atriyum adı verilen pompalama odasına girer. Kan daha sonra sol ventrikül adı verilen kalbin son pompalama odasına akar. Mitral kapak bu iki oda arasında bulunur. Kanın kalbin içinde ilerlemeye devam etmesini sağlar.
Aşağıdaki durumlarda mitral kapak üzerinde ameliyat gerekebilir:
- Mitral kapak sertleşmiştir (kalsifiye). Bu, kanın valf boyunca ilerlemesini önler.
- Mitral kapak çok gevşek. Bu gerçekleştiğinde kan geriye doğru akma eğilimindedir.
Minimal invaziv mitral kapak cerrahisi birkaç küçük kesim ile yapılır. Başka bir operasyon türü olan açık mitral kapak cerrahisi daha büyük bir kesim gerektirir.
Açıklama
Ameliyattan önce genel anestezi alacaksınız.
Uyuyacak ve acısız olacaksın.
Minimal invaziv mitral kapak ameliyatı yapmanın birkaç farklı yolu vardır.
- Kalp cerrahınız, göğsünüzün sağ kısmında sternumun (göğüs kemiği) yakınında 2 inç ila 3 inç uzunluğunda (5 ila 7,5 santimetre) kesim yapabilir. Bölgedeki kaslar bölünecek. Bu, cerrahın kalbe ulaşmasını sağlar. Kalbinizin sol tarafında küçük bir kesim yapılır, böylece cerrah mitral valfi onarabilir veya değiştirebilir.
- Endoskopik cerrahide cerrahınız göğsünüzde 1-4 küçük delik açar. Ameliyat bir kamera ve özel cerrahi aletler kullanılarak kesimlerle yapılır. Robotik yardımlı kapak ameliyatı için cerrah göğsünüzde 2 ila 4 küçük kesim yapar. Kesikler, her biri yaklaşık 1/2 ila 3/4 inç (1,5 ila 2 santimetre) arasındadır. Cerrah, ameliyat sırasında robotik kolları kontrol etmek için özel bir bilgisayar kullanır. Ameliyathanede bir bilgisayarda kalp ve mitral valfin 3D görüntüsü gösterilir.
Bu tip ameliyatlar için kalp-akciğer makinesine ihtiyacınız olacak. Bu cihaza kasıktaki veya göğsünüzdeki küçük kesikler ile bağlanacaksınız.
Cerrahınız mitral kapağınızı onarabilirse, şunları yapabilirsiniz:
- Halka anüloplasti - Cerrah, valfin etrafına metal, bez veya dokudan bir halka dikilerek valfı sıkar.
- Valf tamiri - Cerrah valfi açan ve kapatan fleplerin birini veya her ikisini keser, şekillendirir veya yeniden inşa eder.
Mitral kapağınızda çok fazla hasar varsa, yeni bir kapağa ihtiyacınız olacaktır. Buna replasman ameliyatı denir. Cerrahınız mitral kapağınızın bir kısmını veya tamamını kaldırabilir ve yerine yenisini ekebilir. İki ana tip yeni vana vardır:
- Mekanik - Titanyum ve karbon gibi insan yapımı malzemelerden yapılmıştır. Bu vanalar en uzun dayanır. Hayatınızın geri kalanında warfarin (Coumadin) gibi kan inceltici ilaçlar kullanmanız gerekecektir.
- Biyolojik - İnsan veya hayvan dokusundan yapılmıştır. Bu valfler 10 ila 15 yıl veya daha uzun sürer, ancak ömür boyu kan inceltici almanıza gerek kalmayacaktır.
Ameliyat 2 ila 4 saat sürebilir.
Bu ameliyat bazen göğsünüzde kesik olmadan, bir kasık arteri ile yapılabilir. Doktor, ucuna bir balon takılı bir kateter (esnek tüp) gönderir. Balon, valfin açılmasını germek için açılır. Bu işleme perkütan valvuloplasti denir ve tıkalı mitral kapak için yapılır.
Yeni bir prosedür, kasık içine bir arter olsa da bir kateter yerleştirmeyi ve valfin sızmasını önlemek için valfı klipslemeyi içerir.
Prosedür Neden Gerçekleştirilir?
Mitral kapağınız düzgün çalışmıyorsa, ameliyat gerekebilir:
- Mitral yetersizliği var: Mitral kapak tamamen kapanmaz ve kanın sol atriya geri sızmasına izin verirseniz.
- Mitral darlığınız var: Mitral kapak tam açılmadığında ve kan akışını kısıtladığında.
- Valfinde bir enfeksiyon var (bulaşıcı endokardit).
- Tıpla kontrol altına alınamayan ciddi mitral kapak prolapsusunuz var.
Bu nedenlerden dolayı minimal invaziv cerrahi yapılabilir:
- Mitral kapağınızdaki değişiklikler, nefes darlığı, bacak şişmesi veya kalp yetmezliği gibi büyük kalp semptomlarına neden olur.
- Testler mitral kapağınızdaki değişikliklerin kalp fonksiyonunuza zarar vermeye başladığını gösteriyor.
- Enfeksiyondan kaynaklanan kalp kapakçığına zarar verir (endokardit).
Minimal invaziv bir prosedürün birçok faydası vardır. Daha az ağrı, kan kaybı ve enfeksiyon riski var. Ayrıca açık kalp ameliyatından daha hızlı iyileşirsiniz. Bununla birlikte, bazı insanlar bu tür bir prosedürü uygulayamayabilir.
Perkütan valvüloplasti yalnızca anestezi yapmak için çok hasta olan insanlarda yapılabilir. Bu prosedürün sonuçları uzun ömürlü değildir.
Riskler
Herhangi bir ameliyat için riskler şunlardır:
- Bacaklarda kan pıhtılaşması akciğerlere gidebilir
- Kan kaybı
- Solunum problemleri
- Akciğerler, böbrekler, mesane, göğüs veya kalp kapakçıkları dahil enfeksiyon
- İlaçlara verilen reaksiyonlar
Minimal invaziv cerrahi teknikler açık cerrahiden çok daha az risk taşır. Minimal invaziv kapak cerrahisinden kaynaklanan muhtemel riskler şunlardır:
- Diğer organlarda, sinirlerde veya kemiklerde hasar
- Kalp krizi, inme veya ölüm
- Yeni vananın enfeksiyonu
- İlaçlar veya kalp pili ile tedavi edilmesi gereken düzensiz kalp atışı
- Böbrek yetmezliği
- Yaraların zayıf iyileşmesi
İşlemden Önce
Her zaman sağlık uzmanınıza söyleyin:
- Hamileyseniz veya hamile kalıyorsanız
- Hangi ilaçları kullanıyorsanız, hatta reçetesiz satın aldığınız ilaçları, takviyeleri veya otları bile
Ameliyat sırasında ve sonrasında transfüzyon için kanı kan bankasında saklayabilirsiniz. Tedarikçinize, sizin ve ailenizin kan bağışında nasıl bulunabileceğini sorun.
Sigara içiyorsan, durmalısın. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.
Ameliyattan önceki günlerde:
- Ameliyattan önceki 1 hafta boyunca, kanınızın pıhtılaşmasını zorlaştıran ilaçlar almayı bırakmanız istenebilir. Bunlar ameliyat sırasında kanamanın artmasına neden olabilir. Bu ilaçların bazıları aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ve naproksen (Aleve, Naprosyn) içerir.
- Varfarin (Coumadin) veya klopidogrel (Plavix) kullanıyorsanız, bu ilaçları kullanma şeklinizi durdurmadan veya değiştirmeden önce cerrahınızla konuşun.
- Ameliyat gününüzde hangi ilaçları kullanmanız gerektiğini sorun.
- Evden hastaneye geldiğiniz zaman için ev hazırlayın.
- Ameliyattan önceki gün saçınızı yıkayın ve yıkayın. Vücudunuzu boynunuzun altında özel bir sabunla yıkamanız gerekebilir. Bu sabunla göğsünüzü 2-3 kez fırçalayın. Ayrıca, enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik almanız da istenebilir.
Ameliyat günü:
- Ameliyattan önceki gece gece yarısından sonra bir şey içmemeniz veya bir şey yememeniz istenebilir. Bu sakız ve darphane kullanımını içerir. Ağız kuruysa, suyla durulayın. Yutmamaya dikkat edin.
- Küçük bir yudum su ile birlikte almanız söylenen ilaçları alın.
- Hastaneye ne zaman varacağınız söylenecek.
İşlemden Sonra
Ameliyattan sonra hastanede 3 ila 5 gün geçirmek için bekliyoruz. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) uyanacak ve orada 1 veya 2 gün iyileşeceksiniz. Hemşireler, yaşamsal belirtilerinizi (nabız, sıcaklık ve solunum) gösteren monitörleri yakından izleyecektir.
Göğsünüzün çevresinden sıvı almak için iki ila üç tüp göğsünüzde olacaktır. Genellikle ameliyattan 1 ila 3 gün sonra alınırlar. İdrarı boşaltmak için mesanenizde bir kateter (esnek tüp) olabilir. Ayrıca, sıvıları almak için intravenöz (IV) hatlara sahip olabilirsiniz.
Yoğun bakım ünitesinden normal bir hastane odasına gideceksiniz. Siz eve gitmeye hazır olana kadar kalbiniz ve yaşamsal belirtileriniz izlenecektir. Göğsünüzdeki ağrı için ağrı kesici ilaç alacaksınız.
Hemşireniz yavaşça aktivite başlatmak yardımcı olacaktır. Kalbinizi ve vücudunuzu güçlendirmek için bir program başlatabilirsiniz.
Ameliyattan sonra kalp atış hızınız çok düşerse kalp piline kalp pili konulabilir. Bu geçici olabilir veya hastaneden ayrılmadan önce kalıcı bir kalp piline ihtiyaç duyabilirsiniz.
Genel Görünüm (Prognoz)
Mekanik kalp kapakçıkları sık sık başarısız olmaz. Bununla birlikte, üzerlerinde kan pıhtıları gelişebilir. Bir kan pıhtısı oluşursa, felç geçirmiş olabilirsiniz. Kanama olabilir, ancak bu nadirdir.
Biyolojik kapakçıkların kan pıhtılaşması riski daha düşüktür, ancak uzun bir süre boyunca başarısız olma eğilimindedir.
Mitral kapak onarımı sonuçları mükemmel. En iyi sonuçlar için, bu işlemlerin çoğunu yapan bir merkezde ameliyat olmayı seçin. Minimal invaziv kalp kapak cerrahisi son yıllarda büyük ölçüde gelişti. Bu teknikler çoğu insan için güvenlidir ve iyileşme süresini ve acısını azaltabilir.
Alternatif İsimler
Mitral kapak onarımı - sağ mini torakotomi; Mitral kapak onarımı - parsiyel üst veya alt sternotomi; Robotik yardımlı endoskopik kapak onarımı; Perkütan mitral valvuloplasti
Hasta talimatları
- Antiplatelet ilaçlar - P2Y12 inhibitörleri
- Aspirin ve kalp hastalığı
- Kalp kapak cerrahisi - akıntı
- Warfarin (Coumadin) Almak
Referanslar
Otto CM, Bonow RO. Kapak kalp hastalığı. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 63. bölüm
Rosengart TK, Anand J. Edinilmiş kalp hastalığı: valvüler. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cerrahi Ders Kitabı. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 60.
Webb JG, Carroll JD. Erişkinlerde yapısal kalp hastalığı tedavisinde kateter tedavileri. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: bölüm 56.
Değerlendirme Tarihi 1/31/2017
Güncellenme Tarihi: Mary C. Mancini, MD, Doktora, Cerrahi Anabilim Dalı, Louisiana Eyalet Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Network tarafından sağlanan inceleme. Ayrıca, MD, MHA, Medikal Direktör, Brenda Conaway, Editör Direktörü ve A.D.A.M. Editör ekibi