Derin beyin uyarımı

İçerik

• Açıklama
• Prosedür Neden Gerçekleştirilir?
• Riskler
• İşlemden Önce
• İşlemden Sonra
• Genel Görünüm (Prognoz)
• Alternatif İsimler
• Referanslar
• Değerlendirme Tarihi 10/6/2017

Derin beyin stimülasyonu (DBS), beynin hareket, ağrı, ruh hali, ağırlık, obsesif-kompulsif bozukluk ve bir komadan uyanmayı kontrol eden bölgelerine elektrik sinyalleri iletmek için nörotimülatör adı verilen bir cihazı kullanır.

Açıklama

DBS sistemi dört bölümden oluşmaktadır:

• Beyne yerleştirilen kurşun veya elektrot adı verilen bir veya daha fazla yalıtımlı kablo
• Kurşunları kafatasına sabitlemek için çapalar
  
• Elektrik akımını ortaya çıkaran nörostimülatör. Stimülatör, kalp piline benzer. Genellikle derinin altına köprücük kemiği altına yerleştirilir, ancak vücudun başka bir yerine yerleştirilebilir
• Bazı insanlarda elektrotu nörotimülatöre bağlamak için uzatma adı verilen başka bir ince, yalıtılmış tel eklenir.

Nörostimülatör sisteminin her bir parçasını yerleştirmek için ameliyat yapılır. Yetişkinlerde, tüm sistem 1 veya 2 aşamada yerleştirilebilir (2 ayrı ameliyat).

Aşama 1 genellikle lokal anestezi altında yapılır, yani uyanıksınızdır, ancak acı çekmezsiniz. (Çocuklarda genel anestezi yapılır.)

• Başınız işlem sırasında sabit durması için küçük vidalar kullanarak özel bir çerçeveye yerleştirilir. Vidaların kafa derisine temas ettiği yerde ilaç ilacı uygulanır. Bazen, işlem MRI makinesinde yapılır ve kafanızın üstünde bir çerçeve kafanızın üstündedir.
• Biraz saç traş olabilir.
  
• Cerrahın cildi açacağı ve kafatasında küçük bir delik açacağı ve kurşunu beynin belirli bir bölgesine yerleştirdiği yerde, uyuşturma ilacı kafa derinize uygulanır.
• Beyninizin her iki tarafı da tedavi ediliyorsa, cerrah kafatasının her iki tarafında bir açıklık yapar ve iki kurşun yerleştirilir.
• Belirtilerinizden sorumlu olan beynin bölgeye bağlı olduğundan emin olmak için elektrotların lead'den gönderilmesi gerekebilir.
• Sizden soru sormanız, kartları okumanız veya görüntüleri tanımlamanız istenebilir. Bacaklarınızı veya kollarınızı da hareket ettirmeniz istenebilir. Bunlar elektrotların doğru pozisyonda olduğundan ve beklenen etkiye ulaşıldığından emin olmak içindir.
  

Aşama 2 genel anestezi altında yapılır, yani uykuda ve acısızsınız demektir.Bu ameliyat aşamasının zamanlaması beyinde stimülatörün nereye yerleştirileceğine bağlıdır.

• Cerrah, genellikle köprücük kemiğinin hemen altındaki küçük bir açıklık (kesi) yapar ve nörostimülatöre implante eder. (Bazen göğsün alt kısmına veya göbek bölgesine yerleştirilir.)
• Uzatma kablosu, baş, boyun ve omuz derisinin altına tünellenir ve nörostimülatöre bağlanır.
• Kesi kapalı. Cihaz ve teller vücudun dışında görülemez.

Bağlandıktan sonra, elektrik sinyalleri nörotimülatörden, uzatma kablosu boyunca, lead'e ve beyine gider. Bu küçük darbeler belirli hastalıkların belirtilerine neden olan elektrik sinyallerini engeller ve engeller.

Prosedür Neden Gerçekleştirilir?

DBS, semptomlar ilaçlar tarafından kontrol edilemediğinde Parkinson hastalığı olan kişiler için yaygın olarak yapılır. DBS Parkinson hastalığını iyileştirmez, ancak aşağıdaki gibi belirtileri azaltmaya yardımcı olabilir:

• Titremeler
• katılık
• Sertlik
• Yavaş hareketler
• Yürüyüş sorunları

DBS ayrıca aşağıdaki koşulları tedavi etmek için de kullanılabilir:

• Multipl skleroz ile ilgili kol titremeleri
• İlaçlara iyi yanıt vermeyen majör depresyon
• Obsesif kompulsif bozukluk
• Kaçmayan Ağrı (kronik ağrı)
• Şiddetli obezite
• Kontrol edilemeyen ve nedeni bilinmeyen sarsıntı (bilinmeyen titreme)
• Tourette sendromu (nadir durumlarda)
• Kontrolsüz veya yavaş hareket (distoni)

Riskler

DBS, doğru kişilerde yapıldığında güvenli ve etkili kabul edilir.

DBS yerleşiminin riskleri şunları içerebilir:

• DBS parçalarına alerjik reaksiyon
• Problem konsantre
• Baş dönmesi
• enfeksiyon
• Baş ağrısı veya menenjite yol açabilecek beyin omurilik sıvısı kaçağı
• Denge kaybı, azalan koordinasyon veya hafif hareket kaybı
• Şok benzeri hisler
• Konuşma veya görme problemleri
• Cihazın yerleştirildiği yerde geçici ağrı veya şişlik
• Yüzde, kollarda veya bacaklarda geçici karıncalanma

DBS sisteminin bir kısmı kırılır veya taşınırsa da problemler oluşabilir. Bunlar şunları içerir:

• Cihaz, kurşun veya kablo kopması, kırılan parçayı değiştirmek için başka bir cerrahiye yol açabilir
• Batarya düzgün çalışmıyor, bu durum cihazın doğru şekilde çalışmamasına neden olur (batarya normalde 3 ila 5 yıl sürer).
• Stimülatörü beyindeki lead'e bağlayan tel cildi kırar (çok zayıf kişilerde oluşabilir)
• Beyine yerleştirilen cihazın bir kısmı kırılabilir veya beyinde farklı bir yere hareket edebilir (bu nadirdir)

Herhangi bir beyin ameliyatının olası riskleri:

• Beyinde kan pıhtısı veya kanama
• Beyin şişmesi
• Koma
• Karışıklık, genellikle en fazla sadece günler veya haftalar sürer
• Beyindeki, yaradaki veya kafatasındaki enfeksiyon
• Konuşma, hafıza, kas güçsüzlüğü, denge, görme, koordinasyon ve kısa vadeli veya kalıcı olabilecek diğer işlevlerle ilgili sorunlar
• Nöbetler
• inme

Genel anestezi riskleri:

• İlaçlara verilen reaksiyonlar
• Solunum problemleri

İşlemden Önce

Tam bir fizik sınavına gireceksin.

Doktorunuz, BT veya MRI taraması dahil birçok laboratuvar ve görüntüleme testi isteyecektir. Bu görüntüleme testleri, cerrahın belirtilerden sorumlu beynin tam bölümünü belirlemesine yardımcı olmak için yapılır. Görüntüler cerrahın ameliyat sırasında beyindeki beyni yerleştirmesine yardımcı olmak için kullanılır.

Prosedürün sizin için uygun olduğundan ve en iyi başarı şansına sahip olduğundan emin olmak için nörolog, beyin cerrahı veya psikolog gibi birden fazla uzmanı görmeniz gerekebilir.

Ameliyattan önce, cerrahınıza söyleyin:

• Eğer hamile kalabilirsen
• Reçetesiz reçetesiz satın aldığınız şifalı otlar, takviyeler veya vitaminler dahil hangi ilaçları alıyorsunuz
• Çok fazla alkol içtiyseniz

Ameliyattan önceki günlerde:

• Sağlık hizmeti sağlayıcınız size kan sulandırıcıları almayı geçici olarak bırakmanızı söyleyebilir. Bunlar arasında warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproksen ve diğer NSAID'ler bulunur.
• Başka ilaçlar alıyorsanız, sağlayıcınıza, ameliyattan önceki gün veya gün içinde almanın uygun olup olmadığını sorun.
• Sigara içiyorsanız, durdurmayı deneyin. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.

Ameliyattan önceki ve sonraki gece, aşağıdaki talimatlara uyun:

• Ameliyattan 8 ila 12 saat önce hiçbir şey içmeyin veya bir şey yemeyin.
• Saçınızı özel şampuanla yıkamak.
• Sağlayıcınızın size küçük bir yudum su ile birlikte almasını söylediği ilaçları alın.
• Hastaneye zamanında varmak.

İşlemden Sonra

Yaklaşık 3 gün hastanede kalmanız gerekebilir.

Doktor, enfeksiyonu önlemek için antibiyotik verebilir.

Ameliyattan sonraki bir tarihte doktorunuzun ofisine döneceksiniz. Bu ziyaret sırasında stimülatör açılır ve stimülasyon miktarı ayarlanır. Ameliyata gerek yok. Bu süreç aynı zamanda programlama denir.

DBS ameliyatından sonra aşağıdakilerden herhangi birini geliştirirseniz doktorunuza başvurun:

• Ateş
• Baş ağrısı
• Kaşıntı veya kurdeşen
• Kas Güçsüzlüğü
• Mide bulantısı ve kusma
• Vücudun bir tarafında uyuşma veya karıncalanma
• Ağrı
• Herhangi bir ameliyat bölgesinde kızarıklık, şişme veya tahriş
• Konuşma sorunu
• Görüş problemleri

Genel Görünüm (Prognoz)

DBS'li kişiler ameliyat sırasında genellikle iyi yaparlar. Birçok insan semptomlarında ve yaşam kalitesinde büyük iyileşme gösterir. Çoğu insan hala ilaç almaya ihtiyaç duyuyor ancak daha düşük bir dozda.

Bu ameliyat ve genel olarak ameliyat, 70 yaşın üzerindeki kişilerde ve yüksek tansiyon ve beyindeki kan damarlarını etkileyen hastalıklar gibi sağlık koşulları olan kişilerde daha tehlikelidir. Siz ve doktorunuz bu ameliyatın yararlarını risklere karşı dikkatle tartmalısınız.

Gerekirse DBS prosedürü tersine çevrilebilir.

Alternatif İsimler

Globus pallidus derin beyin stimülasyonu; Subtalamik derin beyin stimülasyonu; Talamik derin beyin stimülasyonu; DBS; Beyin nörostimülasyonu

Referanslar

Altınay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Psikiyatrik ve baş ağrısı bozukluklarının tedavisinde derin beyin stimülasyonunun (DBS) kullanımına ilişkin kapsamlı bir derleme. Baş ağrısı. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Aşkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Derin beyin stimülasyonu mekanizmalarına bakış. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554,. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, vd. Obezite için derin beyin stimülasyonu. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Derin beyin uyarımı. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley'in Klinik Uygulamadaki Nörolojisi. 7. baskı Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW ve diğerleri. Tourette sendromu derin beyin stimülasyonu: inceleme ve güncellenmiş öneriler. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Değerlendirme Tarihi 10/6/2017

Güncelleyen: Luc Jasmin, MD, Doktora, FRCS (C), FACS, Providence Tıp Merkezi, Medford, VEYA Cerrahi Anabilim Dalı; Ashland Community Hospital, Cerrahi Bölümü, Ashland, OR; San Francisco, CA, UCSF'de Çene ve Yüz Cerrahisi Anabilim Dalı. VeriMed Healthcare Network tarafından sağlanan inceleme. Ayrıca, MD, MHA, Medikal Direktör, Brenda Conaway, Editör Direktörü ve A.D.A.M. Editör ekibi