İçerik
Akut böbrek yetmezliği, böbrekler kandaki atıkları aniden filtreleyemediğinde ortaya çıkar. Bu, etkisi toksinlerin hızla birikmesine ve azalan idrara çıkma ve yorgunluktan göğüs ağrıları ve nöbetlere kadar değişen bir dizi semptomlara yol açan herhangi bir sayıda hastalığın veya bozukluğun bir komplikasyonudur.Akut böbrek yetmezliği genellikle semptomsuz ortaya çıkabilir ve yalnızca ilgisiz bir durum için laboratuar testleri sırasında ortaya çıkabilse de, çoğu vaka ya kritik hastalığı olan ya da ciddi bir hastalıkla hastaneye gelen kişilerde teşhis edilir.
Akut böbrek yetmezliğinden şüpheleniliyorsa, bozulma düzeyini doğrulamak ve belirlemek için kan testleri, idrar testleri, ultrason ve biyopsiler istenebilir. Sonuçlara göre, doktor hastalığı evreleyebilecek ve uygun işlemi yapabilecektir. En kötü senaryoda, son dönem böbrek hastalığı ilan edilebilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Akut böbrek hasarı (AKI) olarak da bilinen akut böbrek yetmezliği (ARF), öncelikle kan ve idrar testleri ile teşhis edilir. Böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için kullanılan birçok laboratuar testi arasında, ARF'nin teşhisi ve yönetimi için merkezi olan iki temel önlem vardır.
Serum kreatinin
Serum kreatinin (SCr), kandaki kreatinin adı verilen bir maddenin miktarını ölçer. Kreatinin, idrarla atılan kas metabolizmasının bir yan ürünüdür. Oldukça sabit bir hızda üretildiği ve atıldığı için, böbrek fonksiyonunun güvenilir bir ölçüsüdür ve böbrek yetmezliğinin önemli bir göstergesidir.
Yetişkinlerdeki normal SCr seviyeleri:
- Yaklaşık 0,5 ila 1,1. kadınlarda desilitre (dL) başına miligram (mg)
- Erkeklerde yaklaşık 0,6 ila 1,2 mg / dL
İdrar Hacmi
İdrar hacmi, belirli bir süre boyunca idrara çıktığınız sıvı miktarını ölçer. ARF, böbrek fonksiyonunun kaybı ile tanımlandığından, saatte vücut ağırlığınızın (kg) kilogramı başına mililitre (mL) cinsinden ölçülen değer (h) böbrek yetmezliğini doğrulamak ve tedaviye yanıtınızı ölçmek için çok önemlidir.
Anormal derecede küçük hacimlerde idrar üretimi olan oligüri, 0,5 mL / kg / saatten daha az herhangi bir şey olarak tanımlanır.
Diğer Laboratuvar Testleri
ARF'yi teşhis etmek için kullanılan diğer laboratuvar testleri şunları içerir:
- Kan üre nitrojen (BUN) Kandaki üre nitrojen adı verilen atık ürünün miktarını ölçer. Üre azotu, karaciğer proteini parçaladığında oluşur ve serum kreatinin gibi üretilir ve oldukça tutarlı hacimlerde idrarda atılır. Yüksek BUN seviyeleri ARF'nin göstergesidir ve ayrıca böbrek yetmezliğinin altında yatan nedeni (kalp yetmezliği, dehidratasyon veya idrar yolu tıkanıklığı gibi) gösterebilir.
- Kreatinin klirensi 24 saat içinde alınan hem kan hem de idrar örneğindeki kreatinin düzeyini ölçer. Birleşik sonuçlar, dakikada mL (mL / dak) ile ölçülen idrara çıkma yoluyla kandan ne kadar kreatinin temizlendiğini bize söyleyebilir. Normal bir kreatinin klirensi kadınlarda 88-128 mL / dk ve erkeklerde 97 ± 137 mL / dk'dır.
- Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) glomeruli adı verilen böbreklerin doğal filtrelerinden ne kadar kan geçtiğini tahmin eden bir kan testidir. Bunun meydana gelme hızı, bize 1. aşamadan 5. aşamaya (böbrek yetmezliği) kadar böbreklerin ne kadar hasar gördüğünü (böbrek fonksiyonlarında minimum veya hiç kayıp olmaması) söyleyebilir.
- Serum potasyum kanda fazla potasyum olup olmadığını belirlemek için kullanılır (hiperkalemi olarak bilinen bir durum). Hiperkalemi, ARF'nin bir özelliğidir ve tedavi edilmezse şiddetli ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden disritmiye (anormal kalp hızı) yol açabilir.
- İdrar tahlili basitçe idrarınızın yapısının laboratuar analizidir. ARF'nin temel özelliği olarak kabul edilen idrarda fazla protein (proteinüri) olup olmadığını tespit etmek için kullanılabilir. ARF'ye bir tür böbrek hasarı veya idrar yolu tıkanıklığı neden oluyorsa ortaya çıkabilecek idrardaki kanı (hematüri) de tespit edebilir.
Tanı Kriterleri
Akut böbrek yetmezliği, serum kreatinin ve idrar hacim testlerinin sonucuna göre teşhis edilir.
Teşhis kriterleri, böbrek hastalığı için klinik uygulama kılavuzlarını denetleyen ve uygulayan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçları İyileştirme (KDIGO) tarafından oluşturulmuştur.
KDIGO'ya göre, aşağıdakilerden herhangi biri mevcutsa akut böbrek yetmezliği teşhis edilebilir:
- 48 saat içinde SCr'de 0,3 mg / dL veya daha fazla artış
- Yedi günlük bir süre içinde SCr'de en az yüzde 150'lik bir artış
- Altı saatlik bir süre içinde 0,5 ml / kg / saatten az idrar hacmi
Görüntüleme Testleri
Kan ve idrar testlerine ek olarak, herhangi bir böbrek hasarı olup olmadığını veya böbreğe kan akışında veya vücuttan idrar atılımında bir bozukluk olup olmadığını tespit etmek için görüntüleme testleri kullanılabilir.
Kullanılan testlerden bazıları arasında:
- Ultrason görüntüleme testi için tercih edilen yöntemdir ve böbreklerin boyutunu ve görünümünü ölçmek, tümörleri veya böbrek hasarını saptamak ve idrar veya kan akışındaki tıkanıklıkları bulmak için kullanılabilir. Renkli Doppler adı verilen daha yeni bir teknik, böbreklerin arterleri ve damarlarındaki pıhtıları, daralmaları veya yırtılmaları değerlendirmek için kullanılabilir.
- Bilgisayarlı tomografi (CT) Bir organın enine kesit görüntülerini üreten bir tür X-ışını tekniğidir.BT taramaları kanseri, lezyonları, apseleri, tıkanıklıkları (böbrek taşları gibi) ve böbrekler çevresinde sıvı birikimini tespit etmede yararlı olabilir. Standart olarak, bir ultrasonun yeterince net bir görüntü sağlamayabileceği obez kişilerde kullanılırlar.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) Radyasyon olmadan böbreklerin yüksek kontrastlı görüntülerini üretmek için manyetik dalgalar kullanır.
Böbrek Biyopsisi
Biyopsi, laboratuvar tarafından incelenmek üzere organ dokusunun alınmasını içerir. Böbrek hastalığını değerlendirmek için tipik olarak kullanılan tip, deriye bir iğnenin sokulduğu ve bir hücre numunesini çıkarmak için bir böbreğe yönlendirildiği perkütan biyopsi olarak adlandırılır.
Biyopsiler çoğunlukla intrinsik ARF'yi (böbreklere verilen hasarın neden olduğu akut böbrek yetmezliği) teşhis etmek için kullanılır. Biyopsi, böbrek hasarının daha yaygın nedenlerinden bazılarını hızlı bir şekilde teşhis edebilir:
- Akut interstisyel nefrit (AIN), böbrek tübülleri arasındaki doku iltihabı
- Akut tübüler nekroz (ATN), oksijen eksikliği nedeniyle böbrek dokularının öldüğü bir durum
- Glomerülonefrit, böbreklerin kan damarlarındaki glomerül iltihabı
Ayırıcı tanı
Altta yatan bir hastalığın veya bozukluğun bir komplikasyonu olarak akut böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, kanserler, otoimmün bozukluklar ve hatta şiddetli dehidratasyon gibi birçok farklı nedenden kaynaklanabilir.
Aynı zamanda, laboratuvar testlerinin ARF'yi önerdiği durumlar olabilir, ancak aslında diğer koşullar, yüksek kan seviyelerinin sorumlusu. Onların arasında:
- Kronik böbrek hastalığı (KBH)genellikle tanı konulmamış, ARF'nin tüm serolojik belirtilerine sahip olabilir, ancak sonuçta üç aydan fazla sürecek CKD ile, yüksek SCr için tek açıklama bozulmuş glomerüler filtrasyon hızı olacaktır. 24 saatlik bir kreatinin klirens testi genellikle iki koşul arasında farklı olabilir.
- Bazı ilaçlarH2 bloker Tagamet (simetidin) ve antibiyotik Primsol (trimethoprim) gibi, kreatinin yükselmesine neden olabilir. Şüpheli ilacın kesilmesi genellikle farklılaşmayı yapmak için yeterli olacaktır.