İçerik
- Ayak Bileği Debridmanı ve Exostektomi
- Ayak Bileği Artrodezi
- Kıkırdak Onarımı
- Ayak Bileği Artrodiastazı
- Ayak Bileği Artroplastisi
Ayak Bileği Debridmanı ve Exostektomi
Ayak bileği artriti, tipik olarak eklemin önünde kemik çıkıntılarının (osteofitler) gelişmesiyle karakterizedir. Zamanla, mahmuzlar oldukça büyüyebilir ve eklemin dışına uzanabilir ve burada gevşek, kemikli parçalara ayrılabilir. Eklemi çevreleyen kıkırdak da sertleşmeye ve bozulmaya başlayarak ağrıya ve harekette önemli bir azalmaya neden olur.
Ayak bileği debridmanı ve ekzostektomi, ağrıyı azaltmak ve hareket aralığını artırmak için bir eklemi "temizlemek" için kullanılan iki prosedürdür. Ayak bileği debridmanı eklem boşluğundaki (sinovyum) iltihaplı dokuyu giderir, kaba kıkırdağı düzleştirir ve gevşek kıkırdak veya kemik parçalarını çıkarır. Exostektomi, osteofitlerin uzaklaştırılmasıdır.
Her iki prosedür de hafif ila orta dereceli ayak bileği artritini tedavi etmek için kullanılır. Tipik olarak ayaktan hasta bazında, dar aletler ve bir dizi küçük kesiden ayak bileğine erişmek için esnek bir tüp benzeri kapsam kullanılarak artroskopik olarak gerçekleştirilir. Hasar genişse veya ulaşılması zorsa, daha büyük bir kesi kullanılarak açık cerrahi yapılabilir.
Kemiğin zayıflamış bölgelerinde, özellikle de ayak bileği eklemi içindeki sıvı dolu subkondral kistlerde kırıkları önlemek için bir kemik iliği enjeksiyonu (hastadan alınan hücreler kullanılarak) önerilebilir.
Debridman ve ekzostektomi önemli bir rahatlama sağlasa da, kemik mahmuzları genellikle zamanla yeniden şekillenebilir. İkincil skar dokuları da gelişebilir ve eklem işlevine müdahale edebilir. Bu gibi durumlarda ek ameliyat gerekebilir.
Ayak Bileği Artrodezi
Tibiotalar artrodez veya ayak bileği füzyonu olarak da bilinen ayak bileği artrodezi, debridman stabilite veya sürekli ağrı kesici sağlayamadığında kullanılan cerrahi bir tekniktir. Alt bacağın ana kemiklerinin (tibia ve fibula) ayak bileğinin talus kemiği ile birleştirilmesini içerir. Amaç, stabiliteyi artırmak ve ağrılı kemik-kemik sürtünmesini ortadan kaldırmaktır.
Durumun ciddiyetine bağlı olarak, artrodez artroskopik olarak veya açık bir kesi ile yapılabilir.Her iki durumda da cerrah ayak bileğinde bir kesi yapar ve yanlış hizalamayı düzeltmek için kemikleri sıkıştırır. Daha sonra kemikleri plakalar, çiviler, vidalar veya diğer donanımlarla kalıcı olarak sabitlerler.
Ayak bileği füzyonunun dezavantajı, ayak bileği esnekliğini önemli ölçüde azaltmasıdır. Bu esneklik eksikliği diz ve ayak eklemlerine önemli bir baskı uygulayarak, onları gelecekte artrite daha yatkın hale getirebilir.
Kıkırdak Onarımı
Ciddi şekilde azalmış eklem kıkırdağı için üç tip kıkırdak onarımı düşünülebilir.
- Mikro çatlak: Bu en basit seçenektir. Hasar gören kıkırdak çıkarıldıktan sonra talus kemiğinde minik delikler açılır. Kan ve hücreler daha sonra deliklere damlayarak kan pıhtıları oluşturur. Pıhtılar yavaş yavaş fibrokartilaj adı verilen bir tür skar dokusuna dönüşecektir. Mikrokırık prosedürü ayakta tedavi bazında artroskopik olarak gerçekleştirilebilir.
- BioCartilage: Kapsamlı kıkırdak hasarı için, kolajen, proteinler ve büyüme faktörlerinden oluşan bu toz, bir hastanın kanından veya kemik iliğinden alınan kök hücrelerle karıştırılır ve talus kemiğinde açılan küçük deliklere aktarılır.
- Osteokondral greft: Bu prosedürde hastanın dizinden (veya kadavradan) alınan kıkırdak silindirleri doğrudan ayak bileği kemiğine aşılanır. Üç ameliyatın en invazividir ve genellikle hasarlı bölgeye erişmek için kemiğin bir kısmının kırılmasını gerektirir.
Osteokondral greftler son derece büyük kusurlar için veya diğer kıkırdak onarım çabaları başarısız olduğunda saklanır.
Ayak Bileği Artrodiastazı
Ayak bileği artrodiastazı, ayak bileği replasmanından kaçınmaya çalışmak isteyen şiddetli ayak bileği artriti olan kişiler için cerrahi bir seçenektir. Talus ve tibia kemikleri arasındaki boşluğu artırmak için ayak bileği eklemini germeyi ve metal pimler ve tellerle talus ve tibiaya harici bir fiksasyon cihazı takmayı içerir. Bu cihaz yaklaşık üç ay boyunca takılır ve bu süre zarfında ayak bileği ayakta durma veya yürüme ağırlığını taşıyabilir.
Ayak bileği artrodiastazisinin amacı, hasar görmüş kıkırdak zamanını ve kendisini onaracak alanı sağlamaktır. Kişinin vücudundan (genellikle pelvis) çıkarılan kök hücreler daha sonra neo-kıkırdak olarak bilinen şeyi büyütmek için kullanılabilir.
Daha invaziv prosedürlerden kaçınmak isteyen genç insanlar için çekici olsa da, ayak bileği artrodiastazı vakaların sadece yaklaşık% 50'sinde etkilidir.
Ayak Bileği Artroplastisi
Ayak bileği protezi ameliyatı olarak da bilinen ayak bileği artroplastisi, fibula, tibia ve talus kemiklerinin parçalarının protezlerle değiştirilmesini içerir. Bu ameliyat için talus kemiğinin üst yüzeyi ile tibia ve fibula kemiklerinin alt yüzeyleri çıkarılır ve yumuşak bir polietilen ped ile ayrılmış yapay bileşenler ile değiştirilir. Modern protezler, çimento ile veya çimentosuz stabilize edilmiş gözenekli metal malzemelerden oluşur.
Protez tasarımları son yıllarda iyileşmiş olsa da, eklemin çok yönlü fizyolojisi nedeniyle ayak bileği protezi hala zorludur. Başarı oranları diz ve kalça protezlerinden daha düşük olma eğilimindedir.
Ayak bileği değişiminin artıları ve eksileri vardır. Bir yandan, hastalar arasında daha iyi bir hareket aralığı ve daha yüksek memnuniyet sunar. Öte yandan, ayak bileği füzyonu daha güvenli ve daha güvenilirdir; artroplastiye kıyasla pek çok kişinin ek ameliyata ihtiyacı vardır.
Ayak bileği replasmanından iyileşme uzundur ve kapsamlı fizik tedavi ve rehabilitasyon gerektirir. Bu ameliyatı olan kişilere koşma ve atlama gibi yüksek etkili aktivitelere karşı tavsiye edilir, ancak yüzme, bisiklete binme ve yürüyüş genellikle güvenlidir.