İçerik
Seçkin sporcuların çoğu, yüksek yoğunluklu egzersiz sırasında belirli bir derecede kas ağrısı ve yorgunluk yaşamaya alışkındır. Bununla birlikte, son zamanlarda, bir sporcu alt kümesi (özellikle bisikletçiler, kürekçiler ve triatloncular) beklenmedik bir nedenden dolayı bacak ağrısı ve güçsüzlük semptomları bildirmiştir; pelvis, kasık veya alt bacak arterlerinde hasar.Bu hasar veya arteriyopati, atardamarların, yüksek yoğunluklu egzersiz sırasında atardamarın etkilenen bacaktaki atardamarın daralması veya tıkanması nedeniyle azalmış kan akışını deneyimleyecek şekilde gerilmesine, daralmasına veya bükülmesine neden olur. Bu kan akışı eksikliği veya iskemi, egzersiz sırasında ağrı, yanma, halsizlik ve güçsüzlüğe neden olur. Bisikletçilerde bu hasar en çok iliak arterlerde, özellikle de dış iliak arterde meydana gelir.
Nedenleri
Seçkin bisikletçilerde iliak arteriopati üzerine ilk araştırma 1980'lerde Fransa'dan çıktı ve o zamandan beri istikrarlı bir şekilde büyüyor. Araştırmacılar ve cerrahlar, aşağıdaki faktörlerin bir kombinasyonunun dış iliak arterlerin hasar görmesine neden olabileceğini düşünüyor:
- Aşırı yüksek kan akışı
- Tekrarlayan kalça fleksiyonu
- Aerodinamik bir bisiklet pozisyonu
Bu faktörler birlikte, basınç altındayken arterin sürekli, tekrarlayan bir şekilde esnemesine neden olur. Yüzlerce saatlik yüksek yoğunluklu antrenmanla geçen bu stres, arter duvarının çeşitli katmanlarına zarar verebilir veya arterin gerilmesine veya bükülmesine neden olabilir. Bazı cerrahlar, hasarlı arterin iç tabakasında sert bir fibröz doku birikimi buldular. Bu fibröz doku sadece arteri daraltmakla kalmaz, aynı zamanda egzersiz sırasında genişlemesini de engeller. Sonuç, genellikle yalnızca yüksek yoğunluklu egzersiz sırasında fark edilebilen, bacaklara giden kan akışının azalmasıdır.
Semptomlar
Yüksek yoğunlukta bisiklet sürerken sağ kalçamda güçsüzlük, ağrı ve güçsüzlük belirtileri yaşamaya başladıktan sonra bu duruma ilgi duydum. 20 yılı aşkın süredir yarışan bir bisikletçi, bunun sadece kas yorgunluğu veya herhangi bir yumuşak doku yaralanması olmadığını biliyordum. Hissettiğim hisleri açıklamaya çalıştığımda, uygun görünen tek sıfat "boğulma" idi. Bacağımdaki kasların boğulduğunu hissettim.
Semptomlarımı araştırmaya başladıktan kısa bir süre sonra, profesyonel bisikletçilerde görülen iliak arter problemleri de dahil olmak üzere, bisikletçilerdeki vasküler sorunlar üzerine bazı belirsiz araştırmalara rastladım. Sonunda şüphelerimi ve bir yığın araştırma özetini doktorlarıma götürdüm ve tanı koyma sürecine başladım.
Bu süre zarfında, ülke çapında eksternal iliak arteriyopati teşhisi de konmuş diğer birkaç bisikletçiyle konuştum. Hepsi benimkine benzer semptomları tanımladı. Geri çekildiklerinde kaybolan ve sertleştiklerinde geri dönen ağrı, uyuşukluk, halsizlik ve tipik olarak uylukta veya baldırda güç eksikliği olduğunu bildirdiler. Konuştuğum yedi sporcudan altısı sadece tek bacakta görülen semptomlarla. Hızlı teşhis konulduğum için şanslıydım; Soruna aşina bir doktor bulmadan önce konuştuğum birçok kişinin yıllarca semptomları vardı.
Teşhis
Teşhis genellikle zordur çünkü çoğu doktor bu duruma aşina değildir ve formda bir atlette vasküler problemlerden şüphelenmez. Birçok sporcu kompartman sendromu veya aşırı kullanım, yumuşak doku yaralanması olarak yanlış teşhis edilir ve başlangıçta sorunu çözemeyen fizik tedaviye yönlendirilir.
Bacaklara giden arterlerdeki daralmayı teşhis etmeye yardımcı olabilecek birkaç görüntüleme çalışması vardır. Egzersizden önce ve sonra yapılan ayak bileği-kol indeksi (ABI) testi, ilk tanı koymak için en az invaziv testtir. Bu test, istirahatte ve ardından egzersiz sonrasında ayak bileklerinde ve koldaki kan basıncını ölçer. Normal bir istirahat bilek-kol indeksi 1 veya 1.1'dir ve bunun altındaki herhangi bir şey anormaldir. Arteriyopatili sporcular genellikle istirahatte normal okumalara sahiptir, ancak egzersizden sonra (koşu bandı koşusu veya bisiklet), etkilenen bacaktaki ayak bileği basıncı önemli ölçüde düşerek kan akışının azaldığını gösterir.
Daralmanın yerini ve derecesini tespit etmek için kullanılan diğer testler şunları içerebilir:
- Egzersiz dubleks ultrasonu
- Bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA)
- Manyetik rezonans anjiyografi (MRA)
- Ekstremite arteriyografi
Dış İliak Arteriopatinin Tedavisi
Bir sporcu hareketsiz bir yaşam tarzına alışmaya hazır olmadığı sürece, bu durum için mevcut tedavi önerisi hasarlı arterin cerrahi olarak onarılmasıdır. Eksternal iliak arteriyopati, en yaygın olarak damar cerrahları tarafından, arterin daralan bölümünün açılmasını veya çıkarılmasını ve arter üzerine sentetik bir yama veya doğal doku greftinin yerleştirilmesini içeren bir prosedürle tedavi edilmiştir. Diğer olası cerrahi müdahaleler arasında hasarlı atardamarın baypas edilmesi veya kasık bağının veya psoas kası ataşmanlarının artere serbest bırakılması yer alır; bunlar da dış iliyak arteri sıkıştırmak veya bükmekle ilişkilendirilmiştir. En iyi tedavi seçeneği, atletin uzun vadeli hedeflerinin yanı sıra hasarın kesin konumuna ve nedenine bağlı gibi görünmektedir.
Cerrahi Sonuçlar
Konuştuğum tüm bisikletçiler, doku grefti veya yama içeren cerrahi bir müdahaleyi seçtiler. Hepsi bana iyileşmenin oldukça kısa olduğunu söylediler, ancak ilk iki hafta oldukça rahatsızlıktan aşırı derecede rahatsızlığa kadar her yerde. Eski bir Olimpiyatçı bana "Hiç kimse karın kaslarınızı kestiklerinde ne kadar acıdığını söylemiyor." Dedi.
Uygulanan cerrahi prosedürün türüne bağlı olarak, sporcu iki hafta içinde yürüyebilir, üçüncü haftaya kadar bir antrenörle kolayca bisiklet sürebilir ve belki dört ila altı hafta içinde yolda olabilir - bazı sporcular bana rehabilitasyonlarının iki hafta kadar sürdüğünü söylemesine rağmen üç aya kadar.
Her zaman ameliyat riski vardır ve bu prosedür enfeksiyon riski, doku reddi, semptomların geri dönüşü veya daha kötüsü dahil olmak üzere standart setle birlikte gelir. 2007'de bisikletçi Ryan Cox, iliak arterini onarmak için ameliyattan sadece haftalar sonra öldü. Bu prosedür hala oldukça yeni olduğu için, bu ameliyatı geçiren bisikletçilerde uzun vadeli sonuçlara ilişkin herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Konuştuğum bir bisikletçi, ameliyatından bir yıl sonra hala tuhaf ağrı ve sızı hissettiğini söyledi ve bir diğeri bana bazı semptomlarının ameliyattan 5 yıl sonra geri döndüğünü söyledi.
Konuştuğum neredeyse tüm sporcular bana ameliyat olduklarından ve tekrar yapacaklarından memnun olduklarını söyleseler de, bu büyük bir karar ve hafife almıyorum. Hala araştırmamı yapıyorum, bilgi topluyorum ve düzenli olarak sporcular ve cerrahlarla konuşuyorum. En iyi teşhis prosedürünün ve önerilen ameliyat türünün büyük ölçüde hangi cerraha sorduğunuza bağlı olduğunu görüyorum; hepsinde favori bir prosedür veya greft veya yama tipi var gibi görünüyor. Safen venimden (ayak bileğindeki büyük damar) bir greft, bir Dacron yaması, bir sığır dokusu grefti (evet, bir inekten), daralmış arterin etrafından bir baypas ve hatta bir stent "teklif edildi".
Açıkçası, bu yaygın bir prosedür değil ve hiç kimse tam olarak en iyi yaklaşımı bilmiyor. Avrupa dışında, konuştuğum bir avuç damar cerrahı bu prosedürü ABD bisikletçilerine uyguladı. Virginia Üniversitesi'nde bir damar cerrahı olan Dr. Ken Cherry, 2008'deki Damar Cerrahisi Derneği toplantısında bu durumla ilgili bir makale sundu.