İçerik
Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için iki genel yaklaşım vardır:- Atriyal fibrilasyondan tamamen kurtulmaya ve normal kalp ritmini geri kazanmaya ve sürdürmeye çalışın.
- Kalp atış hızını kontrol ederken atriyal fibrilasyonun devam etmesine izin verin
Bu iki seçenek göz önüne alındığında, daha fazla bir şey bilmeden, hemen hemen herkes ritim kontrol yaklaşımını tercih etmeye başlar. Bununla birlikte, fiili uygulamada, bu yaklaşım genellikle hız kontrol yaklaşımından daha az etkili ve daha az güvenli olur.
Ritim kontrol stratejisinin genellikle bir problem olmasının nedeni, antiaritmik ilaçların genellikle normal kalp ritmini eski haline getirmek ve sürdürmek için gerekli olmasıdır. Bu ilaçlar nispeten etkisiz, nispeten toksik veya her ikisi olma eğilimindedir. (Bazı hastalarda atriyal fibrilasyondan bir ablasyon prosedürü ile kurtulmanın mümkün olduğunu unutmayın.)
Antiaritmik ilaçlarla ilgili özellikle endişe verici olan şey, kendilerine özgü toksisiteleridir, bu da onları genellikle uygulanması ve alması zor ve nispeten riskli hale getirir.
Antiaritmik ilaçlarda yaygın olarak görülen iki genel toksisite türü vardır:
- Alerjiler, uykusuzluk, gastrointestinal rahatsızlıklar gibi birçok ilaçla görülen olağan yan etkiler.
- Antiaritmik ilaçlarda önemli bir sorun oluşturan proaritmi.
Proaritmi
"Proaritmi" basitçe kardiyak aritmilere neden olmak anlamına gelir. Yani, aritmileri ortadan kaldırmak yerine, bu ilaçlar onları gerçekten üretebilir. Antiaritmik ilaçlar, kalp dokusunun elektriksel özelliklerini değiştirerek çalışır. Görünüşe göre, bu elektriksel özellikleri değiştirdiğinizde iki farklı şey olabilir - aritmilerin oluşma olasılığını azaltabilirsiniz (amaç budur) veya bunun yerine aritmilerin ortaya çıkma olasılığını artırabilirsiniz.
Daha kötüsü, proaritmi ile üretilen aritmi türleri (atriyal fibrilasyonun aksine) ölümcül olabilir. Bu nedenle, antiaritmik ilaçların kullanıldığı her zaman, en azından bir miktar yaşamı tehdit eden aritmilere neden olma riski vardır ve bu, doktorları ve hastaları gerçekten gerekli olmadıkça bunları kullanmak konusunda isteksiz hale getirmelidir.
Bazı ilaçların proaritmiye neden olma olasılığı diğerlerinden daha fazladır ve bazı hastaların proaritmi yaşaması diğerlerine göre daha fazladır. Belirli bir hastada belirli bir ilaçla proaritmi olasılığı, bu ilaçlar reçete edilmeden önce dikkate alınmalıdır.
Atriyal Fibrilasyon Tedavisi
Atriyal fibrilasyonu tedavi etmek için genellikle altı antiaritmik ilaç kullanılır: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) ve dronedaron (Multaq). Bu ilaçları alan herhangi biri için, toksisite riskini en aza indirmek için tedavi dikkatle kişiselleştirilmelidir, ancak aşağıdaki genellemeler yapılabilir:
- Rhythmol ve Tambocor, proaritmiye neden olmadıkları sürece nispeten iyi tolere edilirler Genç ve sağlıklı, altta yatan kalp hastalığı olmayan ve kalp hastalığı geliştirme riski çok düşük olan hastalarda, çok az proaritmiye de neden olurlar. Ve bu hastalarda, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda normal bir ritmi yeniden sağlamaya çalışmak için iyi bir seçim olabilirler. Orta derecede etkili kabul edilirler. Bununla birlikte, altta yatan herhangi bir kalp hastalığı olan veya kalp hastalığı geliştirme riski yüksek olan hastalarda, bu ilaçların özellikle yaşamı tehdit eden proaritmiye neden olma olasılığı yüksektir ve her zaman kaçınılmalıdır.
- Betapace ve Tikosyn de proaritmiye neden olmadıkları sürece nispeten iyi tolere edilirler, ancak bu ilaçlar herkeste proaritmi üretebilir ve riski en aza indirmek için doktorlar tarafından dikkatli önlemler alınmalıdır. Aslında, Tikosyn durumunda, FDA, doktorların bu ilacı uygulamalarına izin verilmeden önce özel eğitim almaları gerektiğini ilan etti. Bu ilaçlar, atriyal fibrilasyonu kontrol etmede orta derecede etkilidir.
- Cordarone, gerçekten eşsiz bir antiaritmik ilaçtır. Atriyal fibrilasyon tedavisinde diğer tüm ilaçlardan daha etkili olmasına ve nispeten az proaritmiye neden olmasına rağmen, oldukça önemli ve hatta yaşamı tehdit eden başka yan etkilere neden olma olasılığı son derece yüksektir. Sonuç olarak, Cordarone gerekir. mümkün olduğunca kaçınılması gereken bir şey. Kullanıldığında, hasta ilacı aldığı ve ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay boyunca toksisite açısından dikkatli bir şekilde izlenmelidir.
- Multaq, Cordarone'un bir kuzenidir ve toksisite olmadan Cordarone kadar etkili olacağı ümidiyle geliştirilmiştir. Ancak, Multaq gerçekten Cordarone'dan çok daha az toksik olsa da, atriyal fibrilasyonu kontrol etmede o kadar etkili değildir.Ayrıca, Multaq, kalp yetmezliği olan kişilerde kullanılamaz. Burada Multaq'ın atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanımı hakkında daha fazla bilgi bulunmaktadır.
Verywell'den Bir Söz
Atriyal fibrilasyonu antiaritmik ilaçlarla tedavi etmenin - yani normal bir ritmi yeniden kurmaya ve sürdürmeye çalışma stratejisi - çok sorunlu olabileceği açık olmalıdır. Bu nedenle, klinik çalışmaların bu tedavi stratejisine genel bir fayda göstermediği gerçeğine ek olarak, hastaların antiaritmik ilaçlardan tamamen uzak durmaları ve bunun yerine bir hız kontrol tedavi stratejisini tercih etmeleri daha iyidir.