Arteriovenöz Malformasyonlar

İçerik

• AVM'ler Hakkında Gerçekler
• Semptomlar
• Sağlık Hizmeti Sağlayıcısını Ne Zaman Aramalı?
• Teşhis
• Tedavi
• Tedaviye Hazırlanma
• Önleme

Arteriovenöz malformasyonlar (AVM'ler), vücudunuzdaki bir grup kan damarı yanlış şekilde oluştuğunda meydana gelir. Bu malformasyonlarda, arterler ve damarlar alışılmadık şekilde birbirine dolanır ve normal dokuları atlayarak doğrudan bağlantılar oluşturur. Bu genellikle gelişim sırasında doğumdan önce veya kısa bir süre sonra olur.

AVM'li çoğu insanın başlangıç ​​semptomları veya sorunları yoktur. Bunun yerine, sağlık hizmeti sağlayıcıları başka bir ilgisiz sağlık sorununu tedavi ettiğinde sorun keşfedilir. Bazen bir AVM'deki kan damarlarından birinin yırtılması, sorunu tıbbi yardıma getirir. Bazen AVM'ler yalnızca ölümden sonra bir otopsi sırasında bulunur.

[[slideshow_arteriovenous_malformations]]

© Eleanor Bailey

AVM'ler Hakkında Gerçekler

AVM'li çoğu insan hiçbir zaman problem yaşamaz. Kişi 50 yaşına geldiğinde semptomlar ortaya çıkmadıysa, asla görünmeyebilir. Kadınlarda bazen hamileliğin kan damarlarına yüklediği yük nedeniyle semptomları olur. Bununla birlikte, AVM'li kişilerin yaklaşık yüzde 12'sinin bazı semptomları vardır.

AVM'lerin neden oluştuğunu kimse bilmiyor. Bazı uzmanlar, AVM geliştirme riskinin genetik olabileceğine inanıyor. AVM'ler vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir. Beyinde veya omuriliğe yakın olan, nörolojik AVM adı verilenler, büyük olasılıkla uzun vadeli etkilere sahiptir.

AVM'lerle ilgili en büyük endişe, kontrolsüz kanamaya veya kanamaya neden olacak olmalarıdır. AVM kanamalarının yüzde 4'ünden daha azı, ancak bunu yapanlar ciddi, hatta ölümcül etkilere sahip olabilir. Bir AVM'nin doğrudan bir sonucu olarak ölüm, AVM'li kişilerin yaklaşık yüzde 1'inde meydana gelir.

Bazen AVM'ler beyne ve omuriliğe giden oksijen miktarını azaltabilir (bu bazen sanki kanın akması gereken yerden "çalınmış" gibi "çalma" etkisi olarak adlandırılır). AVM'ler bazen çevre dokulara baskı uygulayabilir. Çalma, eller veya ayaklar gibi vücudun başka yerlerinde de meydana gelebilir, ancak o kadar belirgin olmayabilir.

AVM, vücudun bir bölgesinde arterler ve damarlar doğru şekilde oluşturulmadığında ortaya çıkar. Normalde arterler kalpten vücuda kan alır. Taze oksijen ve besinler içeren kan, atardamarlardan kılcal damarlar adı verilen çok küçük damarlara taşınır. Kan, bu küçük damarlardan vücudun dokularına ulaşır. Kan daha sonra dokuları kılcal damarlar yoluyla terk eder ve damarlara boşalır, bu da kanı kalbe geri getirir. Kılcal damarlar, kanın yavaşlamasına yardımcı olan küçük damarlardır. Bu, kanın oksijeni ve besinleri dokulara iletmesine izin verir.

Bir AVM'de kılcal damar yoktur, bu nedenle kan yavaşlamaz ve vücut dokularına oksijen ve besinleri iletemez. Bunun yerine, çok hızlı akan (yüksek akış) kan, doğrudan bir arterden bir damara gider. Nadiren, bir AVM'den çok fazla akış varsa, kalbin ayak uydurmak için çok fazla çalışmasına ve kalp yetmezliğine yol açabilir.

Doğumda mevcut olmasına rağmen, boyutuna ve konumuna bağlı olarak bir AVM doğumdan hemen sonra veya yaşamın çok daha ilerisinde bulunabilir. AVM'ler bir kazadan sonra veya bir çocuk bir yetişkine dönüşürken (ergenlik döneminde) ortaya çıkabilir. Bir hastanın vücudu büyüdükçe AVM de büyür.

AVM'ler zamanla büyür ve değişir. AVM'ler genellikle Schöbinger evreleme sistemi adı verilen bir ölçek kullanılarak düzenlenir. Tüm AVMS'ler her aşamadan geçmez.

• Aşama I (sessizlik): AVM "sessiz" dir. AVM'nin üstündeki deri sıcak ve pembe veya kırmızı olabilir.
• Aşama II (genişletme): AVM büyüyor. AVM'de bir nabız hissedilebilir veya duyulabilir.
• Evre III (yıkım): AVM ağrıya, kanamaya veya ülsere neden olur.
• Evre IV (dekompansasyon): Kalp yetmezliği oluşur.

Arteriyovenöz Fistül (AVF)

Bir arteriyovenöz fistül (AVF), bir AVM'ye benzer. Bir arter ve bir damar arasındaki anormal bir bağlantıdır. Bir AVF ile doğabilirsiniz, ancak genellikle bir kaza, travma veya hatta tıbbi bir işlemden sonra bir AVF gelişir. Bir AVF'yi tedavi etmenin amacı, arter ile damar arasındaki anormal bağlantıyı kapatmaktır. Bir AVF, AVM'leri de tedavi eden bir uzman tarafından tedavi edilebilir.

Semptomlar

AVM'lerin semptomları, malformasyonun nerede olduğuna bağlıdır. AVM'lerin kanama riski yüksektir. AVM'ler kişi büyüdükçe büyüyebilir. Genellikle ergenlik döneminde, hamilelik sırasında veya bir travma veya yaralanmadan sonra büyürler. AVM'si olan bir kişi ağrı, ülser, kanama ve AVM yeterince büyükse kalp yetmezliği riski altındadır.

Bir AVM, kılcal bir malformasyon (genellikle "porto şarabı lekesi" olarak adlandırılır) veya bir infantil hemanjiyom ile karıştırılabilir.

Bunlar fiziksel semptomlardır:

• Kulaklarda vızıltı veya acele eden ses
• Baş ağrısı - belirli bir baş ağrısı türü tanımlanmamasına rağmen
• Sırt ağrısı
• Nöbetler
• Vücudun bir bölümünde his kaybı
• Kas Güçsüzlüğü
• Vizyondaki değişiklikler
• Yüz felci
• Göz kapaklarının düşmesi
• Konuşma sorunları
• Koku duyusunda değişiklikler
• Hareketle ilgili sorunlar
• Baş dönmesi
• Bilinç kaybı
• Kanama
• Ağrı
• Soğuk veya mavi el veya ayak parmakları

AVM'lerin komplikasyonları şunları içerir:

• İnme
• Vücudun bir bölümünde uyuşma
• Konuşma veya hareketle ilgili sorunlar
• Çocuklarda gelişimsel gecikmeler
• Hidrosefali (normal omurilik sıvısı yollarındaki basınç nedeniyle beyinde omurilik sıvısının birikmesi)
• Daha düşük yaşam kalitesi
• Kanamadan ölüm için küçük risk

Sağlık Hizmeti Sağlayıcısını Ne Zaman Aramalı?

Bazı insanlar bir AVM'yi yalnızca kanadığında öğrenirler. Bu, bazı insanlarda felce neden olur. Nöbet, uyuşma, kusma veya fiziksel güçsüzlük gibi belirtiler fark ederseniz, hemen acil servise gidin veya yardım almak için 911'i arayın. Bununla birlikte, bir AVM'den şüphelenildiğinde, belirgin semptomlar olmasa bile bir sağlık hizmeti sağlayıcısına başvurmalısınız.

Teşhis

Doktorlar, hastanın geçmişini gözden geçirerek ve etkilenen bölgeye (tarih ve fizik muayene) bakarak birçok AVM'yi teşhis edebilir. Genel olarak, AVM'ler kalıtsal değildir (ebeveynden çocuğa geçmez).

AVM'ler bazen infantil hemanjiyom (IH) ile karıştırılabilir. Çocuk artık bebek olmadığında AVM büyür. IH'ler yalnızca bebeklik döneminde büyür.

AVM'ler bazen "porto şarabı lekeleri" olarak adlandırılan kılcal malformasyonlarla (CM'ler) karıştırılabilir. Aradaki fark, bir AVM'nin derinin altındaki daha büyük kan damarlarında hızlı akan kana sahip olmasıdır. Bir CM'deki kan damarları küçüktür ve yalnızca cildin üst katmanlarında bulunur.

Bununla birlikte, nihai teşhis genellikle kan akışı alanlarını gösteren görüntüleme testlerine dayanılarak yapılır. Bir kişinin AVM'ye sahip olabileceğinden şüphe duyulduğunda, genellikle ultrason istenen ilk testtir. Bir ultrason, deri altındaki kan damarlarının ve dokuların bir resmini çıkarmak için ses dalgalarını kullanır. Ayrıca, doktorların bir AVM'yi teşhis etmesine yardımcı olan kan akışının hızını tespit etmek için de kullanılabilir.

Ultrason, küçük çocuklar için iyi bir yöntemdir çünkü bir çocuğu anestezi ile uyutmayı gerektirmez ve tamamen ağrısızdır.

Bir AVM'nin bir görüntüsü birçok sargı, bükülme arterleri ve ayrıca geniş damarlar gösterecektir. Kanın arterlerden damarlara çok hızlı aktığı görülecektir.

MRI, vücut içindeki bir AVM'nin boyutu ve konumu hakkında daha ayrıntılı resimler verir. MRI ayrıca sinirler gibi diğer önemli şeylerin AVM'ye yakın olduğunu ve tedaviden etkilenebileceklerini de gösterir.

Bir BT taraması, AVM'nin bir kemiği etkileyip etkilemediğini gösterecektir. CT taraması, manyetik alanlar yerine X-ışınları kullanması dışında bir MRI gibidir.

Kan damarlarının çok ayrıntılı bir resmini vermek için bir anjiyografi istenebilir. Anjiyogramlar genel anestezi altında yapılır. Bir AVM'deki kan damarlarını teşhis etmek ve "haritalamak" için kullanılabilirler ve ayrıca bir AVM'nin tedavisi sırasında da kullanılırlar.

Tedavi

AVM'ler iyi huyludur, yani kanser olmadıkları anlamına gelir. Bir AVM'nin tedavisi, semptomları yönetmeye ve hastanın yaşamını iyileştirmeye odaklanır. Henüz bir AVM'yi iyileştirdiği kanıtlanmış hiçbir ilaç yoktur.

AVM'yi tedavi etmek için bir doktor ekibi birlikte çalışacaktır. Girişimsel radyolog, vücudun resimlerini ve taramalarını okuyabilen ve bu görüntüleri bir AVM'yi tedavi etmek için kullanabilen bir doktordur. Bu doktor AVM'nizin hem teşhisinde hem de tedavisinde rol oynayacaktır. Cerrahlar da dahil olabilir.

AVM'yi tedavi etme kararı hem doktor hem de hasta tarafından verilir. Hastanın yaşı ve AVM'nin boyutu, konumu ve evresi karar verme sürecinin bir parçasıdır. Bir AVM hasta için sorunlara (ağrı veya işlev kaybı) neden olmuyorsa, doktorlar sadece düzenli takip ziyaretleri önerebilir.

AVM'ler zamanla genişleyebildiğinden, bir AVM sorun yaratmaya başladığında, doktorlar genellikle tedaviye başlar. Bir AVM hassas veya tehlikeli bir bölgedeyse, doktorlar beklemek yerine tedaviyi daha erken tartışabilirler. AVM'si olan birçok hasta, çocuk veya gençken tedavi edilir. Bazı ilaçlar AVM tedavisi için test ediliyor olsa da, AVM'yi tedavi ettiği kanıtlanmış hiçbir ilaç yoktur.

AVM'ler için Embolizasyon ve Skleroterapi Tedavisi

Embolizasyon ve skleroterapi AVM için en yaygın tedavilerdir. Embolizasyon ve skleroterapi, bir AVM'nin boyutunu ve semptomlarını azaltabilir. AVM'yi tamamen ortadan kaldıramazlar.

Embolizasyonda, tıbbi tutkal, metal bobinler ve hatta fişler gibi malzemeler, bir kan damarından sokulan kateter adı verilen bir tüp aracılığıyla AVM'nin merkezine yerleştirilir. Bu malzemeler kan akışını engellemeye yardımcı olur. Bir AVM için, embolizasyon genellikle AVM'ye bağlı bir arter veya ven yoluyla yapılır. Bir AVM bloke edildiğinde, içine kan akışı durur ve bu AVM'nin küçülmesine yardımcı olur.

Skleroterapide, damarları yok etmek ve yara izlerinin oluşmasına neden olmak için AVM'ye sklerozan adı verilen sıvı bir ilaç enjekte edilir. Bu süreç aynı zamanda AVM'den daha az kan akışına veya hiç kan akışının olmamasına yol açar. Skleroterapi genellikle venöz malformasyonlar ve lenfatik malformasyonlar gibi diğer vasküler malformasyonları tedavi etmek için kullanılır.

Skleroterapi sırasında, bir doktor AVM'yi hedeflemek için ultrason ve X-ışını görüntüleme kullanacaktır.

Embolizasyon ve skleroterapi AVM için tedavi olmayıp daha çok AVM'yi yönetmek için kullanılır. Semptomlara yardımcı olurlar ve AVM'yi küçültürler. Zamanla AVM muhtemelen yeniden genişleyecektir. Çoğu hasta bu tedaviyi yaşamları boyunca birkaç kez alır. Amaç, semptomları olabildiğince sınırlamaktır.

Bazen en iyi sonucu almak için AVM'yi tedavi etmek için embolizasyon ve skleroterapi birlikte yapılır.

Deride açık yara anlamına gelen ülserasyon, embolizasyon / skleroterapi prosedürünün en yaygın komplikasyonudur. Bir ülser oluşursa, doktorunuz onu tedavi edecektir.

Embolizasyon / skleroterapinin daha az görülen başka bir komplikasyonu, yakındaki bir sinire verilen hasardır. Bu, uyuşukluğa veya güç eksikliğine neden olabilir ve genellikle geçicidir.

Tedaviye Hazırlanma

Doktorunuz ve tedavi ekibi sizi işlemden sonra normal olarak neler olacağına hazırlayacaktır. Sizinle faydalar ve riskler hakkında konuşacaklar.

Tipik olarak işlem sırasında hasta anestezi uzmanı denilen bir doktor tarafından verilen genel anestezi altında uyur.

Bazı hastalar işlemin yapıldığı gün eve gidebilir; bazıları bir gecede veya daha uzun süre iyileşmek için hastanede kalır.

Genellikle birden fazla tedaviye ihtiyaç duyulur ve genellikle yaklaşık altı hafta veya daha fazla aralıklarla yapılır. Tedaviyi takiben, tedavi edilen bölgede ciltte şişme, tahriş ve morarma olabilir.

Bazı AVM'ler için ameliyat bir seçenektir. AVM ameliyatı sırasında ciddi kan kaybı bir risktir. Embolizasyon veya skleroterapi bazen kanama riskini azaltmak için ameliyattan önce yapılır. AVM'ler için cerrahi, yalnızca bu karmaşık durumların tedavisinde deneyimli cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

Önleme

AVM'ler doğumdan önce veya kısa bir süre sonra gerçekleşir. Sebepleri bilinmediği için onları önleyemezsiniz. En iyi yaklaşım, yukarıda listelenen semptomlara hızlı bir şekilde yanıt vermektir.